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REFLEJOS PUPILARES Y SUS ALTERACIONES - Coggle Diagram
REFLEJOS PUPILARES Y SUS ALTERACIONES
Reflejo fotomotor
Es la reacción de la pupila ante el estímulo de la luz. Es la contracción o la dilatación de la pupila en función de la cantidad de luz a la que los ojos se exponen.
Midriasis: Aumento de diámetro de la pupila
Miosis: Contracción de la pupila
SNP
Contracción de la pupila en respuesta a un estímulo luminoso. - Esto se debe a las vías aferentes del nervio óptico (par craneal II), y a las vías eferentes del nervio motor ocular común (par craneal III). - La forma más fácil de comprobarlo es proyectando la luz de una linterna sobre un ojo y observando como la pupila del mismo disminuye de tamaño.
4 neuronas
Sensorial
Conecta la retina con el núcleo pretectal en el cerebro medio a nivel del Colículo superior. - Los impulsos que se originan en la retina nasal son conducidos por fibras que se cruzan en el quiasma y superan el tracto óptico para terminar en el núcleo pretectal contralateral. - Los impulsos que se originan en la retina temporal son conducidos por fibras que no se cruzan (tracto óptico ipsilateral) y terminan en el núcleo pretectal ipsilateral. - Retina- Pretectal .- Sensitiva o Aferente por el 2o par craneal
Internuncial
Pretectal- Edinger Westfall. - Conecta el núcleo pretectal con ambos núcleos de Edinger- Westphal. - Un estímulo luminoso monocular induce una contracción pupilar bilateral y simétrica - La lesión de estas neuronas internunciales es responsable de la disociación cerca- lejos en la neurosífilis y los pinealomas
Motor preganglionar
Edinger Westfall- Ganglio Glor .-Motor Eferente por el 3o par craneal. - Conecta el núcleo de Edinger- Westphal con el ganglio ciliar., - En la órbita las fibras parasimpáticas pasan a través del nervio oculomotor, entran en su división inferior y alcanzan el ganglio ciliar a través del nervio hasta el músculo oblicuo inferior
Motor postganglionar
Ganglio Ciliar - Esfínter Pupilar. - Abandona el ganglio ciliar y pasa con los nervios ciliares cortos a inervar el esfínter pupilar. - El ganglio ciliar se localiza en el cono muscular, justo por detrás del globo ocular. Se debe señalar que, aunque el ganglio ciliar contiene otras fibras nerviosas, solo las fibras parasimpáticas establecen sinapsis en él.
Reflejo consensual
El reflejo fotomotor directo es aquel que contrae la pupila del mismo lado que recibe el estímulo visual, en cambio el consensual es aquel que contrae la pupila del ojo contrario.
Si proyectamos un haz de luz hacia el ojo izquierdo, va a ser captado por las células fotorreceptoras de la retina.
La señal es transformada en impulsos eléctricos que van a viajar a través del nervio óptico, hasta las células del núcleo pretectal en el mesencéfalo
Pupilas de Marcus Gunn
Primero se estimula la pupila normal, lo que da lugar a contracción de ambas pupilas. - Lesión en la primera neurona. - Causado por una lesión incompleta del NO o enfermedad retiniana grave. - Cuando se estimula la pupila anormal ambas pupilas se dilatan en vez de contraerse. - NO HAY NI FOTOMOTOR Y CONSENSUAL EN EL OJO MALO, pero el ojo sano si lo presenta. - Esta dilatación paradójica de las pupilas en respuesta a la luz ocurre porque la dilatación producida al retirar la luz del ojo normal supera la contracción producida por la estimulación del ojo anormal.
Pupilas de Adie
Defecto de la 4ta neurona. - Causada por denervación posganglionar al esfínter pupilar y el músculo ciliar que puede seguir a una enfermedad viral. Secundario a una enfermedad viral o un trauma de órbita o confusion. - Afecta típicamente a adultos jóvenes y es unilateral en el 80% de los casos. La pupila afectada es grande y regular. - El reflejo fotomotor está ausente o es lento, y se asocia con movimientos vermiformes del borde pupilar, visibles con la lámpara de hendidura. - La pupila responde lentamente al reflejo cerca, tras lo cual la dilatación también es muy lenta
Tx
Prescribir lentes para leer para corregir el deterioro del ojo. Las gotas de pilocarpina pueden ser administradas como un tratamiento al inicio, así como usarse como una medida de diagnóstico.
Sx de Argyll Robertson
Aparece típicamente en las formas de sifilis tardia por interrupción de las fibras que van desde el núcleo pretectal hasta los núcleos parasimpáticos o de Edinger Westphal de ambos nervios oculomotores, que se caracteriza por:
El fenómeno de disociación del reflejo a la luz y a la visión cercana, de tal forma que lo que se observa es una contracción pupilar durante la acomodación, pero no al estímulo luminoso.
Es una neurosífilis. - Son pupilas más pequeñas de lo normal, no se contraen con la luz ni se dilatan en oscuridad. - Afectación de la 2o neurona a nivel del tálamo
Características
Función visual normal, - Reacción pupilar a la luz disminuida, - Respuesta pupilar a la acomodación normal, - Miosis, - Pupilas irregulares, - Puede ser bilateral, pero asimétrico, - La dilatación es pobre, - Puede haber atrofia del iris (variables), - No se dilatan con la instalación de fármacos midriáticos.
Reflejo de acomodacion
Es una sincinesia más que un reflejo verdadero, es activado cuando la mirada cambia de un objeto a otro cercano. Comprende:
Acomodacion del cristalino
Convergencia
Miosis
3 neuronas
Neurona central
Empieza en el hipotálamo posterior y desciende, sin cruzarse, hacia abajo por el tronco cerebral terminando en el centro cilioespinal de Budge, en el cuerno intermedio lateral de la médula espinal, localizado entre C8 y T2. - Tálamo al de Budge
Neurona preganglionar
Budge al ganglio cervical superior. - Pasa desde el centro cilioespinal de Budge hasta el ganglio cervical superior del cuello. - Durante su largo recorrido, está íntimamente relacionada con la pleura apical, donde puede ser lesionada por un carcinoma broncogénico (tumor de Pancoast) o durante la cirugía de cuello.
Neurona postganglionar
Asciende a lo largo de la arteria carótida interna para entrar en el seno cavernoso, donde se une con la división oftálmica del nervio trigémino. - Las fibras simpáticas alcanzan el cuerpo ciliar y el músculo dilatador de la pupila a través del nervio nasociliar y nervios ciliares largos. - Cervical al cuerpo ciliar
Sx de Horner
Triada: Ptosís leve, Miosis y Anhidrosis
Aparece cuando queda interrumpida la vía simpática cervical que discurre desde el hipotálam.o hasta el ojo. La lesión causal puede ser primaria (Incluidas las lesiones congénitas) suele dividirse en las siguientes:
Centrales: Isquemia del tronco encefálico, siringomielia, tumor encefálico. - Periféricas: Tumor de pancoast, adenopatía cervical, lesiones del cuello y cráneo, disección aórtica o cardiaca, aneurisma de la aorta torácica o secundaria a otro trastorno.
Cx:
Ligera elevación del párpado inferior debilidad del músculo tarsal inferior. - Ptosis leve (generalmente 1-2 mm) como resultado de debilidad del músculo de Muller. - Si es congénito vamos a tener heterocromia
Miosis por la reacción sin oposición del esfínter pupilar, con el resultado de anisocoria, que se acentúa con una luz tenue, ya que la pupila de Horner no se dilata, al igual que la pupila del otro lado
Tx:
Se trata la causa
Cuando esta se identifica, no existe ningún tratamiento para el síndrome de Horner primario