Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
PATOLOGIE DEL I TRIMESTRE GRAVIDANZA ECTOPICA (gravidanza tubbbarica) -…
PATOLOGIE DEL I TRIMESTRE
GRAVIDANZA ECTOPICA
(gravidanza tubbbarica)
C
EXTRAUTERINA
tubarica ampollare
tubarica infundubolare
ovarica
addominale, spesso sul meso intestinale
INTRAUTERINA
angolare: può essere difficile da raggiungere per il raschiamento. Nel caso, fare una resez di angolo, che però è un FR per rottura d'utero
cervicale: molto pericolosa per il rapporto con ramo cervicale di art uterina, lesionabile anche in corso di raschiamento. Si approcciano prima con vigile attesa, poi con T medica e solo in ultimo con chir
scar pregnancy
Ep
1/100 in corso di PMA
1:10000 in gravidanza naturale
mortalità elevata. 1:2000. Occhio alla ricorrenza
FR
patologia tubarica OR 21. Per chirurgia o infez tipo clamidia
pregressa gravidanza ectopica a tuba conservata
processi flogistici pelvici (peritoniti o pelviperitoniti da clamidia o gonococco)
dispositivi intrauterini tipo spirale
pregressi raschiamenti, che provocano reaz infiammatoria
fumo
FIVET
sterilizzazione tubarica
endometriti
endometriosi
E
fattori genetici o endocrini
QC
silente negli stadi più precoci
dolenzia addominale indistinguibile da uno
spotting
fisiologico
addome acuto eventualmente associato ad emoperitoneo massivo
D
test di gravidanza+
anamnesi: ultimi cicli mestruali, datazione gravidanza per adeguatezza livelli di bHCG, FR, metrorragia, pregressi dolori addominali, pregresse perdite ematiche
bHCG: valutare livello assoluto e relativo in funzione dell'ECO (valori bassi sono sospetti ma non si capisce di cosa), allungamento del tempo di raddoppiamento, plateau precoce dei livelli circolanti di bHCG
ECO: soprattutto transvaginale. Studiare la vascolarizzazione del trofoblasto (inoltre, l'85% delle gravi è ipsilaterale al corpo luteo) + eventuale trofoblasto ectopico e pseudocamera gestazionale
DD
gravi intrauterina: i sintomi, anche GI, sono gli stessi
cisti del corpo luteo
torsione cisti ovarica
malattia flogistica pelvica acuta
ascesso ovarico
cisti endometriosica
appendicite acuta
pielonefrite acuta
T
ATTESA
la maggior parte si riassorbe spontaneamente
condizioni: asintomatiche e stabili, tuba indenne, localizzazione dubbia, bHCG < 1000mUI/mL in discesa (dosare fino all'AZZERAMENTO!), assenza di liquido libero in addome.
MEDICA (MTX 50mg/m2)
occhio che può non essere efficace
condizioni: tuba integra, bHCG<5000mUI/L (necessario avere una gravi iniziale - sono tollerati livelli più alti solo in caso di precedenti chir e/o pelvi congelata), assenza di BCF, camera gestazionale piccola
necessario calo >25% del bHCG in 24h
controindicato in insuff epatica, renale, trombocitopenia. Somministrazione im o endocavitaria. Coll: nausea, astenia, dol add, disturbi gastrici
CHIR
in laparoscopia o laparotomia per urgenze
salpingectomia monolaterale
salpingotomia lineare: tecnica conservativa ma più rischiosa, con incisione lineare della tuba e spremitura + coagulazione del trofoblasto
in caso di presentazione acuta ricoverare, testare AB0 Rh