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근골격계 - Coggle Diagram
근골격계
척추측만증
척추 측면의 S자형, 혹 C자 모양 만곡(비정상 – 10°이상)
오목한 부분의 근육과 인대 수축으로 두꺼워짐 / 볼록한 부분이 얇고 약해짐
호발 연령 : 원발성 척추측만증 발생 – 청소년기(M:F=1:4~7)
보상(기능)적 측만증 : 다른 길이의 다리, 시각굴절 아동, 기울어진 골반 ⇒ 바른 자세 유지
구조적 측만증 : 척추 손상으로 인한 영구적 장애(선천/후천)
사정 : 직립자세, 전방굴곡 검사
증상
몸통이 비대칭, 어깨와 엉덩이 높이가 다르며 한쪽 견갑골이 두드러지고, 한쪽 갈비뼈 융기
목의 통증과 두통, 고관절과 허리 통증 호소
폐손상으로 인한 피로, 호흡곤란
진단 : 선별검사, X-ray, 폐기능 검사
치료 : 초기 발견, brace 착용(보스톤교정기), 수술(40도 이상 만곡 시)
수술 후 신경손상, 척수 손상, 호흡기 관찰
간호관리 : 운동프로그램, 교정기 착용 준수 교육
아동의 특징
소천문 : 생후 2개월 쯤 닫힘
대천문 : 생후 12~18개월 닫힘
2차골화:장골이성장할때, 뼈밀도를위해칼슘섭취중요
성인보다 탄력적 : 약한 손상/비틀어지는 정도
성인보다 더 빨리 치유 : 활동 제약 기간이 짧음
척추 : C자 형 둥근 척추 ⇒ S자 형으로 변화
근육 : 생후 일년 동안에 거의 완성됨
인대와 건 : 사춘기까지 뼈보다 강함
근육위축증(뒤센근이영양증,
근디스트로피)
섬유질 퇴행, 근육소모를 야기하는 진행성 만성적 유전적 질환
가성비대형 근디스트로피 : X염색체의 열성유전(남)
신체 사정 : 정상 신생아보다 느린 운동발달(빨기 어려움)
임상증상 : 근단백질이 없어 골격, 수의근이 쇠약, 호흡기능 부전과 정지,
골반 약화, 척추측만증, 비정상적 근육비대 ⇒ Gower 자세
진단 : 신체검진, 생검, 근전도, 신경전도 속도, 혈액효소검사(CK ↑)
치료 : 지지적 치료, 스테로이드 치료 자가간호 스트레칭을 통한 근육기형 지연(ROM), 부목/보조기 호흡기/심장기능 평가, 부동성 위험 감소(재활 치료)
간호관리
활력징후 관찰(심장, 호흡기)
비만/변비 예방 식이요법(고단백, 저칼로리, 고섬유, 고수분) 관절 가동 범위, 수중운동, 체위변경
질병 예방(예방접종, 대중시설 피하기, 감염 징후 관찰)
가족교육
주기적 발달 평가, 견딜 정도의 운동, 독립적 생활을 위한 휠체어 사용
가족의 유전상담(가족들의 아동 관리 참여)
소아 특발성 관절염
(소아 류마티스 관절염;JRA)
관절 및 결합조직을 침범하는 자가면역성 만성(6주 이상) 염증성 질환군
발생빈도
여아, 16세 이전 아동
소수성(1~4개 관절) - 포도막염에 의한 실명(6ms마다 선별검사) 다발 관절염(5개 이상)
전신성 – 관절염 이전 고열, 통증, 발진
증상 : 열, 발진, 임파선염(부종), 비장/간비대,
아침에 심한 관절 통증과 부종, 관절 염증, 관절 경직, 근육 경련, 장기에 영향
진단 : 혈소판↑, WBC↑, ESR↑, CRP↑, RF(+), ANA(+)
최소 6주~3개월간 관절염 증상, 자가간호 사정
치료 : 질병 완화, 통증조절, 염증 관리, 관절 변형 예방
간호 : 염증기 – 운동 제한과 휴식, 관절 운동(일상생활, 수영)
열찜질(관절 이완), 부목(수축 예방), 영양관리(비만 예방)
약물 : NSAIDs(6~8주), 면역억제제
관리 : 등척성(근육강화) 운동, 관절 유지, 근긴장도 증가, 휴식시간 유지, 부목 착용, 약물 복용(스테로이드), 변비 예방, 성장발달 지연 합병증 예방(만성 포도막염) – 매 4~6개월 안구검사
고관절 이형성증
대퇴골두가 관골구의 불안정한 연결
호발 : 왼쪽 > 오른쪽(3:1), 여아 > 남아(8:1)
원인
unknown, 임신초기 영향, 양수과다증, 둔위 자세, 태아 크기 등
자궁 내 태아의 왼쪽 면이 천골에 기대있는 자세
임신말기 산모의 estrogen 분비 증가가 태아에 영향(여>남)
증상
골반의 불안정, 제한된 골반 외전
둔근과 허벅지 지방주름 비대칭
무릎높이 차이(Allis sign), 고관절 탈구(Ortolani-Barlow 검사)
발끝으로 걷기, 절뚝거리기, 골반 높이가 다름
치료 : 파블릭 보장구, 고관절 스파이커 석고붕대
간호관리 : 전체 운동기능 발달을 위해 상부 팔다리 운동 촉진,
변비 예방, 체위변경
가족교육
영양요구량 계획, 바른 자세로 식사
정상발달을 위한 지속적 자극과 애정 표현 석고붕대 관리(호흡/신경혈관/피부 평가, 식이관리) 오감 자극 활동,
항상 외전 자세 유지
보장구 아래 속옷 착용
만곡족
(선천성 기형)
하지의 뼈구조와 연조직의 비정상적 비틀림
원인 : unknown, 남아>여아(2:1)
증상
발끝이 내측으로 돌아가 아래로 향하고(첨족)
발바닥도 안쪽으로 뒤틀림(내반슬) : 무릎 사이 3.5cm 이상
발 앞면은 뒤꿈치를 향해 말리고(내전), 다리길이 정상, 어색한 걸음
치료 : 조기 치료 필수, 석고붕대(1~2주마다 교체), 교정술
간호관리 : 신생아 사정(발을 펴보기), 교정기/교정 신발 착용 수술 후 신경혈관계 사정, 부종 감소
가족간호 : 석고붕대 시 목욕, 피부간호, 옷입기, 안전관리 교육
골절
특징
근골격계 손상 중 가장 흔함
그 외 좌상, 염좌, 탈구
아동 골절의 특징 : 휘어짐, 생목골절(탄력성 많음), 골단판의 충격 완화, 치유 빠름, 골단판 골절(성장지연, 비대칭, 변형, 부조화)
골절 치유 단계 : 염증, 혈종, 회복, 가골, 뼈의 재구성
임상증상 : 통증, 비정상적 위치, 압통, 부종, 운동범위 감소,
반상출혈, 타박상, 강직, 기형
골절 부위 : 쇄골, 경골, 척골, 대퇴골, 요골/척골의 말단부위
사정 : 사고 상황, 골절 부동화, 신체검진(통증, 비정상 자세, 활력징후), X-ray, 모든 사고에서 학대 가능성
치료적 관리
석고붕대
기형 교정, 해부학적 자세 유지 이동 시 손바닥 지지, 히터 사용금지
창구 – 골절부위 관찰, 감염 사정, 상처 간호를 위해 주의 – 부종 예방(상승)
순환/감각(창백, 마비, 통증, 약한 맥박, 저림) 안에 이물질 들어가지 않도록(장난감 등) 가려움증(마사지, 시원한 바람)
견인
탈구, 골절 치료 위해 신체 반대 방향으로 당기는 것
피부견인
Bryant 견인 – 대퇴골 골절, 발달성고관절이형성증 적용(3세 미만) Buck‘s 견인 – 하지 골절(무릎 부동화)
Russell 견인 – 대퇴골, 하퇴 골절
경추 견인
Dunlop 견인 – 상지 고정
골격 견인 : 핀, 철사를 이용한 견인, 핀 주위 감염 사정
견인 간호 : 신경혈관계 손상 사정, 혈압 사정, 피부간호, 적절한 활동
외부고정
외부 틀을 이용한 뼈 성장, 결손/골절 교정
Ilizarov 외부장치 – 통증, 부종 사라질 때까지
막대 조정, 삽입 부위 간호, 감염, 활동 제한 교육
개방정복
척추 골절, 전완/하지 골절
장액 혈액성 분비물 관찰, 활력징후
수술부위 통증, 부종, 말초 부위 냉감 사정
치료 : 부동화(부목 적용), 파상풍 예방 접종, 임상검사
open & close reduction, cast(심장보다 높이), brace, traction
간호관리 : 고정, 신경혈관계 사정(=구획증후군), 안정감, 휴식 / 쇄골골절 : 8자 고정
외상 골절의 합병증 : 색전증(지방 색전), 구획증후군, 성장장애
가정간호 : 약 8주 간 활동 제한
특징
뼈 : 성장을 위한 영양이 필요(칼슘, 비타민 D, 미네랄, 부갑상선 호르몬, 효소
분류 : 장골(적골수, 황골수), 단골, 편평골, 불규칙 뼈
뼈의 나이 : 손목 X-ray로 골화 단계를 확인
근육 : 횡문군(대부분), 평활근
사경
(기운 목)
경추 회전으로 머리가 기울어짐
원인 : 출생 시 목빗근 부상, 경추 기형, 시각장애
치료 : 스트레칭 운동(측면 구부리기, 머리돌리기, 장난감 위치), 수술
사정
검사
X-ray – 골절, 관절 이상, 부종, 석회화
bone scan – 암, 골수염, 골다공증, 병리적 골절
근전도검사 - 골격근의 전기적 활동, 중증근무력증, 근디스트로피
생검 – 감염, 종양
관절경 검사 – 운동성 손상, 급만성 관절 질환
CT, MRI
근육의 대칭, 소근육/대근육 운동, 자세, 통증, 관절가동범위, 염증, 부종, 강직, 다리 길이, 반복 골절, 휜 다리, 근력약화, 척추 정렬(척추 만곡)
뇌성마비
간호
조기 중재 프로그램, 운동기능(신체정렬, 경축 예방, ROM), 자가간호 수행 : 관찰, 인내 , 자아존중감(사회화 기회)
지적 수준과 발달 정도를 고려한 장난감, 피부간호 : 융기된 뼈 보호, 욕창 예방
의사소통 : 천천히 말하기
안전 : 벨트, 헬멧 착용, 근육경직 감소 약물 투여 피로예방(휴식시간을 충분히)
영양 : 고칼로리 식이(한번에 소량 유동식/연식)
상기도 감염 예방, 치아관리, 예방접종
지지집단 참여, 직업훈련 교육, 다른 형제들의 문제행동 동반
사정 : 신경계 사정(지속적 신생아 반사), 까치발(가위) 보행 언어장애, 집중력 결핍, 난청