REFLEJOS PUPILARES Y SUS ALTERACIONES

Vía óptica

Transmisión de impulsos

Desde retina hasta la corteza cerebral

A través del nervio óptico

Retina

Formada por fotorreceptores

Quiasma óptico

Conos

Bastones

Cintilla óptica

Cuerpo geniculado lateral

Radiaciones ópticas

Corteza occipital

Retinopatía hipertensiva

Reacción de la pupila ante la luz

Midriasis: aumento del diámetro de la pupila

Miosis: Contracción de la pupila

Reflejo luminoso esta mediado por fotorreceptores retinianos y consta de cuatro neuronas

Sensorial

Internucial

Retina

Se cruzan en el quiasma y superan tracto óptico

Núcleo pretectal en cerebro medio o nivel del coniculo superior

Pretectal

A nivel del talamo

Edinger-westphal

Motoras o eferentes

Moto preganglionar

Postganglionar

Edinger-->ganglio ciliar

En la órbita, posteriormente

ganglio ciliar

Esfinter pupilar

II

III

I

IV

Estrechamiento vascular, Hilos de cobre

aumento de la adventicia vascular

Estrecheces A-V patológicos, Entrecruces arteriovenosos

cambia la dirección de la arteria y da apariencia de vena aplastada

Exudados, hemorragias, manchas algodonosas, con hilos de plata,

Papiledema

Reflejo fotomotor

Hipertensión sistémica

con presión HAS

SISTOLICA >140

DIASTOLICA A 90 mmHg

La HAS afecta la retina, coroides y nervio optico

Fisiopatología

Dilatación de las arteriolas pre capilares

produce separación de las uniones de las celulas endoteliales

disrupción de la BHR interna

Aumento de permeabilidad a las macromoléculas plasmáticas

trasudados periarteriales focales

lesión de la paca coriocapilar de los vasos coroideos

dañan el EPR y acumula exudado

Desprendimiento de la pupila

Separación de la retina neurosensorial del epitelio pigmentado

Vienen de distintas en la embriogénesis

Principal causa es REGMATOGENO

Secundaria a miopia

Cuando se colapsa el vitreo el cual le da el 90% DE vol

Se desprende la retina por una rotura o REGMA

Entra el Viteo y crea una bolsa que termina por desprender mas retina

Clasificación

TRACCIONAL

SEROSO O EXUDATIVO

REGMATOGENO

Padecer miopia, cx cataratas, Dr de otro ojo, Traumatismo grave

Manifestaciones

Fotopsias

Luces o fosfenos

Miodesopsias

Se ven telarañas→ degeneración de vitrio posterior

Alteración del campo visual

Disminución de campo visual invertido ARRIBA - ABAJO

Compromiso de la vision o de la agudeza visual

Tratamiento

Vitrectomía

Exoplante escleral

Dentro de la cavidad vitrea

Sobre la superficie de la retina

DM

secundario a causas inflamatorias

Coroiditis, enf. autoinmunes, cáncer por metástasis

Tratamiento

EPR es el responsable de absorción del líquido subretinal

Gradiente osmótica

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Reacción de la pupila ante la luz

contracción o dilatación de la pupila en función de cantidad de luz

Midriasis

miosis

mediado por fotorreceptores

Via aferente es el nervio óptico 2PC Y de regreso es el 3PC motor ocular común

retinianos

Reflejo consensual

Aunque no le da la luz a los dos, los dos ojos se tienen que contraer

mismo lado al que recibió el estímulo

la señal se transforma en impulsos eléctricos

viajan a través del nervio óptico

hasta células del núcleo pretectal en mesencéfalo

Defecto pupilar aferente o pupila de marcus Gunn

Lewsdion en el nervio óptico o en la retina muy abundante

Las pupila se dilata cuando deberían de contraerse

Dilatacion paradojica ocurre por que la dilatación producida al retirar la luz del ojo normal supera la contracción producida por estímulo del ojo

Se estimula el ojo bueno y existe un reflejo consensual óptimo pero si se estimula el ojo patológico no hay reflejo consensual

PROBLEMA CON PRIMERA NEURONA SENSITIVA

Pupila de ADIE

Defecto en la 4ta neurona → denervación por infección viral o trauma que lesione el ganglio ciliar

Jóvenes y es unilateral en el 80%

No hay reflejo fotomotor unilateralmente

Síndrome de ARGYL ROBERTSON

Si tiene de cerca pero no fotomotor

Disociación de la luz a la vista cercana

Causado por sífilis por interrupción de las fibras del prectal hacia edinger

DEFECTO EN LA SEGUNDA NEURONA

Sífilis

Pupila prostituta

se acomoda pero no se excita

Se acomoda pero no se contrae

En la oscuridad no dilatan

Inverso a adi PERO ESTE ES BILATERAL

Nivel del talamo

no ve de cerca pero si de lejos

ve de cerca pero no de lejos y no se abre a la luz

Reflejo de acomodación

Sinesia → De cerca o de lejos

CONVERGENCIA → HACER BIZCOS

MIOSIS → PARA ENFOCAR, CONTRAER PUPILAS

ACOMODACIÓN → Sincronizar los ojos

Tres neuronas

Preganglionar

Postganglionar

central

Del hipotálamo de C8 Y T2 → BUDGE

cuando baja al buche

BUDGE → GANGLIO CERVICAL

Cervical → ciliar

REFLEJO ACOMODACIÓN → PARASIMPÁTICO midriasis y MIOSIS DEL SIMPATICO

SÍNDROME DE HORNER

ENF. del sistema nervioso simpático desde el tálamo al hipotálamo al ojo

CAUSA MÁS COMÚN → TUMOR DE PANCOAST

Central

Isquemia del tronco encefálico, siringomielia, tumor encefálico

Periféricas

Tumor de pancoast, adenopatías cervicales, lesiones del cuello, disección de aorta

SyS

Ptosis leve de 1-2 mm

Anhidrosis → no suda

Miosis → no se dilata a la oscuridad

CONGÉNITO→ HETEROCROMIA

Tratamiento

Tratar la causa, si es congénito así se queda

Parálisis

Cuarto par craneal

sexto par craneal

tercer par

Oblicuo superior

motor ocular común

recto externo

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Complejo nuclear

fascículo

basilar

intracavernoso

intraorbitario

fibras pupilares

En caso de parálisis del MOC

Solo puede hacer abducción

Limitación de la aducción

recto lateral intacto

Con ptosis bien marcada

pupila dilatada y acomodación defectuosa

parálisis simpático

PRINCIPAL CAUSA → DM

DX

Valoración de factores de riesgo vascular

Tratamiento

Observación y control de la patología principal

QX → Solo si no tiene mejoría espontánea
No antes de 6-12 meses desde el comienzo

Ligera hipertrofia → con ojo más elevado que otro

Paciente con diplopía → gira la cabeza hacia el ojo afectado

DX

identificar ojo hipertrófico → depresores

examinar los ojo

Tratamiento

causa microvascular resuelve espontáneamente

Hipertropia pequeña < 15 dioptrías → debilitamiento del oblicuo inferior
DIPLOPÍA VERTICAL

DIPLOPÍA HORIZONTAL

ESOTROPIA → Desviación de uno de o ambos ojos hacia adentro

NO PUEDEN ABDUCIR

Limitación de abducción

Tratamiento

BOTOX

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