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Saúde do Trabalhador, Acidentes de trabalho, LER/DORT, Legislação…
Saúde do Trabalhador
Doenças Ocupacionais
Classificação BR
Doenças do Trabalho
Atípicas, adquiridas em condições especiais; Risco indireto; Comprovar nexo causalidade
Não são consideradas: degenerativas, inerente a grupo etário, sem incapacidade e endêmica (se habitante da região, se trabalho é considerada)
Doenças Profissionais (=Schilling I)
Típicas da ocupação com nexo presumido (saturnismo)
Classificação de Schilling
II- Fator contributivo não necessário
III- Provocador de distúrbio latente/agravador
I- Como causa necessária (=Profissionais)
Nexo técnico epidemiológico (NETP) - Listas ABC do decreto 3048 mostram nexo logico "previsto"
Acidente de Trabalho
No exercício do trabalho ou a serviço da empresa
Notificação: lesões que não provocam incapacidade tb exigem notificação via CAT no SINAN
Manifestações
Desgaste/Sobrecarga
LER/DORT, Lombalgia, Burnout, Ciclo vigília-sono
Saúde no trabalho
(1950) Promoção bem estar, prevenção desvios, proteção dos trabalhadores, adaptação trabalho ao homem
(1995) Manutenção/promoção saúde, melhorar condições trabalho, clima social positivo
Lenta e progressiva de causa durável vinculada ao trabalho
Segurança no trabalho em serviço de Saúde
Norma Regulamentadora 32 (NR32)
Risco biológico: exposição a ag biológicos
Proteção trab em serviço de saúde (ensino incluso)
Se possibilidade exposição -> Lavatórios (Isolamentos também); Luvas não substitui lavagem mãos antes e depois; Ferida em mmss exige liberação médica com documento
Vedado uso de alimentos, fumo, aneis, calçados abertos; Descarte correto de perfurocortantes;
Vacinação
Deve ser fornecido imunização: tétano, difteria, Hep B e estabelecidos no PCMSO
Se acidente
Emissão da CAT por qualquer um, preenchimento médico apenas do atestado
Solicitar exames, uso quimioprofilaxia entre 2 a 72h do acidente e suspender se exame negativo. Anti-HIV em 6 semanas, 12 semanas e 6 meses
HIV: (Profilaxia pós exposição) usada se teste rápido da pessoa-fonte desconhecido, com risco de exposição ou positivo
PEP (HIV): Tenofovir (TDF)/Lamivudina (3TC) 300mg VO + Dolutegravir (DTG) 50 mg VO por 28 dias
Adicionais
Hora extra
Insalubridade
Se exposição está acima do LT após considerar atenuação prevista pelo NA
3 graus (10, 20 e 40% sobre o Salário mínimo)
Periculosidade
30% sobre o salário base em profissões de Risco acentuado (explosivos, inflamáveis, roubos, eletricidade, motocicleta e radiação)
Noturno
22h-5h; Hora de 52,5 minutos
20% sobre a hora diurna exceto se revezamento semanal ou quinzenal
Cenário do Trabalho
Transformar o homem e natureza; Direito social e determinante da saúde
História
Ramazzini 1700 -> Sec XVIII Inglaterra 1o médico
OIT (1919): promove justiça social, reconhece doenças profissionais. Primeira 8h/d 48h/s
Brasil
CLT (1943) -> Represent OIT -> Fundacentro (66) -> Normas Regulamentadoras (78) -> Const. (88) -> CNAE (94) -> Especial médica (03) -> Renast/Cerest (02)
Riscos Relacionados ao trabalho
Físico (ruído, vibração, pressão, temperatura, radiação
Químicos (Poeira, fumo, fumaça, névoas, vapores, ácidos)
Biológicos (Bactérias, fungos, parasitas, vírus, protozoários,
Ergonômico (equipamento e ambiente); (organização, peso, posição, psicossociais,
Mecânicos/Acidente (Choque, esmagamento, preensão, cobras)
NR9: Nível de ação: Intensidade/concentração acima do LT, quando se deve adotar ação preventiva; Em geral metade LT. (Atenção: dB é log; metade tempo gera 5dB diferença -> 80 em 8h e 85 em 4h)
NR 15: Limite de tolerância: Intensidade/concentração que não faz mal. (Sonora: 85 em 8h)
Acima LT gera Insalubridade (NR 15)
Anamnese Ocupacional
Dados ocupacionais (atual, tempo, renda?); Antecedentes ocupacionais (anteriores, acidentes, CATs); Descrever processo produtivo, posto e local, riscos, função, presença EPI
Investigar Jornada, turnos, férias, autonomia, produtividade, acidentes prévios na empresa
Segue consulta normal com adicional de Conduta administrativa
Acidentes de trabalho
Doença Ocupacional
Doença Profissional
Produzida pelo trabalho peculiar a atividade (ex: saturnismo); Constante da relação
Doença do trabalho
Adqurida em função de condições do trabalho (ex:disacusia, ler/dort)
Acidente típico
Causa/efeito, acontecimento repentino, afeta fisica/psiquica trabalhador
Acidente de trajeto
Caminho em horário e local adequado
Lei 8213/91 - Equiparam-se: concausa, local/horário de trabalho relacionado a terceiros, contaminação, na execução de ordem
Mais comuns: Hospitais e varejo; Causas: Cortes e fraturas
LER/DORT
Mais comuns
Dedo em gatilho
Inflamação flexores por compressão/repetitividade; Instrumentos manuais
Mão em garra (Dupuytren)
Espessamento de fascia; Compressão palmar e vibração
Tenossinovite de DeQuervain
Abdutor longo/extensor curto; doença lavadeiras, movimento
Teste de Filkenstein
Síndrome do Túnel do Carpo
Compressão n. mediano, dor e parestesia noturna
Teste Phalen e phalen reverso; Tinel (percussão)
Síndrome do Canal de Guyon
n. ulnar; Carimbadores e escrivães, ciclistas
Sinal de Froment
Epicondilite lateral
"cotovelo de tenista"
Teste de cozen e mill
Epicondilite medial
"cotovelo de golfista
Impacto
Compressão supraespinhoso
Manguito rotador
Lesão dos tendões: Redondo menor, supraespinhoso (teste Neer, Jobe), infraespinhoso (teste patte), subescapular (gerber)
Testes Hawking kennedy, yokum
Manifestações
Tenossinovites
Sinovites
Compressão nervosa
Síndromes miofasciais
Sintomas
Dor, parestesia, "peso", fadiga
Insidioso em mmss
Sobrecarga (repetitivos ou permanência contra gravidade) estruturas osteomusculares sem tempo para recuperação
Fatores de Risco: Biomecanicos, organizacionais e biopsicossociais
Legislação Trabalhista e NRs
Constituição
1934: Salário mínimo, jornada 8h, repouso, férias, sindicatos
1988: Gestante, paternidade, justa causa, proibe discriminação salário
Segurança
Medidas administrativas, médicas, técnicas e comportamentais afim de prevenir acidentes e eliminar insegurança
Normas Regulamentadoras (NR)
1 - Geral
5 - Prevenção de acidentes
6 - Proteção individual (EPI)
7 - Controle médico
9 -Controle das exposições risco (bio/qui/fis)
15 - Operações Insalubres
16 - Operações Perigosas
17- Ergonomia
24- Condições sanitárias
32 - Segurança em Saúde
Riscos Ocupacionais
Burnout
Diagnóstico
Estresse crônico no trabalho em 3 dimensões
1) Esgotamento
2) Distanciamento do trabalho
3) Redução eficácia (desempenho)
Esgotamento profissional, estresse prolongado em ambiente de trabalho -> Exaustão, queda desempenho e distanciamento
Doenças Ocupacionais
Agentes Químicos
Hidrargirismo (Hg)
"Sd Chapeleiro Maluco": Perda memória, psiquiatrico
vidraceiros, lampadas, garimpo
Cromo (Cr)
galvanoplastia/cimento
Dermatite, úlcera em pombo, necrose septo e CA via aérea (névoa)
Saturnismo (Pb)
Metalurgia, bateria, Rx, Solda
Anemia, arritimia, Transtorno mental, cólica abd e linhas gengivais de Burton
Benzeno
Combustíveis
mielotóxica (anemias, leucemias, púrpuras
Asma Ocupacional
Obstrução reversível, hiperreatividade brônquica atribuível ao trabalho; Pode ser agravada pelo trabalho
Pneumoconioses
Silicose
Fibrose irreversível, CA; Silicotuberculose; Calcificações casca de ovo em superior pulmão
Asbestose
Amianto, placas pleurais, mesotelioma, calcificação lobo inferior
Agentes Físicos
Som
PAINPSE (perda auditiva por induzida niveis de pressao sonora elevado) e PAIR (perda auditiva induzida por ruído)
Calor
Insolação, síncope, caimbra, fadiga, dermatoses (milíaria e intertrigo)
Frio
Frostbite, Reynaud, Eritema pérnio
Vibração
Contratura de Duyuptren, PAIR, DORT, artrose, luxações,
Pressão
Doença descompressiva (equilíbrio,articulações, convulsões), osteonecrose asséptica,
LER/DORT