Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

G4P1020 GA 32+5 wks. Dx.Placenta Previa Low-Lying - Coggle Diagram

- - - - จากการที่มีความผิดปกติบางอย่างเกิดขึ้นในโพรงมดลูกหรือการได้รับหัตถการบางอย่ามาก่อนในอดีต เช่น การขูดมดลูก การผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
        
        ทำให้เยื่อบุโพรงมดลูกมีร่องรายแผลเป็น
        
        ส่งผลให้การฝังตัวของรกผิดปกติไปจากตำแหน่งปกติ
        
        รกฝังตัวที่บริเวณส่วนล่างของมดลูก เลือดมาเลี้ยงน้อย
        
        ทำให้รกแผ่กว้างกว่าปกติเพื่อให้ทารกได้รับเลือดและอาหารอย่างเพียงพอหรือรกอาจฝังตัวคลุมปากมดลูกบางส่วนหรือทั้งหมด
        
        ทำให้ขัดขวางช่องทางคลอด และเกิดการตกเลือดทั้งในระยะคลอดและหลังคลอดได้
        
        1 more item...
        
        Case ได้รับการขูดมูกลูกในครรภ์ที่ 2 และ 3
  - - - ล้วงรก
      - เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ
      - ขูดมดลูก
        
        Case รายนี้มีประวัติการขูดมดลูก เมื่อ G2 ปี2562 และ G3 ปี 2564
      - เนื้องอกในโพรงมดลูก
  - - - ชนิดของรกเกาะต่ำ
        
        Partial placenta previa หมายถึง รกเกาะต่ำลงมาในมดลูกส่วนล่างและคลุมลงมาถึงปากมดลูกด้านในเพียงบางส่วน
        
        Marginal placenta previa หมายถึง รกเกาะต่ำลงมาในส่วนล่างของมดลูกและเกาะลงมาถึงขอบของปากมดลูกด้านในพอดี
        
        Total placenta previa หรือ placenta previa totalis หมายถึง รกเกาะต่ำลงมาในส่วนล่างของ
        มดลูกจนคลุมปิดปากมดลูกด้านในทั้งหมด
        
        Low - lying placenta หมายถึง รกเกาะต่ำลงมาในส่วนล่างของมดลูกแต่ไม่คลุมลงมาถึงปากมดลูกด้านใน ห่างจากมดลูกด้านใน 2-3.5 cm.
        
        ชนิดที่ Case กรณีศึกษาเป็น
  - - - ตกเลือดระยะคลอดและหลังคลอด
        
        ช๊อกหรือซีด
        
        เสี่ยงต่อการตกเลือดหลังคลอดเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนของรกเกาะต่ำ
        
        การพยาบาล
        
        ระมัดระวังการทำคลอดทุกระยะให้ถูกวิธี ป้องกันการฉีกขาดรอบปากช่องคลอด ไม่เร่งทำคลอดรกก่อนรกลอกตัว
        
        ในรายที่คาดว่าจะมีการตกเลือดหลังคลอด ให้เตรียมสารน้ำ ยา ให้พร้อม
        
        ดูแลในระยะ 2 ชม.อย่างใกล้ชิด
      - คลอดก่อนกำหนด
        
        เสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนดเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนของรกเกาะต่ำ
        
        การพยาบาล
        
        ประเมิน UC
        
        absolute bed rest โดยจัดให้นอนตะแคงซ้าย
        
        งดตรวจทางช่องคลอดและทวารหนัก
        
        ติดตามผลตรวจ UA
        
        ดูแลให้ได้รับยา Dexa ยานี้ให้เพื่อป้องกันหากไม่สามารถยับยั้งการหดรัดตัวของมดลูกได้ต้องปล่อยให้คลอด
        
        แนะนำการปฏิบัติตัว หากกลับบ้าน
      - น้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
      - ติดเชื้อแทรกซ้อนหลังคลอด เนื่องจากมีเส้นเลือดแตกใกล้ปากมดลูก
      - หากรกเกาะลึกผิดปกติ อาจจะต้องตัดมดลูกหลังคลอด
    - - IUGR ,SGA
      - มีภาวะโลหิตจาง
      - พิการแต่กำเนิด
      - คลอดก่อนกำหนด
      - เสียชีวิต
      - เสี่ยงต่อภาวะ Fetal distress เนื่องจากมีการหดรัดตัวของมดลูกและภาวะแทรกซ้อนของรกเกาะต่ำ
        
        การพยาบาล
        
        หากมีภาวะของ Fetal distress ให้ดูแลตามหลัก IUR
        
        แนะนำการนับลูกดิ้น
        
        ตรวจวัดบันทึกการหดรัดตัวของหมดลูก และฟัง FHS หากน้อยกว่า 110 หรือมากกว่า 160 รายงานแพทย์
        
        งดตรวจภายใน เพราะจะกระตุ้นให้มีการหลั่ง Oxytocin ทำให้มีการหดรัดตัวของมดลูก
  - - - U/S ซ้ำ ตอน GA 32-34 เพื่อยืนยันตำแหน่ง
      - หากเกาะอยู่ตำแหน่งเดิม และยังไม่ครบกำหนดคลอด แพทย์อาจให้ นอนพักนิ่ง ๆ สังเกตอาการใน รพ. อย่างน้อย 3 วันและฉีดยากระตุ้นความพร้อมของปอดด้วย
        
        dexamethasone 6 mg IM ทุก 12 hr x 4 dose
        
        ข้อห้ามใช้
        
        1.ทารกตายในครรภ์
        2.ทารกพิการแต่กำเนิดรุนแรงจนไม่สามาถมีชีวิตอยู่ได้
        3.รกลอกตัวก่อนกำหนด 4Severe pre-eclampsia /
        Eclampsia.
        
        การออกฤทธิ์
        
        มีการสร้างและปล่อยสาร surfactant และช่วยเพิ่มปริมาตรและเนื้อที่การแลกเปลี่ยนก๊าซของเซลล์ในเยื่อบุภายในปอด ซึ่งเป็นกลไกป้องกันการเกิดภาวะ RDS
      - แนะนำให้รับรับประทานอาหารที่ย่อยง่าย แลัมีเส้นใยมาก รวมถึงรับประทานอาหารที่มีธาตุเหล็ก เช่น ไข่แดง ตับ และยาบำรุงเลือด และมาตรวจตามนัดจนกระทั่งคลอด และสังเกตอาการที่ต้องมา รพ.
        
        หยิงตั้งครรภ์ D/C วันที่ 15/12/65 ได้รับยากลับบ้านได้แก่ Adalat SR 1 tab oral q 6 hr.
        และนัดตรวจคคภ์อีกครั้ง คือวันที่ 22/11/65
    - - ให้สารน้ำ MgSO4 2.ให้เลือดทดแทน 3.ผ่าคลอด หากมีเลือดออกมาอาจต้องตัดมดลูกออกด้วย
    - - สิ้นสุดการตั้งครรภ์
    - - 1.ประคับประคอง (expectant treatment)
        
        เป็นการรักษาเพื่อให้การตั้งครรภ์ดำเนินต่อจบครบกำหนด โดยให้อยู่ รพ.จนคลอดหรือถ้าไม่มีเลือดออกให้กลับบ้านได้
      - 2.การทำให้สิ้นสุดการตั้งครรภ์
        
        ผ่าตัดทางหน้าท้อง
        
        คลอดทางช่องคลอด
  - - - ฟัง FHS ได้ :check:
      - กดหน้าท้องไม่เจ็บ:check:
      - มดลูกนุ่ม:check:
      - คลำทารกได้:check:
    - - การตรวจคลื่นเสียงความเสี่ยง
      - PV
    - - อาการเจ็บครรภ์ :check:
      - ลักษณะปริมาณเลือดที่ออก
- - - - เกิดการหดรัดตัวของมดลูก
        
        ศีรษะเคลื่อนต่ำ
        
        ปากมดลูกบางและขยาย
        
        เสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนด