Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

(Early Postpartum Hemorrhage :PPH) การตกเลือดหลังคลอด, การวินิจฉัยภาวะโลห…

- - - - มารดา G5P5A0L5 GA 40 wks. With Grand
        Multipara With Vaginal Delivery With Retained Placenta With Manual removal of placenta With hypovolemic shock With Post partum
      - เกิดแผลฉีกขาดทางช่องคลอด perineum 1st degree tear
      - หลังจากการคลอดทารกพบว่าไม่มีการลอกตัวของรก Try control cord traction failed
      - จากการคลอด blood lost 450 ml และหลังจาการล้วงรกพบว่ารกมีน้ำหนัก 900 mg ทำให้เกิดแผลขนาดใหญ่ blood lost จากห้อง OR 500 ml รวมแล้วtotal blood lost ทั้งหมด 1130 ml
  - - - หลังคลอดมีอาการอ่อนเพลีย
        v/s BP 70/50 mmHg PR 24 bpm จาก OR (1/12/65)
    - - ไตวาย ปัสสาวะออกน้อยกว่า 20 มิลลิลิตรต่อชั่วโมง มีจุดจ้ำเลือดตามผิวหนังมีภาวะเลือดออกง่าย ซึม หัวใจเต้น ผิดปกติหรือหยุดเต้น ชักและหมดสติ
  - - - ประเมิน V/S อุณหภูมิร่างกาย ความดันโลหิต ชีพจร อัตราการหายใจ และอัตราการเต้นของหัวใจละผลการประเมินพบว่า BP 70/50 mmHg PR 24 bpm จาก OR (1/12/65)
  - - - ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก (Iron deficiency anemia: IDA)
      - ปริมาณเลือดโดยพลาสมา จะเพิ่มข้นร้อยละ 40-50 แต่ปริมานการเพิ่มขึ้นของเม็ดเลือดแดงจะเพิ่มขึ้นร้อยละ 20-30 ค่า Lab ll Hct 31.2 %
      - ภาวะโลหิตจางจากการขาดวิตามินบี 12
    - - การวินิจฉัยภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก
        
        การซักประวัติ ได้แก่ พฤติกรรมการรับประทานอาหาร ประวัติการรับประหารยาธาตุ
        
        การตรวจร่างกาย
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการComplete Blood Count (CBC) : Hct < 33%, Hb < 11 gm/dL MCV < 80 ferntoliter(f),MCH < 27 pg
        
        จากประวัติ ANC พบว่า
        LabI พบว่า Hct 34.1%, MCV 79.5 fL, MCH 24.9 pg
        
        Lab II พบว่า Hct 31.2%, MCV 75.5 fL, MCH 25.2 pg Hb 10.4 g/dl
        
        ผลและ Hct จาก LR พบ 31.2% เยื่อบุตาซีด
        
        การตรวจปริมาณธาตุเหล็กในเลือด ได้แก่ Serum ferritin น้อยกว่า 30 ng/ml
      - การวินิจฉัยภาวะโลหิตจางจากการขาดวิตามินบี 12
        
        จากประวัติ และ การตรวจร่างกาย
        
        CBC พบ RBC index พบ macrocyte โดยมีค่า MCV มากกว่า 100 fL
- - - - ANC LabI Hct 34.1%,
        MCV 79.5 fL, MCH 24.9 pg
      - Lab II Hct 31.2%, MCV 75.5 fL, MCH 25.2 pg Hb 10.4 g/dl
      - Hct จาก LR พบ 32 %
  - - - เยื่อบุตาซีด
    - - Active Phase ใช้เวลามากกว่า 5 ชั่วโมง
        ตั้งแต่ 12.00 น. – 05.50 น. ใช้เวลา 19 ชม. 50 นาที ทำให้เกิดเป็น Prolonged active phase มดลูกเกิดการล้าจากการที่หดรัดตัวเป็นเวลานานทำให้การหดรัดตัวของมดลูกผิดปกติไป
      - เกิดแผลฉีกขาดทางช่องคลอด perineum 1st degree tear
      - หลังคลอดทารกไม่มีการลอกตัวของรก Try control cord traction failed หลังจากการคลอด EBL 450 ml และหลังจาการล้วงรกพบว่ารกมีน้ำหนัก 900 mg ทำให้เกิดแผลขนาดใหญ่
- - - - ปัจจัยส่งเสริมให้มดลูกหด รัดตัวไม่ดี
        
        มดลูกหดรัดตัวไม่ดีระหว่างการคลอด (uterine inertia)
        
        การตกเลือดก่อนคลอด มักเกิดจากความผิดปกติของรก ที่สําคัญได้แก่
        รกเกาะต่ำ รกลอกตัวก่อนกำหนด
        
        การคลอดที่ไม่ปกติได้แก่ การเจ็บครรภ์คลอดยาวนาน (prolonged labor) glycogen
        การคลอดเฉียบพลัน (precipitate labor)
        
        Bladder full
        ทําให้ขัดขวางการหดรัดตัวของมดลูก
        
        การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรเกิน 5คน (grandmultipara) ซึ่งมักจะมีพังผืด แทรกอยู่ระหว่างใยกล้ามเนื้อ
        
        การอักเสบติดเชื้อภายในโพรงมดลูก เช่น เยื้อหุ้มเด็กอักเสบติดเชื้อ
      - มดลูกหดรัดตัวมากเกินไป
        
        เกิดมดลูกล้า
        
        (Early Postpartum Hemorrhage :PPH)
    - - การล้วงรกทำให้เกิดการบาดเจ็บที่โพรงมดลูก
        
        เกิดการเสียเลือด
    - - การได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือด เช่น heparin
      - โรคเลือด เช่น ITP, aplastic anemia มะเร็งเม็ดเลือดขาว
      - Disseminated intravascular coagulation(DIC)
    - - เมื่อไข่ได้รับการปฎิสนธิ
        
        ไข่แบ่งตัวกลายเป็น Blastocyst
        
        เเบ่งตัว
        
        Trophoblast
        
        กลายเป็นรก
        
        Syncytiotrophoblast
        รกชั้นนอก
        
        1 more item...
        
        Cytotrophoblaism รกชั้นใน
        
        Inner cell mass
        
        กลายเป็นทารก
- - - - รกค้าง
      - อาการเเละอาการเเสดง
        
        ปวดท้องน้อย
        
        เลือดออกกระปริดกระปรอยทางช่องคลอด
        
        ตกเลือดหลังลอด
      - สาเหตุของมดลูกหดรัดตัวไม่ดี
        
        Bladder full
        
        มารดาอ่อนเพลียจากการขาดเลือดและน้ำ
        
        ได้รับยายับยั้งความรู้สึกมากเกินไป
  - - - รกเกาะต่ำ
        
        ผ่าท้องคลอดหลายครั้ง
        
        เคยมีประวัติรกเกาะเเน่น
        
        มารดาอายุมาก
        
        เคยล้วงรกในครรภ์ที่ 3
        
        ทำให้ผนังโพรงมดลูกที่เคยเกาะบางตัวลง
        
        รกอาจจะเกาะบริเวณในชั้นกล้ามเนื้อ
    - - ชั้น Spogiosa เหนียวกว่าปกติขาดยาก