Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Gãy THÂN XƯƠNG đùi - Coggle Diagram

- - - - Nẹp vít: bệnh nhân phải mổ lại lần hai để tháo nẹp vít.
      - Đinh dưới mấu chuyển: nếu không vững, phải tăng cường thêm bột dễ bị cứng khớp gối.
      - Phươngp háp Mètaizeau: đóng một chùm đinh (đinh chịu lực đàn hồi) từ trên các lồi cầu đi lên.
      - Phương pháp Ender đóng từ trên lồi cầu trong -> đinh tựa vào thành xương đối diện -> Lên cổ xương đùi
  - - - Mục đích
        
        Bất động tạm thời, để chuẩn bị cho cuộc mổ sau
        
        TH không có chỉ định mổ (bệnh về máu, những nơi không có điều kiện phẫu thuật...) sau 3 - 4 tuần bó bột chậu lưng chân
      - Tiến hành
        
        Dùng đinh Steimann, Kirschner xuyên qua lồi cầu đùi hoặc qua lồi củ trước xương chày để kéo với trọng lượng 1/8 -1/6 trọng lượng cơ thể.
    - - Đóng đinh kín với màn huỳnh quang tăng sáng,
        có chốt ngang
        
        Nhược điểm:
        
        Phải có trang thiết bị, phẫu thuật viên phải có kinh nghiệm.
        
        Thời gian mổ kéo dài, có tỷ lệ nắn chỉnh thất bại phải chuyển mở ổ gãy tối thiểu.
        
        Không thực hiện được trên bệnh nhân đa chấn thương, gãy nhiều xương, gãy xương lâu.
        
        Không mở ổ gãy xương, nên xương chóng liền hơn, ít nhiễm trùng hơn
        
        Ngày nay người ta đóng đinh kín cho mọi đoạn GTXĐ, mọi kiểu GTXD.
        
        Ứu điểm: không mở ổ gãy xương, nên xương chóng liền hơn, ít nhiễm trùng hơn
      - Đóng đinh Sign có chốt ngang
        
        phải mở ổ gãy (nhược điểm: mất sự liền xương sinh lý, tỉ lệ nhiễm khuẩn cao).
        
        cố định xương vững chắc
        
        đóng được cho mọi đoạn thân xương đùi
      - Đinh Kuntscher mở ổ gãy
        
        Nhược điểm: mất sự liền xương sinh lý, tỉ lệ nhiễm khuẩn cao (0,1 - 2%)
        
        Ưu điểm: nắn dễ, phát hiện hết thương tổn, ghép được xương...
        
        đóng tốt nhất cho gãy 1/3 giữa thân xương đùi.
      - Nẹp vít
        
        chủ yếu dùng cho nơi ống tuỷ rộng 1/3 trên, 1/3 dưới.
        
        Ưu điểm: Cố định xương vững, tập phục hồi cơ năng sớm.
        
        Nhược điểm: Nhiễm khuẩn cao, gây nẹp vít qua lỗ vít, sau khi liền xương phải mổ lấy nẹp vít
- - - - Đường gãy ngang
        
        Nếu các đường này nhẵn như tiện mía thì dễ nắn nhưng cũng dễ di lệch thứ phát
        
        Nếu đường gãy răng cưa, thành bậc thì khó nắn nhưng khi đã chắp đúng răng thì ít nguy cơ di lệch thứ phát.
      - Đường gãy chéo vát/chéo xoắn
        
        Dễ di lệch thứ phát khi nắn giữ trong bột
      - Gãy có thêm mảnh phụ
        
        Xếp vào loại gãy không vững, khó nắn chỉnh và giữ bằng bột.
    - - Gãy ở 1/3 trên
        
        Khối cơ mông khỏe sẽ kéo vểnh đoạn trung tâm ra ngoài
        
        khối cơ khép kéo mạnh đoạn ngoại vi vào trong
        
        rất khó chỉnh đoạn trung tâm, phải chỉnh đoạn ngoại vi theo hướng của đoạn trung tâm
      - Gãy ở vị trí 1/3 giữa
        
        Đoạn trung tâm bị kéo vểnh ra ngoài, cơ khép kéo đoạn ngoại vi vào trong
        
        Khối cơ đùi ở đây to khỏe, co kéo mạnh, làm di lệch ngắn chi nhiều (có khi 5-10 cm)
        
        Muốn nắn chỉnh phải gây mê, giãn cơ thật tốt.
      - Gãy ở 1/3 dưới
        
        Muốn nắn chỉnh tốt cần gấp nhẹ khớp gối.
        
        Đoạn dưới bị kéo gục ra sau do tác động cảu cơ sinh đôi, có nc tổn thương bó mạch-TK vùng khoeo
    - - Đang phát triển về chiều dài và chiền ngang nên tự điều chỉnh được
      - Ít để lại di chứng với TH ngắn 1-2 cm, gập góc dưới 10 độ
      - Không tự điều chỉnh di lệch xoắn vặn theo trục.
      - Phân 5 độ theo Salter-Harris
        
        Độ 1: Gãy bong ngang dưới lớp sụn phát triển
        
        Độ 2: kèm theo 1 mẩu xương tham gia cảu hành xương
        
        Độ 3: Đường gãy đi vào khớp, qua đĩa sụn phát triển
        
        Độ 4: Đướng gãy chéo từ đầu xương, đến hành xương, qua sụn phát triển
        
        Độ 5: Vùn sụn bị lún, thường chẩn đoán hồi cứu khi thấy chi dài chi ngắn
- - - - Các dấu hiệu cử động bất thường và lạo xạo xương không nên tìm
      - Nhìn: đùi sưng to nhanh, gập góc. Đầu gối xoay ra ngoài, cạnh ngoài bàn chân đổ sát mặt giường. DH bầm tím xuất hiện muộn.
      - Sờ: Chỗ gồ của đầu xương gãy (ở n case sưng to vừa). Tràn dịch xuất hiện muộn.
      - Đo: Chi ngắn, gập góc