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PARÁLISIS DE NERVIOS OCULOMOTORES - Coggle Diagram
PARÁLISIS DE NERVIOS OCULOMOTORES
TERCER PAR CRANEAL (motor ocular común)
Intracavernoso
Intraorbitario
Basilar.
Fascículo.
Fibras pupilo motoras.
Complejo nuclear.
Grado leve de oftalmoplejia
Ptosis acusada debilidad del músculo elevador del párpado.
Limitación de la depresión debilidad de recto inferior.
Limitación de la aducción debilidad del recto medial.
Pupila dilatada y acomodación defectuosa parálisis parasimpática.
Abducción normal recto lateral intacto.
Limitación de la elevación debilidad del recto superior y oblicuo inferior
Abducción y depresión en posición primaria abajo y afuera acción de los músculos recto lateral y oblicuo superior.
Diagnóstico
Angio-TC aneurisma expansivo disfunción de la movilidad pupilar y ptosis parcial.
RM cerebral y de britas con flebografias EVC, tumores del tronco encefálico, lesiones del cuerpo cavernoso y vértice orbitario.
Valoración de factores de riesgo vascular oclusiones arteriales retinianas, infecciones, vasculitis.
Tratamiento
Observación causa microvascular semanas o meses.
Toxina botulínica músculo recto lateral no afectado = prevenir contractura.
CUARTO PAR CRANEAL (troclear)
Nervio muy largo y delgado
Tronco
Intracavernosa
Fascículo
Intraorbitaria
Núcleo
Signos
Extorsión izquierda máxima abducción.
Abducción normal del ojo izquierdo.
Limitación de la depresión izquierda más acusada en aducción.
Elevación normal del ojo izquierdo.
Hipertrofia izquierda aumenta al mirar a la derecha.
Posición compensadora de la cabeza para evitar diplopía: vertical, torsiona, mirar hacia abajo compensar debilidad de intorsion (derecha).
Diagnóstico
Prueba de los 3 pasos de Parks para identificar qué músculo está debilitado.
Se examinan los ojos, mirada hacia izquierda y derecha hipertrofia determinar músculos anteriores
Inclinación cefálica de Bielschowsky px fija en una distancia de 3 metros se inclina la cabeza hacia un lado hipertrofia
Identificar ojo hipertrófico
Depresores: oblicuo superior o recto inferior
Elevadores: recto superior u oblicuo inferior = ojo afectado más alto
Tratamiento
Microvascular congénitas se resuelven espontáneamente
Desviación moderada o grande: debilitamiento oblicuo inferior ipsilateral combinada. Seguida del recto superior ipsilateral y/o del recto inferior.
Exciclotorsión: operación harpada-ito dividir el tendón del oblicuo superior y transponer hacia la mitad lateral.
Hipertrofia pequeña: menor a 15 dioptrías debilitamiento del oblicuo inferior o plegamiento del oblicuo superior.
SEXTO PAR CRANEAL (motor ocular externo)
A nivel de la protuberancia
Basilar
Intrcavernoso e intraorbitario
Tronco encefálico
Síntomas
Esotropias: desviación de uno o ambos los hacia adentro
Limitación de la abducción del lado de la lesión
Visión doble para objetos de lejos
Abducción normal: ojo afectado
Tratamiento
Observación con adhesivos de Fresnel temporalmente idiopático o microvasculares se recuperan espontáneamente.
Toxina botulínica: recto medial ipsilateral prevenir contractura
Cirugía después de que no haya una mejoría espontánea (6-12 meses)