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Terapias psicológicas basadas en la evidencia, DANIELA ZAMORA / 56980 -…
Terapias psicológicas basadas en la evidencia
Introduccción
Se han producido tres avances muy importantes en el campo de los trastornos mentales
Desarrollo de una nueva generación de psicofármacos con una mayor eficacia terapéutica
Creación de tratamientos psicológicos breves y efectivos para una amplia variedad de trastornos
Mejor comprensión de las bases biológicas de muchos cuadros clínicos
Los dos primeros fueron difundidos por la industria farmacéutica, mientras que el tercero no cuenta con su apoyo
La evaluación de la eficacia de las intervenciones terapéuticas es necesaria por tres motivos
El surgimiento de nuevos retos de mayor complejidad
La incorporación de las psicoterapias a los Centros de Salud Mental Públicos
El progreso científico de la psicología clínica
Ventajas de la psicología clínica basada en la evidencia
Los profesionales y los pacientes pueden contar con una información clara para saber qué tipo de ayuda ofrecer o buscar
Los profesores universitarios podrán formar a futuros psicólogos en aquellas terapias que han mostrado su utilidad
Los organismos públicos y las compañías de seguros podrán financiar sólo las terapias empíricamente validadas
¿Qué son las terapias psicológicas basadas en la evidencia?
Se trata de evaluar tratamientos eficaces para trastornos concretos en muestras clínicas específicas
La determinación de la eficacia de un tratamiento se enfoca en tres criterios
Contar con un manual de tratamiento claramente descrito
Haber sido puesto a prueba en una muestra de pacientes inequívocamente identificados
Estar respaldado por la existencia de dos o más estudios distintos con diseños experimentales intergrupales
Según Chambless y Hollon (1998), existen tres tipos de eficacia
Tratamiento eficaz y específico
Aquel que es mejor que un tratamiento alternativo o que un placebo
Tratamiento probablemente eficaz
Aquel que obtiene resultados positivos, pero que no ha sido replicado todavía
Tratamiento eficaz
Aquel que es mejor que la ausencia de terapia en dos estudios independientes
Tratamientos psicológicos apoyados empíricamente para trastornos específicos
La superioridad de las terapias cognitivo-conductuales
La ausencia generalizada de las terapias psicodinámicas
Hay trastornos para los cuales no existen todavía tratamientos eficaces y específicos
Limitaciones de los estudios sobre eficacia terapéutica
Un tratamiento deja de ser eficaz para convertirse en efectivo cuando se pueden generalizar los resultados obtenidos en la investigación a las situaciones clínicas reales
La psicología clínica basada en la evidencia está sujeta a diversas limitaciones
La inexistencia de pacientes con un único diagnóstico sin comorbilidad
La variación de la gravedad de los pacientes con un mismo diagnóstico
Las diferencias de rendimiento de los terapeutas con una misma terapia
Diferencias entre la investigación y la práctica clínica
Investigación clínica
Los pacientes son homogéneos y no presentan comorbilidad
Los terapeutas están muy motivados, pero tienen poca experiencia
Los tratamientos son cortos y con menor número de sesiones
Práctica clínica
Los pacientes son heterogéneos y presentan diversos trastornos
Los terapeutas no están muy motivados, pero tienen mayor experiencia
Los tratamientos son largos y con mayor número de sesiones
Esta preocupación por el enfoque científico ha llevado a sobrevalorar al objeto de la psicología (los cuadros clínicos) y a desatender al sujeto de la psicología (el ser humano sufriente)
Cosificación del paciente
Los manuales o guías de tratamiento pueden responder a la mentalidad del libro de recetas de cocina
Limitaciones de un enfoque basado en la eficiencia
La eficiencia hace referencia al logro de los objetivos terapéuticos con el menor coste posible, en términos de dinero, tiempo del terapeuta o sufrimiento del paciente
Es de gran importancia determinar que los resultados justifican una inversión a nivel terapéutico, a nivel sanitario y a nivel social
El énfasis en la eficiencia lleva a la mentalidad de la reducción de costes a cualquier precio, lo que supone caer en un economicismo absurdo
Retos de futuro
Formar profesionales que comprendan y empleen la metodología de investigación
El psicólogo clínico no puede basar su ejercicio profesional sólo en su experiencia sin tener una prueba científica que apoye su aplicación práctica
La toma de decisiones terapéuticas requiere conocer la mejor evidencia empírica disponible
Formar profesionales con espíritu crítico para depurar la información a la que tienen acceso
Mejorar la calidad de la intervención
No es exagerado afirmar que las terapias no validadas empíricamente se utilizan con más frecuencia que los tratamientos basados en la evidencia
Hacer que lo útil sea utilizado se convierte en una prioridad de actuación
Características personales de los psicólogos clínicos
Requieren habilidades y destrezas profesionales
Para facilitar la alianza terapéutica
Equilibrio y control emocional
Sentido común
Capacidad de empatía
Ausencia de rigidez
Ganas genuinas de prestar ayuda
Para facilitar el trabajo en equipo
Utilizar un lenguaje común
Ser flexibles
Tener habilidades de comunicación
Marcarse objetivos concretos
Contar con un modelo integrador de salud
La capacidad para obtener información, ordenarla y devolverla al paciente, de modo que le permita una comprensión de las causas y del mantenimiento de sus problemas
La inteligencia emocional, la autoestima apropiada y las habilidades interpersonales constituyen una herramienta fundamental para el desempeño de la psicología
Nuevas demandas terapéuticas
Muchas de las consultas a los psicólogos clínicos hoy se relacionan con situaciones de infelicidad y sufrimiento psicológico
Dificultades de convivencia y educación con los hijos
Conductas violentas de los adolescentes
Conflictos de pareja
Problemas de estrés laboral
Duelo por la pérdida de un ser querido
Cansancio por el cuidado de personas dependientes
Los pacientes se sienten sobrepasados en sus estrategias de afrontamiento para las dificultades cotidianas
Los pacientes carecen de una red de apoyo familiar y social estable que les proporcione la ayuda necesaria
Conclusiones
Los tratamientos que aún no han probado su eficacia tienen mayor difusión y se emplean más que los que sí la han probado
Todavía quedan problemas clínicos por resolver
La falta de motivación para el tratamiento en algunos trastornos
La investigación sobre el efecto de los tratamientos psicológicos combinados con psicofármacos
El incumplimiento de las prescripciones terapéuticas
El hecho de que no hay pruebas sobre la eficacia de un determinado tratamiento, no significa que existan pruebas de su ineficacia
DANIELA ZAMORA / 56980
