FENOTIPOS POR NEUMONIA POR COVID-19
FENOTIPO 1
Gattinoni propone la existencia de dos fenotipos de síndrome de distrés respiratorio agudo, requiriendoce de un estudio de imagen como la tomografía computarizada
El valor de la complianza en el sistema respiratorio oscila en torno a 50 mL/cmH2O, se mide al estar conectado el paciente a la ventilación mecánica y al realizar una pausa inspiratoria; los pacientes con valores de complianza disminuidos o aumentados del valor medio experimentarán hipoxemia de similar severidad.
pacientes con complianza pulmonar cercana a lo normal y neumonía viral aislada.en ellos la hipoxemia está asociada a una complianza pulmonar > 50 mL/cmH2O.
El volumen de gas pulmonar es elevado, la reclutabilidad es mínima y la hipoxemia quizá se deba a vasoconstricción y a una pérdida de la regulación del flujo sanguíneo.
La hipoxemia severa se debe primariamente a una desregulación de la ventilación/perfusión
Elastancia
Disminuida. La complianza casi normal indica que la cantidad de gas en el pulmón es cercana a la normal
Ventilación/perfusión (VA/Q)
Disminuida. Con el volumen de gas cercano a lo normal. En esta etapa la presión de la arteria pulmonar debe ser cercana a lo normal
Peso pulmonar
Disminuido. Las densidades en vidrio despulido se aprecian en la tomografía computarizada subpleuralmente y en las fisuras pulmonares
Reclutabilidad
Disminuida. La cantidad de tejido no aireado es muy baja, en consecuencia la capacidad de reclutamiento es muy baja
Hipoxemia por perdida de la reglación de la perfusión y perdida de vasoconstricción hipóxica
FENOTIPO 2
Elastancia
Ventilación/perfusión (VA/Q)
Peso pulmonar
Reclutabilidad
Aumentado. La tomografía computarizada muestra un aumento de peso notable en el pulmón (> 1.5 kg)
Elevada. La disminución del volumen de gas debida al aumento del edema explica el aumento de la elastancia pulmonar
Aumentada. Se debe a la fracción de gasto cardiaco que perfunde los tejidos no aireados que se desarrolla en las regiones pulmonares a causa del aumento del edema y presión superpuesta
Aumentada. El aumento de la cantidad de tejido no aireado está asociado con mayor capacidad de reclutamiento como en el SIRA severo
NORMA ISABEL MELGAREJO CELIS