Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Icterícia Colestática - Coggle Diagram

- - - - Fosfatase alcalina
      - Gamaglutarniltransferase
      - 5-nudeotidase
      - Em desproporção com as aminotransferases
  - - - Escoriações
      - Infecções secundária
      - Ser fator desencadeador de distúrbios psicológicos
  - - - Tipo cólica
      - Localizada no HD
      - Podendo irradiar-se para dorso e ombro direitos e epigástrio
      - Quando se associa a febre e calafrio
        
        Caracterizando a tríade de Charcot
        
        É sinal patognomônico de colangite
  - - - Região palmar
      - abaixo dos seios
      - No tórax
      - Dorso
      - Pescoço
      - Ao redor dos olhos (xantelasma)
  - - - Ascite
      - Edema de MMII
      - Hipoalbuminemia
  - - - Observada no 3º TRM
      - Geralmente involuindo cerca de
        2 semanas após delivramento
    - - Identificados nos infectados, sobretudo em hipovolêmicos, e cursando com baixa perfusão hepatocelular
    - - relacionado com lesões induzidas por anestesias, isquemia hepatocelular, transfusões sanguíneas
      - sem evidências de lesões necróticas hepatocelulares, que se traduzem por hipertransaminasemia
- - - - Presença de fenestrações na membrana plasmática das células sinusoidais
      - Que permite a passagem de proteínas para o espaço de Disse e o acoplamento do complexo albumina-bilirrubina à membrana hepatocitária
  - - - Proteína que participa do seu transporte p/ microssomo, facilita sua difusão para RE e impede seu refluxo para o sinusoide
  - - - Ácidos biliares
      - Lecitina
      - Colesterol
      - Bilirrubina
    - - Excretar substâncias lipossolúveis
      - Participar do processo da digestão
      - Exercer papel imunológico, na medida em que transporta IgA para o intestino
    - - Por complexo sistema de transporte localizado no hepatócito
        e nas células epiteliais biliares depende do estabelecimento de complexo sistema de transporte localizado no hepatócito
        e nas células epiteliais biliares depende do estabelecimento de solutos através das membranas canaliculares
      - O substrato ultraestrutural de sua formação é denominado aparelho secretor da bile, constituído pela membrana sinusoidal do hepatócito, complexo juncional, REL, citoesqueleto, vesículas de membrana plasmática e do complexo de Golg
  - - - de união máxima
        
        Localizada entre o canalículo biliar, o espaço intercelular e o sangue
        
        Regula o fluxo de água e solutos através da membrana canalicular
      - Intermediária
        
        Onde se inserem os microfilamentos, dispostos
        ao longo do canalículo
      - Comunicação celular
        
        Permite a passagem de pequenos constituintes celulares entre hepatócitos, sendo cálcio-dependente
    - - Acarretam aumento da permeabilidade do espaço intercelular e canalículo sinusoidal
      - Com consequente
        
        regurgitação de água, solutos e dos componentes da bile, principalmente sais biliares, bilirrubina, colesterol e lipoproteínas, para o interior dos hepatócitos e para a corrente sanguínea
      - Como consequência evoluem
        
        Icterícia e prurido
        
        Resultantes da deposição de bilirrubina conjugada e de sais biliares na pele
        
        Já o acúmulo de colesterol tecidualleva à formação de xantomas
        e xantelasmas, frequentes nas colestases crônicas
    - - é formado
        
        Microtúbulos
        
        São constituídos de tubulina, uma proteína polimerizada,
        
        Têm a função de secretar albumina e lipoproteínas
        
        Microfilamentos
        
        Constituídos de actina
        
        Envolvem os canalículos
        
        Têm a função de manter o tônus e a integridade das microvilosidades, sendo responsáveis por sua atividade contrátil, em nível canalicular na colestase
        
        canalicular na colestase
        
        Nessa situação
        
        Ocorre edema dessas estruturas
        
        Com consequente hipertrofia e hipocontratilidade
        
        Levando a desidratação canalicular e estagnação da bile
  - - - Aguda ou crônica > como se observa nos casos de tumores ou estenose benigna de colédoco
      - Transitória
        
        Migração de cálculos
  - - - alteração nos sistemas de transporte e secreção da bile pelos hepatócitos
      - ou com um processo obstrutivo das vias biliares intra-hepáticas
- - - - Intra-hepática
      - Extra-hepática
- - - - São mais comuns processos infecciosos agudos e crônico do fígado e vias biliares, que quando presentes nas mulheres de meia-idade, sugerem cirrose biliar primária, enquanto, nos homens em tomo dos 10-40anos, associados a febre e calafrios, despertam a suspeita de colangite esclerosante primária
    - - referindo dor abdominal
      - cursando febre ou não
      - astenia
      - orna-se necessário pensar em doença
        neoplásica maligna
  - - - enzimas canaliculares
      - fosfatase alcalina
      - gamaglutamiltransferase
      - 5-nucleotidase
    - - É frequente nas colangites e neoplasias
    - - Está elevado nas colestases extra-hepáticas e diminuído nas
        icterícias hemolíticas
  - - - É o 1º exame a ser solicitado
      - Esclarecedor nas síndromes ictéricas
      - Método não invasivo
      - De fácil execução
      - Ausente de complicações
      - Orienta a sequência diagnóstica e terapêutica
      - Nas colestases
        
        Permite definir
        
        quadros obstrutivos da via biliar
        
        presença de litíase coledociana
        
        ou textura e existência de lesões expansivas do parênquima hepático, vesícula biliar ou ampola de V ater e pâncreas
    - - Útil principalmente no diagnóstico e estadiamento de tumores de colédoco e na detecção de pequenos tumores dos canais biliares, pâncreas e da papila de Vater
    - - Permite definir com maior precisão lesões parenquimatosas presentes no fígado, vesícula biliar e pâncreas, especialmente se for utilizada a tomografia helicoidal, método que combina a emissão contínua de raios X em um tubo de rotação helicoidal e o processamento das imagens realizado por computadores de alta velocidade permitindo a reconstrução tridimensional de imagens da área em estudo
      - Esse método, é possível detectar tumores pequenos (de 1 cm) e fornecer suas relações anatômicas com os vasos sanguíneos
    - - Representa método invasivo, não isento de risco
      - Voltado à punção percutânea da árvore biliar
        
        Através de agulha de Chiba
        
        Com injeção de contraste
        
        Indicada nos casos em que há dilatação das vias biliares intra-hepáticas, sobretudo quando dispostas acima do hilo hepático, permitindo definir o local e a natureza da obstrução
      - A realização desse método exige
        
        Antibioticoterapua prévia
        
        Adequadas condições de coagulação
    - - Reallizada através da injeção de contraste na via biliar após cateterização da papila de Vater por via endoscópica
      - Tem indicação
        no diagnóstico diferencial da
        
        Colestase
        
        Dor abdominal alta de origem desconhecida
        
        Síndrome pós-colecistectomia
        
        Estudo das pancreatites agudas e crônicas
      - Sua indicação torna-se cada vez menor, suplantada pela acurácia e ausência de invasividade da CRM
    - - Idicada nos casos em que há dúvida diagnóstica e no estadiamento das doenças crônicas do fígado
      - Forma mais utilizada
        
        Biopsia percutânea às cega
        
        de fácil realização e de baixo custo
        
        Executada à beira do leito, com o inconveniente de não permitir a vistoria da superfície hepática, nem biopsiar áreas específicas
      - A realização do procedimento guiado por US tem indicação quando se deseja puncionar pequenas lesões nodulares sólidas, ou, ainda, nos casos em que o paciente não tenha condições clínicas deser submetido à anestesia
      - Na via laparoscópica, há a vantagem de estudar macroscopicamente o parênquima hepático, defnindo a presença ou não de hipertensão portal e de tumores dispostos sobre o peritônio
- - - - Com lesão hepatocelular
        
        Hepatite por vírus
        
        Hepatite autoimune
        
        Álcool
        
        Drogas
        
        Doenças colestáticas crônicas, ductopênicas
        
        Cirrose biliar primária (CBP)
        
        Colangite esclerosante primária (CEP)
        
        Após transplante ortotópico de fígado
      - Sem Lesão Hepatocitária
        
        Gravidez
        
        Transinfecciosa
        
        Período pós-operatório
        
        Recorrente Benigna
    - - Tumores primários e metastáticos
  - - - Atresia das vias biliares
      - Dilatação cística das vias biliares (cistos de colédoco)
      - Colangite esclero.sante primária
    - - Colangite esclero.sante primária
        
        Primária
        
        Secundária
        
        Residual
        
        Recidivante
      - Inflamatórias
        
        Cirrose biliar primária (CBP)
        
        Colangite esclerosante primária (CEP)
        
        Estenose cicatricial iatrogênica
        
        Pancreatite crônica
      - Neoplásicas
        
        Síndromes híbridas (hepatite autoimune + CBP + CEP)
        
        Primária (pâncreas, vesícula biliar, papila duodenal, duetos
        biliares)
        
        Metastática
      - Formas Atípicas