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Electro Cardio Grama (EKG) - Coggle Diagram
Electro Cardio Grama (EKG)
La figura 1 muestra los ajustes básicos del ECG, las ondas y los intervalos.
Ritmo y eje de la onda P
Eje de la onda P: localizar cuadrante con derivaciones I y aVF (figura 3). En ritmo sinusal, la onda P es positiva en I y aVF
Frecuencia cardiaca
Buscar una onda R que coincida con una línea vertical gruesa (A) del papel; localizar el latido siguiente; según donde se sitúe la onda R del latido siguiente podemos estimar la frecuencia cardiaca (FC) (100 latidos por minuto [lpm] en el ejemplo)
Eje del complejo QRS y de la onda T
Eje QRS:
Localizar un cuadrante utilizando las derivaciones I y aVF
Encontrar una derivación con complejos QRS isodifásicos (altura de la onda R aproximadamente igual a la profundidad de la onda S). El eje QRS será perpendicular a esta derivación dentro del cuadrante seleccionado
Eje de la onda T: normal entre 0 y 90o.
Onda P
Hipertrofia auricular derecha: ondas P altas (> 3 mm) en cualquier derivación.
Hipertrofia auricular izquierda: ondas P anchas:
• < 1 año: > 0,08 seg.
• 1-3 años: > 0,09 seg.
• > 3 años: > 0,10 seg.
Complejo QRS
Morfología del complejo QRS
Bloqueo completo de rama derecha
Desviación del eje QRS a la derecha.
Patrón RSR´ en V1, con duración del complejo QRS > LSN (límite superior de la normalidad).
S ancha y empastada en I, V5 y V6.
R´ empastada terminal en aVR y V2.
Hemibloqueo anterior izquierdo
Desviación izquierda del eje QRS (-30o a -90o) con duración normal.
Complejo rS en II, III y aVF.
Complejo qR en I y aVL.
Bloqueo incompleto de rama derecha
Patrón RSR" en V1, con duración normal del complejo QRS.
La imagen RSR" en V1 es normal siempre que:
• La duración del QRS no esté aumentada.
• R´ <15 mm en menores de 1 año de edad y <10 mm en mayores de 1 año.
Hemibloqueo posterior izquierdo
Desviación derecha del eje QRS (+120o a +o).
Complejo rS en I y aVL.
Complejo qR en II, III y aVF.
Bloqueo completo de rama izquierda
Desviación del eje QRS a la izquierda para la edad del paciente.
Duración del QRS > LSN para la edad.
Ondas R empastadas y anchas con ausencia de Q en I, aVL, V5 y V6.
Ondas S anchas en V1 y V2.
Amplitud del complejo QRS
Hipertrofia ventricular derecha
Uno o más de los siguientes:
R en V1 > p98.
S en V6 > p98.
T positiva en V1 después del cuarto día de vida y antes de los diez años.
Complejo qR en V1.
Complejo RSR´ en V1 con R" > 15 mm en menores de un año; o > 10 mm en mayores de un año.
Aumento de la relación R/S en V1.
Desviación del eje a la derecha.
Hipertrofia ventricular izquierda
Uno o más de:
R en V6 >p98.
Onda Q >4 mm en V5 o V6.
R en V1 por debajo del percentil 5.
S en V1 >p98.
R en V6 + S en V1 >p98.
Ondas T negativas en V5 o V6.
Desviación del eje a la izquierda.
Onda Q
Puede estar presente en I, II, III, aVL y AVF y casi siempre también en V5 y V6. Se consideran anormales cuando son de duración superior a 0,03 seg, o amplitud por encima del LSN. La amplitud varía con la edad y la derivación.
Se considera amplitud normal: < 2 mm en aVL, < 3 mm en I y < 4 mm en II, y aVF. En III y V6 varía ampliamente según la edad
Ondas Q patológicas sugieren: hipertrofia ventricular (derecha o izquierda), bloqueo de rama izquierda o después de un infarto de miocardio.
Progresión RS
En los adultos y en los niños mayores de tres años:
• R pequeña y S dominante en V1.
• R y S similares en V2 y V3.
• R dominantes en V4-V6.
Neonatos:
• R dominante en precordiales derechas.
• S dominante en V5 y V6.
Progresión anormal sugiere: hipertrofia ventricular, alteraciones de la conducción ventricular o infarto de miocardio.
Onda T y segmento ST
Onda T
Positiva en V1 durante los primeros días de vida.
Negativa en V1 desde los siete días hasta los diez años de edad.
Siempre positivas en V5-V6; si están invertidas, ello sugiere: hipertrofia ventricular izquierda grave, miocarditis, pericarditis o infarto de miocardio.
Segmento ST
El segmento ST no debe estar elevado más de 1 mm, ni descendido más de 0,5 mm en ninguna derivación en los niños.
"Repolarización precoz" (variante normal en adolescentes sanos): elevación del segmento ST < 4 mm en las derivaciones laterales (V4-V6) e inferiores (I, III y AVF) acompañándose de ondas T altas.
Desviaciones anormales del segmento ST hacen sospechar: pericarditis o isquemia miocárdica, hipertrofia ventricular izquierda o derecha graves, efecto digitálico, miocarditis, isquemia miocárdica o alteraciones hidroelectrolíticas.
Intervalos PR y QT
Intervalo PR
Intervalo QT
