Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

อาการหายใจเร็ว :<3: ฟัง Lung : Secretion Both Lungs ทำการ Suction พบ…

- - - - ✅ทารกคลอดครบกำหนดอายุครรภ์ 39+3 สัปดาห์ แรกคลอด น้ำหนัก 2381 กรัม ซึ่งถือว่าน้ำหนักน้อยกว่าอายุครรภ์
  - - - ✅suction ได้ meconium 3 สาย สีเขียว
    - - ✅-แรกคลอด พบขี้เทาติดตามตัวทารก
        -ทารกมีอัตราการหายใจเร็วหลังเกิด 77 ครั้ง/นาที
        -ฟัง lung ได้ยิน secretion both lung
    - - ฝ้าขาว (infiltration) โปร่ง (Over inflated chest)
        
        ปอดแฟบ (Ateleclasis)
        
        เส้นเลือดในปอดลดลง (Hypovascularity)
        
        ปอดบวม (Consolidation)
        
        มีน้ำในช่องปอด (Pleural effusion)
        
        มีลมรั่วในปอด (Pneumothorax)
        
        ปอดพอง (Hyperinflation)
      - ✅ผล Chest X-ray 27/11/65 พบ Sunburst appearance (พบฝ้าบริเวณทรวงอก)
  - - - ถ้าอาการไม่ดีขึ้น รีบให้ออกซิเจน และช่วยหายใจด้วยความดันบวก เมื่อทารกหายใจเองได้ดีและอาการคงที่แล้ว ใส่สายให้อาหาร และดูดน้ำคร่ำจากกระเพาะอาหารออกให้หมด เพื่อป้องกันทารกอาเจียนและสำลักขี้เทา
        
        ✅ แรกคลอดทารกมี RR 77 ครั้ง/นาที HR 80 ครั้ง/นาที จึงได้ PPV ไป 1 cycle หลังจากนั้น HR 120 แพทย์จึงให้ On CPAP pressure 5 cmH2O, FiO2 0.6 +NPO
    - - ✅ขณะที่อยู่ NICU ทารกได้ on CPAP pressure 5 cmH2O, FiO2
        100 + ได้ยา Ampicillin และ Gentamicin 3 วันหลังจากผล Hemoculture : No growth จึงได้ off
  - - - ✅มีภาวะหายใจเร็ว RR 77 ครั้ง/นาที HR = 80 bpm
        ฟัง lung ได้ยิน secretion both lung
        at 10 นาที พบ mild retraction
        SpO2 < 90%
        ซึ่งทารกมีอาการรุนแรงน้อย เนื่องจากทารกได้รับออกซิเจน 24 ชั่วโมง และอาการดีขึ้นในเวลาต่อมา
      - หลังเกิด 2-3 ชม. ทารกมักหายใจลำบาก หายใจเร็ว เขียว ทรวงอกโปร่ง มีเสียงกลั้นหายใจในระยะหายใจออก ฟังปอดได้ยินเสียง rhonchi และ crepitation
        
        อาการรุนแรงน้อย ทารกหายใจเร็วมากขึ้น ทำให้ระดับของคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดแดงลดลง และมีค่า pH ปกติ อาการมักหายใจไปใน 24-72 ชม.
        
        อาการรุนแรงปานกลาง อาการหายใจเร็วขึ้นทวีความรุนแรงมากขึ้น มีการดึงรั้งของช่องซี่โครง ความรุนแรงสูงสุดเมื่ออายุประมาณ 24 ชม.
        
        อาการรุนแรงมาก ทารกจะมีระบบหายใจล้มเหลวทันที หรือภายใน 2-3 ชม.หลังเกิด
- - - - การใส่สายสวนหลอดเลือดทางสะดือ
        
        การได้รับสารอาหารทางหลอดเลือด
        
        เม็ดเลือดขาวยังทำงานได้ไม่ดี
        
        ทารกที่มีภาวะพร่องออกซิเจนในครรภ์
        
        :check:ขณะอยู่ในครรภ์ non – reassuring FHR with thick meconium
    - - การติดเชื้อในมารดาระหว่างการตั้งครรภ์หรือรอคลอด เช่น การติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะ ไข้ระหว่างรอคลอด การวินิจฉัยเป็น chorioamniontitis
        
        ประวัติน้ำเดินก่อนคลอดนาน โดยเฉพาะมากกว่า 18 ชม.
        
        ประวัติการทำหัตถการรุกล้ำระหว่างตั้งครรภ์หรือรอคลอด เช่น fetal scalp monitoring การเจาะถุงนำ้คร่ำ
        
        โภชนาการของมารดาไม่ดี,เศรษฐานะต่ำ
        
        :red_cross:(ไม่ใช่สาเหตุที่ทำให้ทารกหายใจเร็ว) : ระหว่างการตั้งครรภ์เมื่ออายุครรภ์ 36+3 สัปดาห์ มารดามีตกขาว และได้รับยา clotrimazole เหน็บทางช่องคลอด
- - - - ❌1. โรคหอบหืดในมารดา
      - ❌2. ภาวะเบาหวานในขณะตั้งครรภ์
      - ❌3. ทารกตัวโต
      - ✅4. การผ่าตัดคลอด
        
        ✅จากกรณีศึกษา ทารกมีประวัติคลอด C/S Due to non reassuring FHR with thick meconium
      - ❌5. การคลอดก่อนกำหนดในระยะท้าย (late preterm) ซึ่งหมายถึง การคลอดในขณะอายุครรภ์ 34-36 สัปดาห์
      - ❌6. ความผิดปกติทางพันธุกรรมเกี่ยวกับการทำงานของ Ion-channel
    - - ในระยะแรกเกิด ส่วนมากจะมีคะแนน APGAR เท่ากับ หรือต่ำกว่า 5
        
        มีอาการหายใจเร็ว (Tachypnea) เกิดขึ้นภายใน 6 ชั่วโมงหลังคลอด โดยในชั่วโมงแรก อาจมีอัตราการหายใจปกติ (40-60 ครั้งต่อนาที) และอัตราการหายใจจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นใน 46 ชั่วโมงต่อมา อาจสูงได้ถึง 162 ครั้งต่อนาที จะพบเมื่ออายุ 6-36 ชั่วโมง แล้วอัตราการหายใจจะค่อยๆ ลดลงสู่ปกติ เมื่ออายุ 48-72 ชั่วโมง
        
        มีการดึงรั้ง (Retraction) ของช่องซี่โครงหรือใต้ชายโครง
        
        อาจมีอาการเขียว
        
        หายใจปีกจมูกบาน (Nasal flaring)
        
        หน้าอกบุ๋มขณะหายใจเข้า
        
        มีเสียง grunting ขณะหายใจออก
        
        อาจพบทรวงอกโปร่งกว่าปกติ (Hyperinflation)
        
        ✅จากกรณีศึกษา APGAR score 7,10,10 แรกคลอด มีอาการหายใจเร็ว 80 ครั้ง/นาที 10 นาที จึงได้รับการ PPV 1 cycle หลัง PPV HR 120 ครั้ง/นาที ต่อมา หายใจเร็ว 77 ครั้ง/นาที O2 sat 90% จึงได้ CPAP 5 cmH2o FiO2 0.6 หลัง on CPAP RR 54 ครั้ง/นาที ที่นาทีที่ 10 ทารกหายใจมี mild retraction
    - - การตรวจภาพถ่ายรังสีปอด ในระยะอาการเริ่มแรก เป็นช่วงที่ถุงลมมีน้ำอยู่มาก จะเห็นเป็นฝ้าขาว หรือจุดขาวเล็กๆ กระจายทั่วไปในปอด
        
        ✅ภาพถ่ายรังสีปอดจากกรณีศึกษา วันที่ 27/11/65
        พบ Sunburst appearance
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ เพื่อวิเคราะห์ดูก๊าซในเลือด พบภาวะกรดจากการหายใจ (Metabolic acidosis) คาร์บอนไดออกไซด์คั่ง และเลือดขาดออกซิเจน
        
        ❌ทารกไม่ได้รับการตรวจวิเคราะห์ก๊าซในเลือด
    - - ให้การดูแลทั่วๆ ไปแบบประคับประคอง เช่น การควบคุมอุณหภูมิโดยการนำเข้าตู้อบ
        
        ถ้ามีอาการหายใจหอบเหนื่อยมากกว่า 60 ครั้งต่อนาที และมีอาการเขียวร่วมด้วย ควรให้ออกซิเจนที่มีความขึ้นเหมาะสม
        
        ในระยะหายใจหอบเหนื่อยมาก ควรงดอาหารทางปาก ให้สารน้ำทดแทนทางหลอดเลือดดำ เมื่ออาการดีขึ้นจึงเริ่มให้นมทางสายยาง ถ้าหายใจหอบเหนื่อยน้อยลง (อัตราการหายใจน้อยกว่า 60 ครั้งต่อนาที ) เริ่มให้ดูดนมเองได้
        
        ✅จากกรณีศึกษา ทารกได้รับการรักษาด้วยการให้ออกซิเจน CPAP 5 cmH2O Fio2 0.6 ร่วมกับการ NPO ให้สารน้ําทางหลอดเลือดดํา 10% DW 200 ml iv rate 6.4 ml/hr หลังจาก off CPAP ทารก หายใจ 64 ครั้งต่อนาที O2 sat 95-98% ไม่มีอาการหอบ เหนื่อยหลัง off Oxygen จึงเริ่มให้ลองดูดนมได้ และได้รับยาปฏิชีวนะ คือ Ampicillin และ Gentamicin และเมื่อผลการตรวจ Hemo culture : No growth after 3 days จึง off Antibiotic ในวันที่ 30/11/65