Electro Cardio Grama (EKG)
La figura 1 muestra los ajustes básicos del ECG, las ondas y los intervalos.
- Ritmo y eje de la onda P
- Frecuencia cardiaca
Buscar una onda R que coincida con una línea vertical gruesa (A) del papel; localizar el latido siguiente; según donde se sitúe la onda R del latido siguiente podemos estimar la frecuencia cardiaca (FC) (100 latidos por minuto [lpm] en el ejemplo)
Eje de la onda P: localizar cuadrante con derivaciones I y aVF (figura 3). En ritmo sinusal, la onda P es positiva en I y aVF
- Eje del complejo QRS y de la onda T
- Eje QRS:
Localizar un cuadrante utilizando las derivaciones I y aVF
Encontrar una derivación con complejos QRS isodifásicos (altura de la onda R aproximadamente igual a la profundidad de la onda S). El eje QRS será perpendicular a esta derivación dentro del cuadrante seleccionado
Eje de la onda T: normal entre 0 y 90o.
- Onda P
Hipertrofia auricular derecha: ondas P altas (> 3 mm) en cualquier derivación.
Hipertrofia auricular izquierda: ondas P anchas:
• < 1 año: > 0,08 seg.
• 1-3 años: > 0,09 seg.
• > 3 años: > 0,10 seg.
- Complejo QRS
Morfología del complejo QRS
- Onda T y segmento ST
Onda T
Segmento ST
- Positiva en V1 durante los primeros días de vida.
- Negativa en V1 desde los siete días hasta los diez años de edad.
- Siempre positivas en V5-V6; si están invertidas, ello sugiere: hipertrofia ventricular izquierda grave, miocarditis, pericarditis o infarto de miocardio.
- El segmento ST no debe estar elevado más de 1 mm, ni descendido más de 0,5 mm en ninguna derivación en los niños.
- "Repolarización precoz" (variante normal en adolescentes sanos): elevación del segmento ST < 4 mm en las derivaciones laterales (V4-V6) e inferiores (I, III y AVF) acompañándose de ondas T altas.
- Desviaciones anormales del segmento ST hacen sospechar: pericarditis o isquemia miocárdica, hipertrofia ventricular izquierda o derecha graves, efecto digitálico, miocarditis, isquemia miocárdica o alteraciones hidroelectrolíticas.
- Intervalos PR y QT
Intervalo PR
Intervalo QT
Bloqueo completo de rama derecha
Hemibloqueo anterior izquierdo
Bloqueo incompleto de rama derecha
- Patrón RSR" en V1, con duración normal del complejo QRS.
- La imagen RSR" en V1 es normal siempre que:
• La duración del QRS no esté aumentada.
• R´ <15 mm en menores de 1 año de edad y <10 mm en mayores de 1 año.
- Desviación del eje QRS a la derecha.
- Patrón RSR´ en V1, con duración del complejo QRS > LSN (límite superior de la normalidad).
- S ancha y empastada en I, V5 y V6.
- R´ empastada terminal en aVR y V2.
- Desviación izquierda del eje QRS (-30o a -90o) con duración normal.
- Complejo rS en II, III y aVF.
- Complejo qR en I y aVL.
Hemibloqueo posterior izquierdo
- Desviación derecha del eje QRS (+120o a +o).
- Complejo rS en I y aVL.
- Complejo qR en II, III y aVF.
Bloqueo completo de rama izquierda
- Desviación del eje QRS a la izquierda para la edad del paciente.
- Duración del QRS > LSN para la edad.
- Ondas R empastadas y anchas con ausencia de Q en I, aVL, V5 y V6.
- Ondas S anchas en V1 y V2.
Amplitud del complejo QRS
Hipertrofia ventricular derecha
Uno o más de los siguientes:
- R en V1 > p98.
- S en V6 > p98.
- T positiva en V1 después del cuarto día de vida y antes de los diez años.
- Complejo qR en V1.
- Complejo RSR´ en V1 con R" > 15 mm en menores de un año; o > 10 mm en mayores de un año.
- Aumento de la relación R/S en V1.
- Desviación del eje a la derecha.
Hipertrofia ventricular izquierda
Uno o más de:
- R en V6 >p98.
- Onda Q >4 mm en V5 o V6.
- R en V1 por debajo del percentil 5.
- S en V1 >p98.
- R en V6 + S en V1 >p98.
- Ondas T negativas en V5 o V6.
- Desviación del eje a la izquierda.
Onda Q
- Puede estar presente en I, II, III, aVL y AVF y casi siempre también en V5 y V6. Se consideran anormales cuando son de duración superior a 0,03 seg, o amplitud por encima del LSN. La amplitud varía con la edad y la derivación.
Se considera amplitud normal: < 2 mm en aVL, < 3 mm en I y < 4 mm en II, y aVF. En III y V6 varía ampliamente según la edad
- Ondas Q patológicas sugieren: hipertrofia ventricular (derecha o izquierda), bloqueo de rama izquierda o después de un infarto de miocardio.
Progresión RS
- En los adultos y en los niños mayores de tres años:
- Neonatos:
- Progresión anormal sugiere: hipertrofia ventricular, alteraciones de la conducción ventricular o infarto de miocardio.
• R pequeña y S dominante en V1.
• R y S similares en V2 y V3.
• R dominantes en V4-V6.
• R dominante en precordiales derechas.
• S dominante en V5 y V6.