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ALGORITMO DIAGNOSTICO- DIABETES, EXAMENES DE LABORATORIO DIABETES,…
ALGORITMO DIAGNOSTICO- DIABETES
Identificar al paciente que acude a la consulta
Pacientes que presentan sintomas de DM
No
tamízame a pacientes asintomáticos
Pacientes mayor 12 puntos obtenidos test FINDRISC
Glucemia en ayunas
Ayunas en sangre venosa
100 mg/dL
Si
Realizar tolerancia oral a la glucosa
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Glucemia al azar
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No
No presenta diabetes
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Si
Polidipsia, Polifagia, Poliuria, Perdida de peso, hipoacusia, vision borrosa, etc
Presenta facttores de riesgo
Personas con un IMC ≥ 25Kg/m2 menores de 45 años Perímetro de la cintura ≥ 80cm en mujeres ≥ 90 cm hombres Antecedente familiar de primer o segundo grado de DM 2 Antecende obstétrico de diabetes gestacional Peso al nacer ≤ 2500 gramos HTA ≥ 140/ 90 mmHg o en terapia farmacológica HTA Triglicéridos > 250 mg/dL Colesterol HDL < 35 mg/dL Sedentarismo Pacientes nivel de instrucción bajo Acantosis nigricans Mujeres con historia previa o con síndrome de ovario poliquistico Edad ≥ 45 años Diagnostico de Prediabetes
EXAMENES DE LABORATORIO DIABETES
Glucosa prospandial
Medición correcta de valorar la glucosa en sangre posterior a dos horas de ingerir un alimento
Se debe tomar en cuenta que el paciente no debe haber fumado, tomado ni haber realizado actividad fisica entre 1 a 2 horas
Recolectar la muestra de sangre venosa en tubo de tapón rojo/ gris después d ellas dos horas por punción venosa, verificar que no exista sangrado
Valores normales
0 a 50 años < 140 mg/dl
50- 60 Años < 150 mg/dl
>
60 años < 160 mg/dl
DMG < 140mg/dl
Tolerancia a la glucosa
Es una prueba que mide la respuesta del organismo a la glucosa
Diagnóstico y catalogación de las alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono
Muestra venopunción tubo de tapa gris
Preparación del paciente
Ingesta adecuada de carbohidratos (150g) al menos 3 días antes de la prueba
El paciente debe estar en ayuno 12h antes de la prueba
Interrumpir medicamentos que alteren los resultados 3 días antes. Se incluye el tabaco.
Procedimiento
Tomar un muestra de sangre para medir la glucosa basal. Si supera los 126 mg/dl, se suspende la prueba y se cita al paciente para una nueva glucemia basal.
Se administran 75 gramos de glucosa en 300 mL de agua e ingerirse en menos de 5 min.
Paciente debe permanecer en reposo y no puede ingerir nada.
Se realiza la extracción de sangre 2h después
Método: enzimático glucosa-oxidasa ..2. Reactivos: glucosa oxidasa,
peroxidasa y cromógeno.
Elevada en:
Diabetes mellitus
Estrés agudo
Pancreatitis
Hipertiroidismo
Daño por trauma cerebral
Hemoglobina glucosilada HbA1c
La hemoglobina A 1c (HbA 1c ) se forma por la glucosilación de la hemoglobina y su porcentaje refleja la exposición de la Hb a la glucosa durante la vida de los eritrocitos circulantes (alrededor de 120 días).
Más elevada la glucemia → más alta la fracción de hemoglobina glucosilada.
muestra de sangre en
cualquier momento tiene una mezcla de hematíes de varias edades, expuestos durante tiempos variables a distintas concentraciones de glucosa, una determinación de HbA 1c refleja la concentración plasmática media de glucosa en los 2-3 meses previos.
Antes Explicar el procedimiento al paciente.Informar al paciente que no se requiere ayuno previo.
Durante: Recolectar la muestra de sangre venosa en un tubo de tapón morado.
Método: Cromatografía de alta resolución
La técnica se basa en la separación de las especies de Hb según las diferencias de carga. Las especies de Hb eluyen de las microcolumnas de intercambio catiónico a diferentes tiempos mediante la aplicación de buffers que incrementan la fuerza iónica. La concentración de cada fracción eluída es medida por un espectrofotómetro cuantificando el área bajo cada pico.
Valores
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Peptido C
El péptido C es el resto de cadena polipeptídica que se escinde de la proinsulina al convertirse en insulina.
Su aparición en sangre nos indica que las células secretoras de insulina son funcionales y para diferenciar la DM 1 de la 2
Muestra a través del fluido sanguíneo, En un tubo amarillo seco con gel
Preparación del paciente
Paciente en ayuno (8-10 h) antes de realizarse la prueba, 2. No ingerir licor ni fumar durante al menos 24 horas antes
del examen.3. Se puede tomar únicamente agua, nada de jugos, café,
aguas saborizadas o gaseosas.4. Se debe ingerir, según la instrucción del especialista la
bebida de glucosa previamente al examen.
Procedimiento para la toma de la muestra
Desinfectar el sitio de donde se obtendrá la muestra, 2. Colocar un torniquete en la parte superior del brazo, 3. Introducir la aguja, 4. Se recolecta la sangre en un tubo, 5. Retirar torniquete, 6. Se retira la aguja y se coloca una gasa
Péptido C a través de Elisa Kit Accubind Elisa Indirecto
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Fructosamina
Determina la concentración de las proteínas séricas glicosiladas (en primer lugar por albúmina), proporcionando una estimación de la concentración media de glucosa plasmática entre 2 y 3 semanas antes.
la albúmina tiene una vida media menor que la de la hemoglobina (de 14 a 21 días) de determinación de la fructosamina refleja el control glucémico de las dos a tres semanas previas.
Antes Explicar el procedimiento al paciente.Informar al paciente que no se requiere ninguna preparación especial.
Durante Recolectar la muestra de sangre venosa en un tubo de tapón rojo.
El método se basa en la propiedad del grupo cetoamino de las proteínas glicosiladas de reducir la sal de tetrazolio en medio alcalino, a formazán, el cual se mide colorimétricamente a 530 nm.
La velocidad de formación del formazán es directamente proporcional a la concentración de fructosamina presente en la muestra.
Rango de referencia: 200 a 285 umol/L.
Concentraciones aumentadas
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Concentraciones disminuidas
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Orina
Mide la cantidad de glucosa en una muestra de orina (glucosuria)
Procedimiento
Aseas genitales para evitar la contaminacion, recolectar la muestra de orina, segundo chorro (3.4 oz)en un frasco (tapa gruesa), informar al paciente tapar el contenedor, transportar la muestra de orina brevemente, pasado dos horas se debe refrigerar, se utiliza tira reactiva, el color el cual se modifica en la tira indica el nivel de glucosa en la orina.
Valores
Lo ideal es no encontrar glucosa en orina, parámetros normales
glucosa 0, 0.8 mol/, apariencia clara, color amarillo ámbar, olor aromatico, pH 4,6-8, Proteinas: 0-8 mg/dl, estereasa leucocitaria no, nitritos no, cetonas no, bilirubina no.
Anticuerpos Antiinsulinicos
Son Ac de tipo IgG o IgM que se dirigen contra la insulina endógena, parece ser que debido a la destrucción de las células Beta.
Antes Explicar el procedimiento al paciente.Informar al paciente que se requiere ayuno de 9 horas.
Durante Recolectar la muestra de sangre venosa en un tubo de tapón rojo.
Método: Enzimoinmunoanálisis
Se basa en la formación de inmunocomplejos (reacción antígeno - anticuerpo).
El anticuerpo está enlazado a una enzima (conjugado) capaz de generar un producto detectable y el antígeno está inmovilizado en los micropocillos.
valores de referencia
Negativo < 3%
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Indeterminado 6-10%
Positivo >10
Insulinemia Basal
cantidad de Insulina presente en la sangre
Evaluar si los niveles de azúcar en la sangre están dentro de los límites saludables.
En comparación con la valoración de la glucemia en ayunas y posprandial y la hemoglobina glucosilada, la determinación de la insulinemia posprandial sería el marcador más temprano para el diagnóstico de la prediabetes y la diabetes tipo 2
Ayuno de ocho horas (puede tomar agua) 2. Mantener su dieta habitual y no suspender los
carbohidratos. 3. Interrumpir medicación que afecta valores de la glucemia
(12 horas previas).
Inmunoensayo de quimioluminiscencia, Complejo de Sándwich, Ac monoclonal
anti-insulina, Ac monoclonal
anti-insulina conjugado a la fosfatasa alcalina, Reacción quimioluminiscente se
mide RLU, con un fotomultiplicador.Insulina = unidades de luz
relativas.
Normal 5- 25 , insulinoresistencia
>
30 U/ml
Hiperinsulinemia
Resistencia a la insulina
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Test de O Sullivan
se realiza alrededor de la semana 24 y 28 de gestación per respuesta del organismo a la glucosa
detección de diabetes gestacional
Venopuncion en el tubo de tapa gris
Preparación del paciente
Se puede realizar en cualquier momento del día. No requiere ayuno previo. 2. En caso de mujeres mayores de 35 años, obesidad, AF diabetes, gestacio- nes previas con diabetes gestacional se realiza en el 1er trimestre
Procedimiento
Se administran 50 g de glucosa por vía oral y se mide la glucosa plasmática 1 h después de la ingesta de glucosa
Método: enzimático glucosa-oxidasa
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Glucosa en ayunas
Medicion directa cantidad de glucosa en la sangre
Toma tras 8 horas de ayuno
Si puede ingerir el agua
Realizar venopuncion y así recolectar la muestra, aplicar presión sobre el sitio de puncion, no haya sangrado.
Valores normales
< 99 mg/ dl normal
100- 125 mg/dl Prediabetes
126 mg/dl diabetes
Indicaciones
Postnalitica
La concentración de glucosa en suero refrigerado es estable durante 3 días
valores
< 140mg/dl normal
141- 199 mg/dl tolerancia disminuida a la glucosa
>
200 mg/dl diabetes
Postnalitica
Valores normales
positivo mayor a 140 mg/dl
Postnalitica
Valores
Normal: 0.5 a 2.0 ng/mL
NOMBRE: Brighite Nayeli Perez
Bibliografia
FERNÁNDEZ REAL, J. M., & RICART, W. (2019). Algoritmo diagnóstico de ladiabetes mellitus tipo 2.
https://www.elsevier.es/es-revista-endocrinologia-nutricion-12-pdf-13098543
Fundación redGDPS. (n.d.). Criterios diagnósticos. Fundación RedGDPS.
https://www.redgdps.org/?idregistro=644
MSP. (2017). Diabetes mellitus tipo 2. Ministerio de Salud Pública.
https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/downloads/2017/05/Diabetes-mellitus_GPC.pdf
Procedimiento
Indicaciones
Procedimiento
Preanalitica
Analitica
Preanalitica
c
Analitica
Preanalitica
Analitica
Postnalitica
Preanalitica
Analitica
Preanalitica
Analitica
Postnalitica
Preanalitica
Analitica
Postnalitica
Preanalitica
Analitica
Postnalitica
Bibliografia
Pagana, K., y Pagana, T. (2015). Laboratorio clinico: Indicaciones e interpretación de resultados (1ra Ed.). Editorial El Manual Moderno. NIH: National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. (2019). Pruebas y diagnóstico de la diabetes. Recuperado de Pruebas y diagnóstico de la diabetes | NIDDK (nih.gov) Norris, T. (2019). Porth Fisiopatología: Alteraciones de la salud. Conceptos básicos (10ma Ed.). Barcelona, España: Wolters Kluwer. Roche Diagnostics S. L. (2011). Algoritmos (2da Ed.). Recuperado de:
https://issuu.com/dr.ppach/docs/algoritmos
Ruiz, G. y Ruiz, A. (2017). Fundamentos de Interpretación Clínica de los exámenes de Laboratorio (3ra Ed.). México: Editorial Médica Panamericana
