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Tireotoxicose - Coggle Diagram

- - - - OUTROS: Alterações cardiovasculares (insuficiência cardíaca, taquicardia sinusal no repouso, fibrilação atrial)
- - - - T4L elevado e TSH diminuído
    - - T4L normal, T3 aumentado e TSH suprimido
    - - T4L aumentado e TSH aumentado
    - - T4L e T3 normais e TSH diminuído
  - - - Doença de Graves
  - - - Tireoide globalmente hiperfuncionante
        
        Doença de Graves
      - Tireoide com múltiplos focos de hiperfunção
        
        Bócio multinodular tóxico
      - Tireoide com apenas um foco hiperfuncionante
        
        Bócio uninodular tóxico
      - Captação tireoidiana diminuída ou ausente
        
        Tireotoxicose sem hipertireoidismo
    - - INDICAÇÃO: Distinguir bócio difuso, multinodular ou uninodular quando não possível pela palpação
- - - - Metimazol (MMZ)
        
        Droga de 1ª escolha
      - Propiltiouracila (PTU)
        
        INDICAÇÃO: Primeiro trimestre da gestação e casos graves (crise tireotóxica)
      - EFEITOS ADVERSOS
        
        Prurido cutâneo;
        
        Urticária;
        
        Intolerância gástrica;
        
        Artralgias;
        
        Agranulocitose (rara, mas potencialmente fatal)
      - CONTRAINDICAÇÃO
        
        Hepatopatia ativa
      - Monoterapia definitiva na Doença de Graves (12 a 18 meses)
        
        OBS: Acompanhar a função tireoidiana mensalmente por 6 meses e, em caso de recidiva, encaminhar para radioiodoterapia
      - Fase inicial do tratamento de bócios uni e multinodular tóxicos
        
        Controle sintomático
    - - INDICAÇÕES:
        
        Alívio sintomático no início do tratamento com os antitireoidianos
        
        Tratamento de tireoidites (monoterapia)
  - - - Indução de hipotireoidismo;
        
        Piora transitória da tireotoxicose
    - - Gestação e lactação;
  - - - Hipotireoidismo;
        
        Hipoparatireoidismo;
        
        Lesão de nervo laríngeo recorrente
- - - - Doença de Graves
        
        Tireoidite crônica autoimune, com a produção de anticorpos IgG contra receptores de TSH (TRAb); outros autoanticorpos: anti-TPO e Anti-TG
        
        O TRAb liga-se ao receptor de TSH nas células foliculares da tireoide e mimetiza a ação estimulatória do hormônio, levando a hipersecreção tireoidiana e crescimento tireoidiano difuso (BÓCIO DIFUSO TÓXICO)
        
        Nas órbitas, o a reação autoimune provoca edema e inflamação dos mm. extraoculares e do tecido conjuntivo retro-orbitário, caracterizando a OFTALMOPATIA DE GRAVES
        
        No tecido celular subcutâneo, a inflamação linfocitária, o edema e o acúmulo de glicosaminoglicanos levam à DERMOPATIA ou MIXEDEMA
        
        80% dos casos;
        
        Mais comum no sexo feminino, entre 20-40 anos;
        
        Forte predisposição familiar
      - Bócio multinodular tóxico
        
        Faixas etárias avançadas (> 50 anos);
        
        Mais comum em mulheres;
        
        Principais fatores ambientais: DEFICIÊNCIA DE IODO e TABAGISMO;
        
        A exposição a altas doses de iodo (frutos do mar, contrastes radiológicos iodados, amiodarona) pode precipitar a tireotoxicose de um bócio até então atóxico
        
        Resultado da longa evolução (décadas) de um bócio multinodular atóxico (eutireoide), no qual alguns nódulos tornam-se autônomos (secreção sem estímulo do TSH)
        
        Bócio irregular, podendo ser volumoso e mergulhante
      - Doença de Plummer / Adenoma tóxico
        
        BÓCIO UNINODULAR TÓXICO;
        
        Menos prevalente;
        
        Adultos jovens (30-40 anos)
        
        Provocada por mutações ativadoras no gene do receptor do TSH, tornando-o autônomo, com hiperfunção, hiperplasia e hipertrofia
        
        OBS: Por ser um nódulo "quente" à cintilografia, não há necessidade de biópsia (altíssima chance de benignidade)
    - - Tireoidites
        
        Processos infecciosos e/ou inflamatórios da glândula tireoide, em que a RUPTURA DOS FOLÍCULOS libera, na corrente sanguínea, hormônios tireoidianos pré-formados
        
        Ex: tireoidites subagudas (após infecções virais), tireoidite pós-parto, tireoidite indolor etc)
        
        DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Tireoglobulina sérica aumentada nas tireoidites, mas baixa na tireotoxicose factícia. AMBAS terão captação diminuída de radioiodo
      - Tireotoxicose factícia
        
        Tireotoxicose provocada por ingestão acidental ou intencional de hormônio tireoidiano exógeno ou seus derivados (tiratricol)
        
        Suspeitar em mulheres com transtorno psiquiátrico ou na ausência de bócio