REFLEJOS PUPILARES Y SUS ALTERACIONES
Vía óptica
Transmisión de impulsos
Desde retina hasta la corteza cerebral
A través del nervio óptico
Retina
Formada por fotorreceptores
Quiasma óptico
Conos
Bastones
Cintilla óptica
Cuerpo geniculado lateral
Radiaciones ópticas
Corteza occipital
Retinopatía hipertensiva
Reacción de la pupila ante la luz
Midriasis: aumento del diámetro de la pupila
Miosis: Contracción de la pupila
Reflejo luminoso esta mediado por fotorreceptores retinianos y consta de cuatro neuronas
Sensorial
Internucial
Retina
Se cruzan en el quiasma y superan tracto óptico
Núcleo pretectal en cerebro medio o nivel del coniculo superior
Pretectal
A nivel del talamo
Edinger-westphal
Motoras o eferentes
Moto preganglionar
Postganglionar
Edinger-->ganglio ciliar
En la órbita, posteriormente
ganglio ciliar
Esfinter pupilar
II
III
I
IV
Estrechamiento vascular, Hilos de cobre
aumento de la adventicia vascular
Estrecheces A-V patológicos, Entrecruces arteriovenosos
cambia la dirección de la arteria y da apariencia de vena aplastada
Exudados, hemorragias, manchas algodonosas, con hilos de plata,
Papiledema
Reflejo fotomotor
Hipertensión sistémica
con presión HAS
SISTOLICA >140
DIASTOLICA A 90 mmHg
La HAS afecta la retina, coroides y nervio optico
Fisiopatología
Dilatación de las arteriolas pre capilares
produce separación de las uniones de las celulas endoteliales
disrupción de la BHR interna
Aumento de permeabilidad a las macromoléculas plasmáticas
trasudados periarteriales focales
lesión de la paca coriocapilar de los vasos coroideos
dañan el EPR y acumula exudado
Desprendimiento de la pupila
Separación de la retina neurosensorial del epitelio pigmentado
Vienen de distintas en la embriogénesis
Principal causa es REGMATOGENO
Secundaria a miopia
Cuando se colapsa el vitreo el cual le da el 90% DE vol
Se desprende la retina por una rotura o REGMA
Entra el Viteo y crea una bolsa que termina por desprender mas retina
Clasificación
TRACCIONAL
SEROSO O EXUDATIVO
REGMATOGENO
Padecer miopia, cx cataratas, Dr de otro ojo, Traumatismo grave
Manifestaciones
Fotopsias
Luces o fosfenos
Miodesopsias
Se ven telarañas→ degeneración de vitrio posterior
Alteración del campo visual
Disminución de campo visual invertido ARRIBA - ABAJO
Compromiso de la vision o de la agudeza visual
Tratamiento
Vitrectomía
Exoplante escleral
Dentro de la cavidad vitrea
Sobre la superficie de la retina
DM
secundario a causas inflamatorias
Coroiditis, enf. autoinmunes, cáncer por metástasis
Tratamiento
EPR es el responsable de absorción del líquido subretinal
Gradiente osmótica
click to edit
Reacción de la pupila ante la luz
contracción o dilatación de la pupila en función de cantidad de luz
Midriasis
miosis
mediado por fotorreceptores
Via aferente es el nervio óptico 2PC Y de regreso es el 3PC motor ocular común
retinianos
Reflejo consensual
Aunque no le da la luz a los dos, los dos ojos se tienen que contraer
mismo lado al que recibió el estímulo
la señal se transforma en impulsos eléctricos
viajan a través del nervio óptico
hasta células del núcleo pretectal en mesencéfalo
Defecto pupilar aferente o pupila de marcus Gunn
Lewsdion en el nervio óptico o en la retina muy abundante
Las pupila se dilata cuando deberían de contraerse
Dilatacion paradojica ocurre por que la dilatación producida al retirar la luz del ojo normal supera la contracción producida por estímulo del ojo
Se estimula el ojo bueno y existe un reflejo consensual óptimo pero si se estimula el ojo patológico no hay reflejo consensual
PROBLEMA CON PRIMERA NEURONA SENSITIVA
Pupila de ADIE
Defecto en la 4ta neurona → denervación por infección viral o trauma que lesione el ganglio ciliar
Jóvenes y es unilateral en el 80%
No hay reflejo fotomotor unilateralmente
Síndrome de ARGYL ROBERTSON
Si tiene de cerca pero no fotomotor
Disociación de la luz a la vista cercana
Causado por sífilis por interrupción de las fibras del prectal hacia edinger
DEFECTO EN LA SEGUNDA NEURONA
Sífilis
Pupila prostituta
se acomoda pero no se excita
Se acomoda pero no se contrae
En la oscuridad no dilatan
Inverso a adi PERO ESTE ES BILATERAL
Nivel del talamo
no ve de cerca pero si de lejos
ve de cerca pero no de lejos y no se abre a la luz
Reflejo de acomodación
Sinesia → De cerca o de lejos
CONVERGENCIA → HACER BIZCOS
MIOSIS → PARA ENFOCAR, CONTRAER PUPILAS
ACOMODACIÓN → Sincronizar los ojos
Tres neuronas
Preganglionar
Postganglionar
central
Del hipotálamo de C8 Y T2 → BUDGE
cuando baja al buche
BUDGE → GANGLIO CERVICAL
Cervical → ciliar
REFLEJO ACOMODACIÓN → PARASIMPÁTICO midriasis y MIOSIS DEL SIMPATICO
SÍNDROME DE HORNER
ENF. del sistema nervioso simpático desde el tálamo al hipotálamo al ojo
CAUSA MÁS COMÚN → TUMOR DE PANCOAST
Central
Isquemia del tronco encefálico, siringomielia, tumor encefálico
Periféricas
Tumor de pancoast, adenopatías cervicales, lesiones del cuello, disección de aorta
SyS
Ptosis leve de 1-2 mm
Anhidrosis → no suda
Miosis → no se dilata a la oscuridad
CONGÉNITO→ HETEROCROMIA
Tratamiento
Tratar la causa, si es congénito así se queda
Parálisis
Cuarto par craneal
sexto par craneal
tercer par
Oblicuo superior
motor ocular común
recto externo
click to edit
Complejo nuclear
fascículo
basilar
intracavernoso
intraorbitario
fibras pupilares
En caso de parálisis del MOC
Solo puede hacer abducción
Limitación de la aducción
recto lateral intacto
Con ptosis bien marcada
pupila dilatada y acomodación defectuosa
parálisis simpático
PRINCIPAL CAUSA → DM
DX
Valoración de factores de riesgo vascular
Tratamiento
Observación y control de la patología principal
QX → Solo si no tiene mejoría espontánea
No antes de 6-12 meses desde el comienzo
Ligera hipertrofia → con ojo más elevado que otro
Paciente con diplopía → gira la cabeza hacia el ojo afectado
DX
identificar ojo hipertrófico → depresores
examinar los ojo
Tratamiento
causa microvascular resuelve espontáneamente
Hipertropia pequeña < 15 dioptrías → debilitamiento del oblicuo inferior
DIPLOPÍA VERTICAL
DIPLOPÍA HORIZONTAL
ESOTROPIA → Desviación de uno de o ambos ojos hacia adentro
NO PUEDEN ABDUCIR
Limitación de abducción
Tratamiento
BOTOX
NAYELI ARLETTE BANDERAS NAVARRO
LME8196