근골격계
특징
뼈 : 성장을 위한 영양이 필요(칼슘, 비타민 D, 미네랄, 부갑상선 호르몬, 효소
분류 : 장골(적골수, 황골수), 단골, 편평골, 불규칙 뼈
뼈의 나이 : 손목 X-ray로 골화 단계를 확인
근육 : 횡문군(대부분), 평활근
아동의 특징
소천문 : 생후 2개월 쯤 닫힘
대천문 : 생후 12~18개월 닫힘
2차골화:장골이성장할때, 뼈밀도를위해칼슘섭취중요
성인보다 탄력적 : 약한 손상/비틀어지는 정도
성인보다 더 빨리 치유 : 활동 제약 기간이 짧음
척추 : C자 형 둥근 척추 ⇒ S자 형으로 변화
근육 : 생후 일년 동안에 거의 완성됨
인대와 건 : 사춘기까지 뼈보다 강함
사정
근육의 대칭, 소근육/대근육 운동, 자세, 통증, 관절가동범위, 염증, 부종, 강직, 다리 길이, 반복 골절, 휜 다리, 근력약화, 척추 정렬(척추 만곡)
검사
X-ray – 골절, 관절 이상, 부종, 석회화
bone scan – 암, 골수염, 골다공증, 병리적 골절
근전도검사 - 골격근의 전기적 활동, 중증근무력증, 근디스트로피
생검 – 감염, 종양
관절경 검사 – 운동성 손상, 급만성 관절 질환
CT, MRI
만곡족
(선천성 기형)
하지의 뼈구조와 연조직의 비정상적 비틀림
원인 : unknown, 남아>여아(2:1)
증상
발끝이 내측으로 돌아가 아래로 향하고(첨족)
발바닥도 안쪽으로 뒤틀림(내반슬) : 무릎 사이 3.5cm 이상
발 앞면은 뒤꿈치를 향해 말리고(내전), 다리길이 정상, 어색한 걸음
치료 : 조기 치료 필수, 석고붕대(1~2주마다 교체), 교정술
간호관리 : 신생아 사정(발을 펴보기), 교정기/교정 신발 착용 수술 후 신경혈관계 사정, 부종 감소
가족간호 : 석고붕대 시 목욕, 피부간호, 옷입기, 안전관리 교육
고관절 이형성증
대퇴골두가 관골구의 불안정한 연결
호발 : 왼쪽 > 오른쪽(3:1), 여아 > 남아(8:1)
원인
unknown, 임신초기 영향, 양수과다증, 둔위 자세, 태아 크기 등
자궁 내 태아의 왼쪽 면이 천골에 기대있는 자세
임신말기 산모의 estrogen 분비 증가가 태아에 영향(여>남)
증상
골반의 불안정, 제한된 골반 외전
둔근과 허벅지 지방주름 비대칭
무릎높이 차이(Allis sign), 고관절 탈구(Ortolani-Barlow 검사)
발끝으로 걷기, 절뚝거리기, 골반 높이가 다름
치료 : 파블릭 보장구, 고관절 스파이커 석고붕대
간호관리 : 전체 운동기능 발달을 위해 상부 팔다리 운동 촉진,
변비 예방, 체위변경
가족교육
영양요구량 계획, 바른 자세로 식사
정상발달을 위한 지속적 자극과 애정 표현 석고붕대 관리(호흡/신경혈관/피부 평가, 식이관리) 오감 자극 활동,
항상 외전 자세 유지
보장구 아래 속옷 착용
척추측만증
척추 측면의 S자형, 혹 C자 모양 만곡(비정상 – 10°이상)
오목한 부분의 근육과 인대 수축으로 두꺼워짐 / 볼록한 부분이 얇고 약해짐
호발 연령 : 원발성 척추측만증 발생 – 청소년기(M:F=1:4~7)
보상(기능)적 측만증 : 다른 길이의 다리, 시각굴절 아동, 기울어진 골반 ⇒ 바른 자세 유지
구조적 측만증 : 척추 손상으로 인한 영구적 장애(선천/후천)
사정 : 직립자세, 전방굴곡 검사
증상
몸통이 비대칭, 어깨와 엉덩이 높이가 다르며 한쪽 견갑골이 두드러지고, 한쪽 갈비뼈 융기
목의 통증과 두통, 고관절과 허리 통증 호소
폐손상으로 인한 피로, 호흡곤란
진단 : 선별검사, X-ray, 폐기능 검사
치료 : 초기 발견, brace 착용(보스톤교정기), 수술(40도 이상 만곡 시)
수술 후 신경손상, 척수 손상, 호흡기 관찰
간호관리 : 운동프로그램, 교정기 착용 준수 교육
사경
(기운 목)
경추 회전으로 머리가 기울어짐
원인 : 출생 시 목빗근 부상, 경추 기형, 시각장애
치료 : 스트레칭 운동(측면 구부리기, 머리돌리기, 장난감 위치), 수술
골절
근육위축증(뒤센근이영양증,
근디스트로피)
섬유질 퇴행, 근육소모를 야기하는 진행성 만성적 유전적 질환
가성비대형 근디스트로피 : X염색체의 열성유전(남)
신체 사정 : 정상 신생아보다 느린 운동발달(빨기 어려움)
임상증상 : 근단백질이 없어 골격, 수의근이 쇠약, 호흡기능 부전과 정지,
골반 약화, 척추측만증, 비정상적 근육비대 ⇒ Gower 자세
진단 : 신체검진, 생검, 근전도, 신경전도 속도, 혈액효소검사(CK ↑)
치료 : 지지적 치료, 스테로이드 치료 자가간호 스트레칭을 통한 근육기형 지연(ROM), 부목/보조기 호흡기/심장기능 평가, 부동성 위험 감소(재활 치료)
간호관리
활력징후 관찰(심장, 호흡기)
비만/변비 예방 식이요법(고단백, 저칼로리, 고섬유, 고수분) 관절 가동 범위, 수중운동, 체위변경
질병 예방(예방접종, 대중시설 피하기, 감염 징후 관찰)
가족교육
주기적 발달 평가, 견딜 정도의 운동, 독립적 생활을 위한 휠체어 사용
가족의 유전상담(가족들의 아동 관리 참여)
특징
근골격계 손상 중 가장 흔함
그 외 좌상, 염좌, 탈구
아동 골절의 특징 : 휘어짐, 생목골절(탄력성 많음), 골단판의 충격 완화, 치유 빠름, 골단판 골절(성장지연, 비대칭, 변형, 부조화)
골절 치유 단계 : 염증, 혈종, 회복, 가골, 뼈의 재구성
임상증상 : 통증, 비정상적 위치, 압통, 부종, 운동범위 감소,
반상출혈, 타박상, 강직, 기형
골절 부위 : 쇄골, 경골, 척골, 대퇴골, 요골/척골의 말단부위
사정 : 사고 상황, 골절 부동화, 신체검진(통증, 비정상 자세, 활력징후), X-ray, 모든 사고에서 학대 가능성
치료 : 부동화(부목 적용), 파상풍 예방 접종, 임상검사
open & close reduction, cast(심장보다 높이), brace, traction
간호관리 : 고정, 신경혈관계 사정(=구획증후군), 안정감, 휴식 / 쇄골골절 : 8자 고정
외상 골절의 합병증 : 색전증(지방 색전), 구획증후군, 성장장애
가정간호 : 약 8주 간 활동 제한
치료적 관리
석고붕대
기형 교정, 해부학적 자세 유지 이동 시 손바닥 지지, 히터 사용금지
창구 – 골절부위 관찰, 감염 사정, 상처 간호를 위해 주의 – 부종 예방(상승)
순환/감각(창백, 마비, 통증, 약한 맥박, 저림) 안에 이물질 들어가지 않도록(장난감 등) 가려움증(마사지, 시원한 바람)
견인
탈구, 골절 치료 위해 신체 반대 방향으로 당기는 것
피부견인
Bryant 견인 – 대퇴골 골절, 발달성고관절이형성증 적용(3세 미만) Buck‘s 견인 – 하지 골절(무릎 부동화)
Russell 견인 – 대퇴골, 하퇴 골절
경추 견인
골격 견인 : 핀, 철사를 이용한 견인, 핀 주위 감염 사정
견인 간호 : 신경혈관계 손상 사정, 혈압 사정, 피부간호, 적절한 활동
Dunlop 견인 – 상지 고정
외부고정
외부 틀을 이용한 뼈 성장, 결손/골절 교정
Ilizarov 외부장치 – 통증, 부종 사라질 때까지
막대 조정, 삽입 부위 간호, 감염, 활동 제한 교육
개방정복
척추 골절, 전완/하지 골절
장액 혈액성 분비물 관찰, 활력징후
수술부위 통증, 부종, 말초 부위 냉감 사정
소아 특발성 관절염
(소아 류마티스 관절염;JRA)
뇌성마비
사정 : 신경계 사정(지속적 신생아 반사), 까치발(가위) 보행 언어장애, 집중력 결핍, 난청
간호
조기 중재 프로그램, 운동기능(신체정렬, 경축 예방, ROM), 자가간호 수행 : 관찰, 인내 , 자아존중감(사회화 기회)
지적 수준과 발달 정도를 고려한 장난감, 피부간호 : 융기된 뼈 보호, 욕창 예방
의사소통 : 천천히 말하기
안전 : 벨트, 헬멧 착용, 근육경직 감소 약물 투여 피로예방(휴식시간을 충분히)
영양 : 고칼로리 식이(한번에 소량 유동식/연식)
상기도 감염 예방, 치아관리, 예방접종
지지집단 참여, 직업훈련 교육, 다른 형제들의 문제행동 동반
관절 및 결합조직을 침범하는 자가면역성 만성(6주 이상) 염증성 질환군
발생빈도
여아, 16세 이전 아동
소수성(1~4개 관절) - 포도막염에 의한 실명(6ms마다 선별검사) 다발 관절염(5개 이상)
전신성 – 관절염 이전 고열, 통증, 발진
증상 : 열, 발진, 임파선염(부종), 비장/간비대,
아침에 심한 관절 통증과 부종, 관절 염증, 관절 경직, 근육 경련, 장기에 영향
진단 : 혈소판↑, WBC↑, ESR↑, CRP↑, RF(+), ANA(+)
최소 6주~3개월간 관절염 증상, 자가간호 사정
치료 : 질병 완화, 통증조절, 염증 관리, 관절 변형 예방
간호 : 염증기 – 운동 제한과 휴식, 관절 운동(일상생활, 수영)
열찜질(관절 이완), 부목(수축 예방), 영양관리(비만 예방)
약물 : NSAIDs(6~8주), 면역억제제
관리 : 등척성(근육강화) 운동, 관절 유지, 근긴장도 증가, 휴식시간 유지, 부목 착용, 약물 복용(스테로이드), 변비 예방, 성장발달 지연 합병증 예방(만성 포도막염) – 매 4~6개월 안구검사