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DE LA EVIDENCIA A LAS RECOMENDACIONES EN SALUD. LOS MARCOS GRADE: UN…
DE LA EVIDENCIA A LAS RECOMENDACIONES EN SALUD. LOS MARCOS GRADE: UN ENFOQUE SISTEMÁTICO Y TRANSPARENTE
FORMULACIÓN DE LA PREGUNTA
Cuando se formulan preguntas los paneles o grupos elaboradores de una guía deben especificar los elementos PICO, así como la perspectiva, los subgrupos sobre los cuales los juicios y recomendaciones podrían diferir de la recomendación general, y los ámbitos a los que se dirige la recomendación.
Los paneles de las guías, por lo regular, no suelen ser explícitos sobre la perspectiva que adoptan, lo cual puede resultar en recomendaciones confusas y, a veces, inapropiadas.
EVALUACIÓN DE LOS CRITERIOS CONSIDERADOS
Los marcos EtD para recomendaciones clinicas desde la perspectiva poblacional incluyen 12 criterios
¿Constituye el problema una
prioridad?
Cuanto más grave sea un problema, más pro- bable es que la intervención para dicho problema sea prioritaria o recomendada
2 y 3. ¿Cuál es la magnitud de los efectos deseados y no deseados
anticipados?
El resumen de hallazgos GRADE
que un equipo revisor realiza para la guía clínica
¿Cuál es la certeza global de la evidencia de los efectos?
Cuanto más baja sea la certeza (confianza o calidad) de la evidencia de los desenlaces principales
¿Hay incertidumbre, o variabilidad, importante en el valor que dan las personas a los desenlaces?
Por lo general, las personas otorgan más valor a evitar un ictus que a evitar un sangrado gastrointestinal grave
El balance entre los efectos
deseados y no deseados, ¿favorece a la intervención o la comparación?
Los juicios sobre el equilibrio entre los efectos deseados y no deseados necesitan considerarlos cuatro juicios anteriores
¿Cuál es la certeza de la evidencia de los recursos necesarios (costos)?
Si se considera que el uso de recursos es crucial para una recomendación, cuanto más baja sea la certeza de la evidencia de los recursos necesarios
El costo efectividad de la intervención, ¿favorece a la intervención o a la comparación?
Cuanto mayor sea el costo en relación con el
beneficio neto, menos probable es que se recomiende la intervención
¿Cuál sería el impacto sobre las inequidades en salud?
Es más probable que se recomienden intervenciones que disminuyen las inequidades quelas que no
¿Es la intervención aceptable para los grupos de interés clave?
Cuanto menos aceptable sea la intervención para los grupos de interés clave
¿Es viable implementar la intervención?
Cuanto menos viable (capacidad de que se consiga o produzca) sea una intervención, menor será la probabilidad de que se recomiende