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MENINGITES, Quando solicitar TC de crânio antes de punção lombar?
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MENINGITES
BACTERIANA
Etiologia:
- Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitides - são mais frequentes em adultos.
- Streptococcus agalactiae; E.coli, Haemophilus influenzae - são mais comuns em crianças.
Quadro clínico:
- Síndrome infecciosa: febre alta e toxemia. - Síndrome de hipertensão intracraniana: cefaleia, vômitos, fotofobia, torpor, coma.
- Síndrome de irritação meníngea: rigidez na nuca, Sinais de Kernig, Brudzinski e Laségue.
- Em RN: irritabilidade; agitação; choro persistente; recusa alimentar; vômitos; abaulamento das fontanelas.
Diagnóstico:
- Alto risco: realiza hemocultura e TC de crânio.
- Baixo risco: realiza hemocultura e punção liquórica.
- Hemocultura.
- Análise do líquor:
- Apresenta aspecto turvo; de coloração esbranquiçada.
- Pleocitose (predomínio dos neutrófilos).
- Hiperproteinorraquia.
- Hipoglicorraquia.
- TC de crânio.
- Pesquisa de antígenos pelo teste de aglutinação do látex.
Tratamento:
- Dexametasona + antibiótico (ceftriaxone e/ou ampicilina).
Complicações:
- Perda de audição.
- Distúrbio de linguagem.
- Retardo mental.
- Anormalidade motora.
- Distúrbio visuais.
VIRAL
Etiologia:
- Enterovirus (ex: varicela zoster).
- Arbovirus.
- Caxumba.
- Adenovírus.
Quadro clínico:
- Semelhante ao bacteriano, porém mais brando.
- Cefaleia, vômitos e febre.
- Exantema (enterovírus).
- Sinais de irritação meníngea.
Diagnóstico:
- Análise do líquor:
- Aspecto límpido e incolor.
- Pleocitose (predomínio de linfócitos).
- Glicorraquia normal.
- Proteinorraquia normal ou levemente aumentada.
Tratamento:
- Repouso e medidas de suporte.
- Herpética ou pelo vírus da varicela: aciclovir 30 mg/kg/dia de 8/8 horas por 14 a 21 dias.
CRIPTOCÓCICA/FÚNGICA
Quadro clínico:
- Cefaleia, náuseas, febre, letargia, alterações de comportamento.
- Papiledema, sinais deficitários focais, ataxia e sinais meníngeos.
Diagnóstico:
- Análise do líquor:
- Pleocitose.
- Hipoglicorraquia.
- Hiperproteinorraquia.
- Presença de leveduras.
-
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Encefalite herpética:
-
Exames complementares:
- Líquor: pleocitose; hiperproteinorraquia; glicorraquia normal.
- PCR para HSV-1 positivo no líquor.
DEMAIS INFORMAÇÕES:
- Notificação compulsória.
- Vacinação:
- Tetravalente: H. influenzae.
- BCG: previne as formas graves de tuberculose.
- Meningocócica.
- Pneumocócica.
Quando solicitar TC de crânio antes de punção lombar?
- Déficit neurológico focal.
- Nova crise convulsiva.
- Rebaixamento do NC.
- Imunocomprometidos.
Achados tomográficos que contraindicam punção lombar:
- Desvio da linha média.
- Presença de massa em fossa posterior.
- Apagamento das cisternas basilar e supraquiasmática, cisterna cerebelar superior e cisterna quadrigeminal.
- Hidrocefalia obstrutiva.