Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยเด็กที่มีปัญหาระบบต่อมไร้ท่อ, อาการและอาการแสดง, นายภาณุภณ…

- - - - 3.1 การตรวจหาน้ำตาลจากการเจาะเลือดที่ปลายนิ้ว
      - 3.2 การสุ่มตรวจระดับน้ำตาลในพลาสม่า (Random plasma glucose) เก็บตัวอย่างเลือดเวลาใดก็ตามในวันหนึ่งๆ โดยไม่จำเป็นต้องงดอาหาร
      - 3.3 การตรวจหาน้ำตาลในเลือด (Fasting Blood Sugar) ผู้ป่วยต้องอดอาหารและน้ำก่อนตรวจ 8-10 ชั่วโมงถ้าได้ค่าระดับน้ำตาลในเลือดมากกว่า 126 มิลลิกรัม/ดซิลิตร ถือว่าเป็นเบาหวาน
      - 3.4 Glucosylate hemoglobin หรือ glycate hemoglobin (Ghb หรือ HA,C) เป็นการตรวจระดับน้ำตาลในเลือดในระยะ 2-3 เดือนที่ผ่านมา วิธีการนี้ผู้ป่วยไม่ต้องงดน้ำงดอาหาร ค่าปกติที่วัดได้ควรน้อยกว่าหรือประมาณร้อยละ 6 ถือว่าควบคุมเบาหวานได้ดี
      - 3.5 การตรวจปัสสาวะ เพื่อประเมินระดับน้ำตาลและคิโตนเดซิลิตร
  - - - อาการ
        
        Autonomic or neurogenic symptom เมื่ระดับพลาสมากลูโคสประมาณ 50-55 มก/ดล จะมีอาการดังนี้
        adrenergic symptomมีอาการมือสั่น ใจสั่น หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตสูง หงุดหงิด อาละวาด
        บุคลิกภาพเปลี่ยนไป
        
        cholinergic symptom มีอาการเหงื่อออก ขา มีความรู้สึกหิว
        
        2.Neuroglycopenic symptom
        เมื่อระดับพลาสมากลูโคสต่ำกว่า 45-55 มก/ดล ร่างกายอ่อนเพลีย อุณหภูมิต่ำ มึนงง ปวดศีรษะ การทำงาน
        ของสมองส่วนการรับรู้บกพร่อง ปฏิกิริยาตอบสนองช้าลง สับสน ไม่มีสมาธิ
        
        เมื่อระดับพลาสมากสูโคสต่ำกว่า 40 มก/ดล ง่วงซึม เหม่อลอย ไม่สนใจสิ่งแวดล้อม
        
        เมื่อระดับพลาสมากลูโคสต่ำกว่า 30 มก/ดล ชักและหมดสติ
      - การรักษา
        
        การให้ Glucagon ฉีดเข้าใต้ผิวหนังหรือฉีดเข้าขั้นกล้ามเนื้อ เด็กขวบปีแรก ให้ 0.25 มิลลิกรัม ฉีตเข้าใต้ผิวหนัง เด็กอายุน้อยกว่า 5 ปี น้ำหนักน้อยกว่า 20 กิโลกรัม ให้ขนาด 0.5 มิลลิกรัม ฉีดเข้าใต้ผิวหนัง เด็กอายุมากกว่า 5 ปี น้ำหนักมากกว่า 20 กิโลกรัม ให้ห้ขนาด 1 มิลลิกรัม ฉีดเข้าใต้ผิวหนัง
        
        ให้ 50% กลูโคส ขนาดที่ให้ขึ้นอยู่กับอายุ น้ำหนักตัว และสภาวะของผู้ป่วยขณะนั้น
        
        3.การให้คาร์โบไฮเดรตเชิงซ้อนชนิดดูดซึมช้า
        
        4.ส่วนคาร์โบไฮเดรตชนิดดูดซึมเร็ว ในรายที่มีอาการน้ำตาลในเลือดต่ำชัดเจน
        
        ประเมินภาวะระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ จนกว่าจะปกติ
        
        นอนพักผ่อนบนเตียง
        
        Check v/s ทุก 4 ชม.
    - - อาการ
        
        กระหายน้ำ ถ่ายปัสสาวะบ่อย
        
        ปวดท้อง คลื่นไส้ อาเจียนข
        
        หายใจหอบลึก (Kussmual breathing) สมหายใจมีกลิ่นอะซิโตน
        
        อ่อนเพลีย ปากแห้ง ขีพจรเต้นเร็ว ความตันโลหิตต่ำ
        
        ชักและหมดสติ
      - การรักษา แก้ไขภาวะขาดน้ำและน้ำตาลในเลือดสูง ดังนี้
        
        ถ้าอาการไม่รุนแรงมาก แนะนำให้ดื่มน้ำมาก ๆ
        
        2.ให้ 0.9 % N.SS 10:20 มิลิลิตร/ก็โลกรัม/ชั่วโมง ทางหลอดเล็อดดำใน 1-2 ชั่วโมงแรก ของการรักษา หลังจากนั้นจะประเมินภาวะขาดน้ำเป็นระยะ ตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        3.ให้อินซูลินที่ออกฤทธิ์ระยะสั้นเช่น Humulin R หรือ Actrapid โดยให้ทางหลอดเลือดดำหรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อ
        
        แก้ไขภาวะไม่สมดุสเกลือแร่เช่น ให้โซเดี่ยมไบคาร์บอร์เนต (NaHC0) ถ้มีภาวะเลือดเป็นกรดอย่างรุนแรง และ สัญญาณชีพไม่คงที่
        
        แก้ไขสาเหตุนำที่ทำให้เกิดภาวะคิโตอะจิโตสิส ได้แก่ ภาวะการติดเชื้อ และภาวะเครียดจากสาเหตุต่งๆ
- - - - -aqueous vasopressin / pitressin ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ใช้รักษาโรคเบาจืดในระยะเฉียบพลัน
      - -synthetic ADH เป็นฮอร์โมนสังเคราะห์ เช่น desmopressin หรือ DDAVP พ่นทางรูจมูก
      - -pitressin tannate in oil ฉีดเข้ากล้ามเนื้อตัวยาจะดูดซึมได้ดี