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Méningite purulente - Coggle Diagram
Méningite purulente
Rôle IDE
Mettre en œuvre les précautions complémentaires gouttelettes
Administrer le traitement selon la prescription en surveillant son efficacité et son innocuité
Évaluer et prendre en charge la douleur
Favoriser les vaccinations
Préparer le matériel pour la ponction lombaire, poser un patch d'Emla, assister le médecin
Surveiller la ponction lombaire : patient en position allongé pendant 24h, surveillance du point de ponction, surveillance hémodynamique, céphalées, vertiges, nausées, abcès local, paresthésie, décharge électrique dans les membres
Pose de VVP (2 si possible)
BS : NFS, plaquettes, Ionogramme sanguin, urée, créatinémie, glycémie, bilan hépatique (ASAT/ALAT), TP, TCA, hémocultures, lactate
Installation du patient au calme = éviter les troubles nociceptifs
Complications
Méningo-encéphalite
Coma
Trouble du comportement
Paralysie
Convulsion
Septicémie
Purpura fulminant
Méningococcie fulminante
Examens
Ponction lombaire
Clinique du patient
BS : NFS, hémostase, procalcitonine
Scanner, IRM cérébral
Définition
Inflammation des méninges et du liquide cérébro-spinal qu'elles contiennent entre leur feuillet
80% = bactérienne = Pneumocoque / Méningocoque
Pronostic dépend du délais entre l'arrivée du patient et l'instauration de l'antibiothérapie
=> Mortalité & Morbidité lourde
Traitements
Si purpura
IV 2g de Ceftriaxone
Si ABS purpura / signes neuro
Ponction lombaire directement
Si signes neuro
= troubles de la conscience, convulsion, déficit sensitivo-moteur
1) Antibiothérapie probabiliste = ZOVIRAX
2) TDM cérébral
3) Ponction lombaire si absence de contre-indication
Au besoin : O2, anticonvulsivant, anticoagulant préventif, hydratation, PEC de la décompensation (cardiaque, diabétique, BPCO)
Étiologies
Liquide purulent : pneumocoque, méningocoque,
Haemophilius Influenzae
Liquide clair : champignon, bacille de Koch,
Listeria Monocytogenes
, rickettsie, herpès, oreillons...
Maladie cancéreuse, lupus érymatheux, sarcoïdose
Signes cliniques
Évocateurs
Céphalées
Raideurs de la nuque
Fièvre, frissons
Choc
PAS <90mmHg
FC >120/mn
Marbrures
Signes neurologiques
Rash purpurique ne disparaissant par la vitropression
Physiopathologie
L'agent infectieux se transmet de l'Homme à l'Homme par microgoutelettes de salives (toux, postillons), soit par contact direct. Il se propage par voie hématogène. L'agent infectieux présent dans le sang traverse la barrière hématoméningée. Il peut également passer par l'oreille moyenne vers les méninges. Lors d'une opération neurochirurgicale pendant laquelle l'agent infectieux entre directement.