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Abdome agudo perfurativo, Alunos:
Grupo 1: Felipe Ribeiro, Pâmela Tamara,…
Abdome agudo perfurativo
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Definição
Quadro de dor abdominal súbita e intensa, decorrente da perfuração de uma víscera oca, com extravasamento do seu conteúdo para a cavidade peritoneal.
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Fisiopatologia
Comumente associada ao uso crônico de anti-inflamatórios. Os AINES interferem na produção do muco do estômago, expondo a mucosa gástrica ao ácido clorídrico, predispondo a formação de lesões.
Diagnóstico
História, exame físico e exames complementares
Radiografias
Abdome: pode-se identificar outro sinal importante, que é o sinal de Rigler. Ele corresponde a visualização da parede gástrica ou intestinal, devido a presença de gás na cavidade peritoneal.
Tórax: pode confirmar o pneumoperitônio suspeitado no exame físico a partir da visualização de gás no quadrante superior direito, entre o fígado e o diafragma.
Exame físico:
Na ausculta do abdome, os ruídos hidroaéreos podem estar diminuídos ou ausentes, devido ao íleo paralítico provocado pelo processo inflamatório.
A percussão pode evidenciar um timpanismo na área de macicez hepática. Esse achado é conhecido como sinal de Jobert e sugere a presença de pneumoperitôneo.
à inspeção, os pacientes costumam se apresentar em posição antálgica, com pouca mobilidade e respiração curta, já que a dor piora com a movimentação.
Na palpação, o abdome pode apresentar uma defesa involuntária, indicando irritação peritoneal.
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Tratamento
Estabilização clínica do paciente, com reposição de fluidos e antibioticoterapia de amplo espectro.
Para os pacientes com sinais de peritonite difusa e pneumoperitôneo, a exploração cirúrgica está indicada.
Nos casos de úlceras pépticas perfuradas, a cirurgia mais comum consiste na rafia da lesão, com colocação de um patch de momento para reforçar a sutura e diminuir o risco de fistulização.
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Sinais e sintomas
Dor súbita, intensa, aguda, difusa e persistente, o que faz o paciente chegar rapidamente no pronto-socorro.
Dor piora com o movimento. Por isso, geralmente o paciente fica imóvel, em posição fetal.
Peritonite (decorrente da liberação de ácido clorídrico, bile ou fezes na cavidade abdominal).
Sinal de Jobert: perda da macicez hepática durante a percussão do hipocôndrio direito, que indica a presença de perfuração de víscera oca em peritônio livre, como na úlcera péptica.
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Alunos:
Grupo 1: Felipe Ribeiro, Pâmela Tamara, Letícia Fernandes, Leonardo Hussar, Maria Carolina Ramos, Sarah Nishikawa
Grupo 3: Tatiana Mendes e Nathália Alcântara
Referências:
1 - Kendall, J. & Moreira, M. (2020). Evaluation of the adult with abdominal pain in the emergency department. In R Hockberger (Ed.). Uptodate.
2 - Twonsend CM et al. SABISTON – TRATADO DE CIRURGIA. 18° Edição. Elsevier;. Rio de Janeiro – RJ. 2010
3 - Monteiro A, Lima C e Ribeiro E. Diagnóstico por imagem no abdome agudo não traumático. Revista do Hospital Universitário Pedro Ernesto, UERJ, 2009.