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SANGRAMENTO NA 2ª METADE DA GESTAÇÃO - Coggle Diagram
SANGRAMENTO NA 2ª METADE DA GESTAÇÃO
DESCOLAMENTO PREMATURO
DE PLACENTA (DPP)
Definição
: consiste na separação da placenta normalmente inserida antes da expulsão do feto, em gestação de 20 ou mais semanas completas.
Classificação
:
Grau I
: apresenta sangramento genital discreto, sem hipertonia uterina significativa e com vitalidade fetal preservada. Sem repercussões hemodinâmicas e coagulopatias materna.
Grau II
: sangramento genital moderado com hipertonia uterina. Repercussões hemodinâmicas na mãe (aumento da FC, alterações posturais de PA e queda do nível de fibrinogênio). Feto vivo, porém com vitalidade fetal prejudicada.
Grau III
: caracteriza-se por óbito fetal. Hipotensão materna e hipertonia uterina importante. A- sem coagulopatia. B- com coagulopatia.
Diagnóstico
:
Clínico
: sangramento vaginal leve ou moderado + dor abdominal e/ou nas costas + contrações uterinas.
Imagem
: USG - identifica hematoma retroplacentário.
Laboratorias
: hemograma completo; coagulograma; tipagem sanguínea; fibrinogênio.
Conduta
: parto (cesárea ou vaginal); amniotomia.
PLACENTA PRÉVIA
Definição
: presença de tecido placentário total ou parcialmente inserido no segmento inferior do útero, após 28 semanas de gestação.
Classificação
:
Total.
Parcial.
Fatores de risco
:
Número de cesáreas prévias.
Gestações múltiplas.
Antecedentes de placenta prévia.
Número de curetagens uterinas.
Idade materna avançada.
Multiparidade.
Tabagismo.
Diagnóstico
:
Clínico: sangramento indolor vermelho vivo, imotivado, de início súbito, reincidente. Útero apresenta consistência normal. Tônus uterino está normal.
Imagem: USTV - identifica o tecido placentário recobrindo ou muito próximo do orifício interno do colo uterino.
Conduta
:
Orientações: procurar o hospital em qualquer sinal de sangramento; evitar atividade física exagerada; relações sexual.
Com sangramento incontrolável ou sofrimento fetal: interrupção imediata por cesárea.
Com sangramento controlável: internação e vigilância do sangramento.
Controle dos sinais vitais.
Controle da vitalidade fetal.
Uso de corticoide entre 25-34 semanas.
Feto a termo: interrupção com 37 semanas por cesárea nos casos de placenta prévia.
ACRETISMO PLACENTÁRIO
Definição
: ocorre quando a placenta não adere normalmente ao endómetrio, invadindo o miométrio e tecidos adjacentes.
Classificação
:
Acreta: adere somente o miométrio, sem invadil-lo.
Increta: invade o miométrio, sem ultrapassa-lo.
Percreta: placenta ultrapassa o endométrio e atinge órgãos subjacentes.
Fatores de risco
:
Ocorrência de placenta prévia.
Múltiplas cesarianas anteriores/cicatriz uterina.
Idade materna > 35 anos.
Multiparidade.
DHGE.
Tabagismo.
Pequeno intervalo entre cesarianas.
Diagnóstico
:
Geralmente é assintomática.
Suspeita quando tem fatores de risco.
US: aparência anormal da placenta; contorno uterino anormal; anormalidades da vascularização da parede uterina; implantação de saco gestacional em circuito prévia.
RM: avaliar grau de invasão.
Tratamento
:
Se diagnosticado no pré-natal: US seriada e planeja o parto para 36 semanas.
Se diagnosticado no momento da dequitação placentária pós-parto normal: curagem e curetagem, histerectomia para resolver a hemorragia.
ROTURA UTERINA
Definição
: rompimento parcial ou total do miométrio durante a gravidez ou trabalho de parto.
Parcial: apenas o miométrio, sem romper a serosa.
Total: miométrio e serosa se rompem.
Fatores de risco
: cirurgias uterinas; gestação corno rudimental; doença trofoblástica gestacional; desnutrição; multiparidade; parto obstruído; traumatismo; indução do parto; uso de drogas uterotônicas.
Diagnóstico
:
Alteração da vitalidade fetal (bradicardia).
Sinal de Bandl: distensão do segmento uterino inferior.
Sinal de Frommel:palpação do ligamento redondo retesado.
Síndrome de Bandl-Frommel: sinal da ampulheta.
Tratamento
:
Uterolíticos.
Laparotomia e interrupção por cesariana em caso de iminência de rotura.
ROTURA DE VASA PRÉVIA
Definição
: anomalia de inserção do funículo umbilical na placenta, na qual os vasos umbilicais cruzam o segmento inferior uterino, colocando-se à frente da apresentação fetal.
Fatores de risco
:
Lobo placentário acessório.
Inserção velamentosa de cordão.
Placenta previa.
Placenta sucenturiada.
Gestações múltiplas.
Banda amniótica.
Diagnóstico
:
Toque vaginal: vaso fetal pulsátil em consonância com os batimentos cardíacos fetais.
USTV.
Conduta
: aguarda a maturidade fetal e realiza cesárea.