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FIEBRE EN EL ADULTO
Temperatura Corporal
refleja el equilibrio entre la producción y pérdida de calor
Temperatura central:
es la temperatura de los órganos profundos se mantiene entre 36,5 a 37,5 (+/- 6)
Temperatura periférica:
es la temperatura cutánea o de la piel, varía con el ambiente externo
Mecanismos de producción de calor
Metabolismo basal, actividad muscular, tiroxina y hormonas, estimulación simpática, actividad química de las células, efecto termógeno de los alimentos.
Mecanismos de pérdida de calor
Radiación, conducción, convección, evaporación.
Hipotálamo
Núcleos anteriores y preópticos del hipotálamo están compuestos de neuronas sensibles a cambios de temperatura, actuando como sensores térmicos que controlan la temperatura corporal.
Hipotálamo en su zona posterior integra las señales termosensibles periféricas y centrales, desde donde se regula la producción, conservación o pérdida de calor.
Punto de ajuste hipotalámico:
está entre 37,1 grados esta es la temperatura a la que el hipotálamo intenta llegar mediante sus mecanismos de control ya sea disminuyendo o aumentando la temperatura.
Control conductual:
tiritona, sudoración, "piel de gallina, piloerección, rubicundez, calor.
Otros conceptos
Hipertermia
Incremento no controlado de la temperatura corporal, no hay cambio en el punto de ajuste hipotalámico, no participan moléculas pirógenas. Se da por exposición al calor exógeno y producción de calor endógeno.
Hiperpirexia
Temperatura mayor de 41,5 grados, se puede encontrar en pacientes con infecciones graves no controladas o con hemorragias del SNC.
Febrícula
Estado subfebril, fiebre moderada entre 37 a 38 grados.
Hipotermia
Temperatura inferior al límite de la variación normal de 34 a 28 grados.
Patogenia de la fiebre
Pirógenos:
productos de degradación de proteínas y otras sustancias que pueden incrementar el punto de ajuste hipotalámico.
Pirógenos exógenos:
productos microbianos, toxinas, LPS de bacterias gram negativas, enterotoxinas de S. aureus, superantígenos.
Pirógenos endógenos:
"citocinas", capaces de originar fiebre--> IL-1, IL-6, TNF alfa, IFN alfa. Su síntesis y liberación es inducida por los pirógenos exógenos, inflamación, trauma, necrosis de tejidos y complejos Ag-Ac.
Etapas de la fiebre
Fase prodrómica:
existen molestias inespecíficas como cefalea leve, fatiga, malestar general y dolores vagos.
Fase de efervescencia o escalofríos:
persona siente mucho frío y genera tiritona, se da la vasoconstricción y se ve la piel pálida y piloerección. Urgencia por calentarse.
Fase febril propiamente dicha:
el hipotálamo alcanza su punto de ajuste, cesa el escalofrío y aparece la sensación de calor. Existe vasodilatación, piel se pone tibia y enrojecida por la vasodilatación. Riñones producen poca orina y muy concentrada.
Fase de defervescencia o diaforesis:
inicio de la sudoración para la pérdida de calor, no todas las personas tiene esta etapa, pacientes se sienten asténicos, sedientos, y pueden evacuar mucha orina.
Manifestaciones sistémicas de la fiebre
Anorexia, mialgia, altralgia, fatiga y cefalea (vasodilatación)
Aumento de la FC (por cada grado de fiebre se aumentan 10lpm)
Aumento de la FR y consumo de oxígeno (13%)
Deshidratación por la sudoración
Aumento de la tasa metabólica (generar calor)
Cambio del uso de glucosa al consumo de grasas y proteínas
En casos graves: delirio, convulsiones, desarrollo de lesiones herpéticas
Posibles causas de la fiebre
Patrones febriles
Fiebre continua o sostenida:
oscilaciones no más de 1 grado, ej: neumonía neumocócica, fiebre tifoidea no tratada, fiebre farmacológica.
Fiebre remitente:
oscilaciones diarias superiores a 1 grado sin alcanzar la normalidad, ej: bronconeumonía, supuraciones, infección por mycoplasma.
Fiebre intermitente:
se encuentra un día de apirexia entre los accesos febriles ej: septicemias, sepsis urinaria y biliar, abcesos.
Fiebre recurrente:
alteraciones de períodos de fiebre continua en meseta que duran días, seguidos de días sin fiebre.
Tratamiento
No farmacológico
Paños de agua tibia o fría, hidratación
Farmacológico
Bajar el punto de ajuste hipotalámico, facilitar la pérdida de calor, alivio de síntomas generales.
AINES, paracetamol, ácido acetilsalicílico, glucocorticoides
Cristhiany Viteri V.
Bibliografía
Argente, H. A., & Álvarez, M. E. (2005). Semiología médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica, enseñanza basada en el paciente. Buenos Aires [etc.]: Médica Panamericana.
