Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
REFLEJOS PUPILARES Y SUS ALTERACIONES, NAYELI ARLETTE BANDERAS NAVARRO,…
REFLEJOS PUPILARES Y SUS ALTERACIONES
Vía óptica
Transmisión de impulsos
Desde retina hasta la corteza cerebral
A través del nervio óptico
Retina
Formada por fotorreceptores
Conos
Bastones
Quiasma óptico
Cintilla óptica
Cuerpo geniculado lateral
Radiaciones ópticas
Corteza occipital
Retinopatía hipertensiva
II
Estrecheces A-V patológicos, Entrecruces arteriovenosos
cambia la dirección de la arteria y da apariencia de vena aplastada
III
Exudados, hemorragias, manchas algodonosas, con hilos de plata,
I
Estrechamiento vascular, Hilos de cobre
aumento de la adventicia vascular
IV
Papiledema
Reacción de la pupila ante la luz
Midriasis: aumento del diámetro de la pupila
Miosis: Contracción de la pupila
Reflejo luminoso esta mediado por fotorreceptores retinianos y consta de cuatro neuronas
Sensorial
Retina
Núcleo pretectal en cerebro medio o nivel del coniculo superior
Se cruzan en el quiasma y superan tracto óptico
Internucial
Pretectal
Edinger-westphal
A nivel del talamo
Motoras o eferentes
Moto preganglionar
Edinger-->ganglio ciliar
En la órbita, posteriormente
Postganglionar
ganglio ciliar
Esfinter pupilar
Reflejo fotomotor
Reacción de la pupila ante la luz
contracción o dilatación de la pupila en función de cantidad de luz
Midriasis
miosis
mediado por fotorreceptores
retinianos
Via aferente es el nervio óptico 2PC Y de regreso es el 3PC motor ocular común
Hipertensión sistémica
con presión HAS
SISTOLICA >140
DIASTOLICA A 90 mmHg
La HAS afecta la retina, coroides y nervio optico
Fisiopatología
Dilatación de las arteriolas pre capilares
produce separación de las uniones de las celulas endoteliales
disrupción de la BHR interna
Aumento de permeabilidad a las macromoléculas plasmáticas
trasudados periarteriales focales
lesión de la paca coriocapilar de los vasos coroideos
dañan el EPR y acumula exudado
Desprendimiento de la pupila
Separación de la retina neurosensorial del epitelio pigmentado
Vienen de distintas en la embriogénesis
Principal causa es REGMATOGENO
Secundaria a miopia
Cuando se colapsa el vitreo el cual le da el 90% DE vol
Se desprende la retina por una rotura o REGMA
Entra el Viteo y crea una bolsa que termina por desprender mas retina
Clasificación
TRACCIONAL
Dentro de la cavidad vitrea
Sobre la superficie de la retina
DM
SEROSO O EXUDATIVO
secundario a causas inflamatorias
Coroiditis, enf. autoinmunes, cáncer por metástasis
Tratamiento
EPR es el responsable de absorción del líquido subretinal
Gradiente osmótica
REGMATOGENO
Padecer miopia, cx cataratas, Dr de otro ojo, Traumatismo grave
Manifestaciones
Fotopsias
Luces o fosfenos
Miodesopsias
Se ven telarañas→ degeneración de vitrio posterior
Alteración del campo visual
Disminución de campo visual invertido ARRIBA - ABAJO
Compromiso de la vision o de la agudeza visual
Tratamiento
Vitrectomía
Exoplante escleral
Reflejo consensual
Aunque no le da la luz a los dos, los dos ojos se tienen que contraer
mismo lado al que recibió el estímulo
la señal se transforma en impulsos eléctricos
viajan a través del nervio óptico
hasta células del núcleo pretectal en mesencéfalo
Defecto pupilar aferente o pupila de marcus Gunn
Lewsdion en el nervio óptico o en la retina muy abundante
Las pupila se dilata cuando deberían de contraerse
Dilatacion paradojica ocurre por que la dilatación producida al retirar la luz del ojo normal supera la contracción producida por estímulo del ojo
Se estimula el ojo bueno y existe un reflejo consensual óptimo pero si se estimula el ojo patológico no hay reflejo consensual
PROBLEMA CON PRIMERA NEURONA SENSITIVA
Pupila de ADIE
Defecto en la 4ta neurona → denervación por infección viral o trauma que lesione el ganglio ciliar
Jóvenes y es unilateral en el 80%
No hay reflejo fotomotor unilateralmente
no ve de cerca pero si de lejos
Síndrome de ARGYL ROBERTSON
Si tiene de cerca pero no fotomotor
Disociación de la luz a la vista cercana
Causado por sífilis por interrupción de las fibras del prectal hacia edinger
DEFECTO EN LA SEGUNDA NEURONA
Sífilis
Pupila prostituta
se acomoda pero no se excita
Se acomoda pero no se contrae
En la oscuridad no dilatan
Inverso a adi PERO ESTE ES BILATERAL
Nivel del talamo
ve de cerca pero no de lejos y no se abre a la luz
Reflejo de acomodación
Sinesia → De cerca o de lejos
CONVERGENCIA → HACER BIZCOS
MIOSIS → PARA ENFOCAR, CONTRAER PUPILAS
ACOMODACIÓN → Sincronizar los ojos
Tres neuronas
Preganglionar
BUDGE → GANGLIO CERVICAL
Postganglionar
Cervical → ciliar
central
Del hipotálamo de C8 Y T2 → BUDGE
cuando baja al buche
REFLEJO ACOMODACIÓN → PARASIMPÁTICO midriasis y MIOSIS DEL SIMPATICO
SÍNDROME DE HORNER
ENF. del sistema nervioso simpático desde el tálamo al hipotálamo al ojo
CAUSA MÁS COMÚN → TUMOR DE PANCOAST
Central
Isquemia del tronco encefálico, siringomielia, tumor encefálico
Periféricas
Tumor de pancoast, adenopatías cervicales, lesiones del cuello, disección de aorta
SyS
Ptosis leve de 1-2 mm
Anhidrosis → no suda
Miosis → no se dilata a la oscuridad
CONGÉNITO→ HETEROCROMIA
Tratamiento
Tratar la causa, si es congénito así se queda
Parálisis
Cuarto par craneal
Oblicuo superior
Ligera hipertrofia → con ojo más elevado que otro
Paciente con diplopía → gira la cabeza hacia el ojo afectado
DX
identificar ojo hipertrófico → depresores
examinar los ojo
Tratamiento
causa microvascular resuelve espontáneamente
Hipertropia pequeña < 15 dioptrías → debilitamiento del oblicuo inferior
DIPLOPÍA VERTICAL
sexto par craneal
recto externo
DIPLOPÍA HORIZONTAL
ESOTROPIA → Desviación de uno de o ambos ojos hacia adentro
NO PUEDEN ABDUCIR
Limitación de abducción
Tratamiento
BOTOX
tercer par
motor ocular común
Complejo nuclear
fascículo
basilar
intracavernoso
intraorbitario
fibras pupilares
En caso de parálisis del MOC
Solo puede hacer abducción
recto lateral intacto
Limitación de la aducción
Con ptosis bien marcada
pupila dilatada y acomodación defectuosa
parálisis simpático
PRINCIPAL CAUSA → DM
DX
Valoración de factores de riesgo vascular
Tratamiento
Observación y control de la patología principal
QX → Solo si no tiene mejoría espontánea
No antes de 6-12 meses desde el comienzo
NAYELI ARLETTE BANDERAS NAVARRO
LME8196