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ABDOME AGUDO VASCULAR, SUBGRUPO 2 Tutor Adelmo Alunos**: Alisson Soares,…
ABDOME AGUDO VASCULAR
DEFINIÇÃO
Redução ou ausência de perfusão tissular intestinal, o que leva a isquemia de alças, com possibilidade de desfechos dramáticos para o paciente
É o mais grave de todos os tipos de abdome agudo, o mais difícil de diagnosticar e o que apresenta maior mortalidade.
FATORES DE RISCO
Idade avançada
Doença vascular
Fibrilação arterial
Cardiopatias
Hipercoagulação
Doenças valvares
ANATOMIA VASCULAR
Aorta descendente
A porção que se estende desde o diafragma até a região em que se ramifica em duas artérias ilíacas comuns, é chamada de aorta abdominal.
Tronco Celíaco
Artéria gástrica esquerda
Artéria hepática
Artéria esplênica
Artéria Mesentérica Superior
Artéria pancreaticoduodenal inferior,
Artéria cólica média
Artéria cólica direita
Artérias jejunoileais
Artéria ileocólica
Artéria suprarrenais
Artérias renais
Artérias Gonadais
Artéria Mesentérica Inferior
Artérias cólica esquerda
Artéria sigmóidea
Artéria retal superior
Artérias Ilíacas Comuns
Artérias Frênicas Inferiores
Veia cava inferior
Veia Ilíacas Comum
Veia Gonadal
Veia Renais
Veia Suprarrenais
Veia Lombar
Veia Hepática
Veia Frênicas Inferiores
Veia Porta
FISIOPATOLOGIA
Isquemia
Necrose
Perfuração
Peritonite
Quadro Clínico
Dor súbita, difusa, de forte intensidade.
Mal estado geral ( taquicardia, hipotensão, sudorese, taquipneia).
Distensão abdominal.
Desproporção entre a clínica e o exame físico: sintomas exacerbados e poucos achados no exame físico.
ETIOLOGIA
Embolia da artéria mesentérica superior
Isquemia não oclusiva
Trombose da artéria mesentérica superior
Trombose da veia mesentérica superior
ANAMNESE E EXAME FÍSICO
Achados Comuns
Dor abdominal
Hemetoquesia/ melena
Diarreia
Desconforto abdominal
Perda de peso
Sopro abdominal
Achados incomuns
Vasculite
Tontura, palidez, dispneia
Fobia alimentar (sintofobia)
DIAG LAB E IMAGEM
O exame padrão ouro é a angiografia, que consegue identificar o vaso acometido e, muitas vezes, tratar a obstrução vascular
O RX de abdome pode revelar distensão de alças intestinais e níveis líquidos (achado mais comum), enquanto a USG tem contexto reduzido na isquemia, devido a distensão abdominal diminuir a visibilidade.
desproporção entre a queixa e o exame
Característico de AAV
A tomografia computadorizada, no entanto, é o exame mais utilizado, tendo em vista a maior facilidade de acesso e menor invasividade.
Nela, conseguimos visualizar os principais troncos arteriais e venosos mesentéricos
seus achados mais comuns são a identificação direta do trombo arterial ou venoso, distensão gasosa de alças, perda do realce intestinal e pneumatose intestinal (necrose nas alças)
TRATAMENTO
Medidas iniciais
Suporte hemodinâmico
Ressuscitação volêmica
Coleta de exames laboratoriais
Antibioticoterapia
Ceftriaxone
Metronidazol
Anticoagulação plena
A anticoagulação reduz a progressão da isquemia e deve ser feita em todos os pacientes
Preferência por heparina não fracionada
Casos em que já existe a peritonite instalada necessitam de laparotomia e ressecção das áreas isquêmicas.
DIAGNOSTICOS DIFERENCIAIS
Trauma; Doenças extra-abdominais; Volvos intestinais; Gravidez ectópica; Ruptura esplênica; IAM; Aneurisma de aorta abdominal; Isquemia mesentérica.
SUBGRUPO 2
Tutor Adelmo
Alunos**: Alisson Soares, Ana Luisa Melo, Julia Gondim, Larissa Carlos, Lucas Pio, Maria Isabela, Miriam Dias, Rebeca Hágatta e Tácio Souza.