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REFLEJOS PUPILARES Y ANOMALÍAS - Coggle Diagram
REFLEJOS PUPILARES Y ANOMALÍAS
REFLEJO FOTOMOTOR
Reacción de la pupila ante el estímulo de la Luz.
Segunda neurona Internuncial: Pretectal a Edinger-Westphal (sensitiva) II par
Tercera neurona motora preganglionar: Edinger-Westphal a ganglio ciliar (eferente) III par
Primera neurona sensorial: Retina-núcleo prerectal (aferente) II par
Cuarta neurona postganglionar motora: Ganglio ciliar a pupila (motora) III par
Reflejo consensual
El reflejo Fotomotor directo es aquel que contrae la pupila del mismo lado que recibió el estímulo visual, en cambio el consensual es aquel que contrae la pupila del ojo contrario.
La señal va entonces a ser transformada en impulsos eléctricos que van a viajar a traves del nervio óptico, hasta las células del núcleo pretectal en el mesencéfalo.
Si proyectamos un haz de luz hacia el ojo izquierdo, va a ser captado por las células fotorreceptoras de la retina.
Defecto pupilar aferente relativo (pupila marcus gunn)
Defecto de la primera neurona no hay reflejo fotomotor y consensual
Causado por una lesión incompleta del nervio óptico o enfermedad retiniana grave.
Pupila de ADIE
Defecto de la cuarta neurona reflejo fotomotor ausente o lento
Causada por denervación posganglionar al esfínter pupilar y el músculo ciliar que puede seguir a una enfermedad viral.
Se asocia con movimientos vermiformes del borde pupilar, visibles con la lámpara de hendidura.
La pupila responde lentamente al reflejo de cerca, tras lo cual la dilatación también es muy lenta.
La pupila afectada es grande y regular.
La acomodación puede manifestar una tonicidad similar, de forma que cuando se fija un objeto cercano el tiempo necesario para reenfocar a distancia es prolongado.
Afecta típicamente a adultos jóvenes y es unilateral en el 80% de los casos.
En los casos de larga evolución la pupila puede ser pequeña.
Síndrome de Argyll Robertson
Defecto de la segunda neurona
Pupilas irregulares
Puede ser bilateral, pero asimétrico
Miosis
La dilatación es pobre
Respuesta pupilar a la acomodación normal
Puede haber atrofia del iris (variable)
Reacción pupilar a la luz disminuida
No se dilatan con la instilación de fármacos midriático
Función visual normal
REFLEJO DE ACOMODACIÓN o de cerca
Es activado cuando la mirada cambia de un objeto distante a otro cercano. Comprende la acomodación del cristalino, miosis y convergencia.
Segunda neurona preganglionar: Budge a ganglio cervical
Tercera neurona postganglionar: Cervical a ciliar
Primera neurona central: Tálamo a Budge
Síndrome de Horner
Aparece cuando queda interrumpida la vía simpática cervical que discurre desde el hipotálamo hasta el ojo. La lesión causal puede ser primaria
Centrales: isquemia del tronco encefálico, siringomielia, tumor encefálico, etc.
Periféricas o secundarias a otro trastorno: tumor de paño, astigmatismo, adenopatía cervical, lesiones de cuello y cráneo, disección aórtica o carotídea, etc.
Signos y síntomas
Sudoración ipsi lateral reducida, pero sólo si la lesión está por debajo del ganglio cervical superior, porque las fibras que inervan la piel de la cara discurren a lo largo de la arteria carótida externa.
La pupila se dilata con lentitud.
Las reacciones pupilares son normales a la luz y de cerca.
Los signos menos importantes son acomodación hiperactiva, hipotonía ocular e hiperemia conjuntival.
Ligera elevación del párpado inferior debida a debilidad de músculo tarsal inferior.
Miosis por la acción sin oposición del esfínter pupilar, con el resultado de anisocoria, que se acentúa con la luz tenue, ya que la pupila de Horner no se dilata, al igual que la pupila del otro lado.
Ptosis leve como resultado de debilidad del músculo de Múller.