Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Saúde Adulto, Insuficiência Cardíaca, Hipertensão arterial, Leucemias,…
Saúde Adulto
Insuficiência Cardíaca
Sd incapacidade bombeamento ou com elevada Penchimento (+comuns: Isquêmica/HAS/Diab/Reum/Chagas)
Classificação
Funcional (NYHA)
NYHA I - Assintomático
NYHA II - Limitação leve
NYHA III - Moderado, em atividade leve
NYHA IV - Grave, em repouso
Estágio de Progressão
A- Risco de IC sem doença estrutural/sintomas
B- Estrutural presente sem sintoma
C- Estrutural com sintoma
D- Refratária ao tratamento clínico
Fração de Ejeção
Define tratamento
Preservada
Se >50% (pressão de enchimento alta)
Escore H2FPEF
Reduzida
<40%
Levemente reduzida (ICFElr)
40-49%
Melhorada (ICFEIm)
10 pontos acima 40%
Aguda (descompensado, alterações rápidas urgente: primeiro diag, ) Crônico (progressivo persistente)
Prevenção
Estágio A
Tratar FR (HAS, diabetes, obesidade, tabagismo)
Estágio B
iECA em FEr; Carvedilol pós IAM,
História e Clínico
Sinais de Congestão Pulmonar
Dispneia (aumento Penchimento), Ortopneia, Dispneia paroxística noturna, tosse noturna, crepitações pulmonares
Congestão Cardíaca direita
Ganho de peso, aumento perímetro abdominal, edema escrotal/sacral/mmii, turgência jugular, hepatomegalia dolorosa, reflexo hepatojugular
Sintomas IC
Dispneia, ortopneia, DPN, fadiga, intolerância esforço//// Menos comuns: tosse noturna, ganho de peso, perda de apetite e perda de peso, noctúria e oligúria
Critérios de Framingham (2M/1M e 2m)
Maiores
DPN, Turgencia, Crepitações, Cardiomegalia, EAP, B3, Refluxo hepatojugular, perda 5kg em 5d, PVC>16cmH2O
Menores
Edema mmii, Dispneia esforços, tosse noturna, hepatomegalia, derrame pleural (D+comum), taquicardia
Sinais IC
Pressão jugular elevada, refluxo hepatojugular, B3 (sobrecarga ventricular), ictus desviado para esquerda/// Menos específico: crepitações, taquicardia, hepatomegalia, edema periférico
Diagnóstico
Se suspeita, NT-proBNP>125; BNP>35////Ecocardiograma
Avaliar Exames
Hemograma, Potássio e Sódio sérico, Creatinina, ureia, glicemia de jejum, HbA1c, Colesterol total e frações, TGL; TSH, T4; TGO/TGP
Raio X: Cardiomegalia, Asa de borboleta, Derrame pleural (D), Linha B de Kerley
ECG: HVE, BRE, Isq, área inativa, BAV, Bradi, Taqui
Ecocardiograma: Dimensões cavidades, espessuras paredes, mobilidade segmentar, valvulopatia, Pressão sistólica
Tratamento
ICFEr
Redução mortalidade
2iECA/3BRA ou Sacubitril/valsartana(INRA); BB (1Bisoprolol, carvedilol, metoprolol); Espironolactona (ant. mineralo)
Se NYHA II;
Sacubitril/Valsartana; iSGLT2
Adicionais
Se FEVE<35%/Sinusal/BRE
Terapia de ressincronização
Se função renal (2,5-3 Creatinina>5), suspender iECA/BRA/Espiro
Redução de sintomas
Ivabradina/Digoxina
Diurético de alça (Furosemida); diurético tiazídico (HCTZ)
ICFEp
Pouca redução mortalidade, melhora sintomas
Diuréticos de alça/tiazídicos, tratamento comorbidades//////BRA previne hospitalizações?/////Dapaglifozina?
ICFElr
ICFEm
Fração inicial abaixo de 40%; Aumento de 10%; Manutenção medicação
IC aguda
Manejo
B
Boa ventilação com oxigenação
C
Causas de descompensação
Não adesão, hidratação excessiva, função renal, anemia, embolia, isquemia, arritimias
D
Diuréticos: Monitorar potássio e magnésio
E
ECG; avaliar isquemia, arritimia, bloqueios
F
FC; controle arritimias
MOVE (monitor, Oxigenio, Venoso acesso, ECG)
G
Garantir não suspensão rotineira de medicações
H
Heparina (profilaxia TVP, TEP)
A
Avaliação hemodinâmica (perfusão e congestão)
Perfis hemodinâmicos
B (quente e úmido)
Diurético e vasodilatador (Furosemida/Nitrato)
C (frio/umido)
Diurético e inotrópico (dobuta), considerar suporte mecânico, se PAs elevada, vasodilatar; se reduzida, contrair
A (quente/seco)
Terapia oral
L/D (frio/seco)
Fluido inotrópico
Perfusão X congestão
Diluições
Nitroglicerina
0,5 mc/kg/min em BIC
Nitroprussiato
0,2 mc/kg/min em BIC até 10mcg
Dobutamina
Critérios para alta
Terapeutica farmacológica quase alcançada, transição diurético oral, sem vasodilatador ou inotrópico por 24h
Hipertensão arterial
Terapeutica
Se 1 e baixo RCV após 3 meses MEV
DIU (hctz, indapa, clortali) - Hipotensão, hipoK, hiperuri
iECA (Captopril, lisinopr, rami) - Tosse seca, hiperK; CI: Estenose renal, grávidas
BRA (Losartana, Cand, Olm) - Preferir se DM
BCC (Anlo, Nife) - Edema maleolar, cafaleia, hipertrofia gengival
BB (Metoprolol, Carvedilol, Propranolol) - Benefício IC - Broncoespasmo, bradicardia, insônia
Outros: Espironolac/amilorida (HiperK), Hidralazina e MInoxid (vaso direto), metildopa e clonidina (alfa agonista central) e Alisquireno (iRenina)
Classificação e Conduta
Normal
<130/85
Repetir anual
Pré-Hipertenso
< 140/90
Mascarada? Fazer MAPA/MRPA
HAS 1
< 160/100
HAS 2
< 180/110
HAS 3
M> 180
Crise Hipertensiva
Emergência (c/LOA)
Encefalopatia, AVEs, Dissecção, IAM, angina, eclâmpsia
Reduzir 25% primeira hora; 160/110 mmHg depois
Urgência (s/LOA)
Observação, anti hiper em VO, reduzir em 24h
Propedeutica
Diagnóstico
Exames acompanhamento
ECG, Colesterol, HDL, TGL, Glicemia, Creatinina, Potássio, Urina, Ácido úrico
Investigar LOA
HVE (SokolovLyon>35/ Cornell>28-20hm);
ITB < 0,9
DRC G3(RFG 30-60)
Albuminúria 30-300
VOP carótida/femoral > 10
Identificar FR
Estratificar RCV
Tabela 4x4 (FR0,1/2,3+,LOA, DRC, DM, DCVx P123)
sem/baixo/moderado/alto
Conceitos
Elevação sustentada 140/90; Assintomática com risco lesão órgão alvo
FR: H (>55), M(65), Tabagismo, Dislipidemia, Diabetes, Obesidade (IMC> 30)
Resistente: 3 ou + classes 140/90
Metas Terapeuticas
RCV baixo - 140/90
Diabetes/DRC/IC - 130/80
RCV alto - 130/80
Idoso
Hipotensão postural
Queda de 20 mmHg PAS ou 10 PAD
Manobra de Osler
Pseudohipertensão pela rigidez arterial
Artéria palpável com manguito acima da sistólica (Osler +)
HAS Secundária
Indícios: Antes dos 30, resistente, feocromo, sopros, urina anormal etc
AFASTARAM: Alcool, Feo, Apneia, Sal, Tireoide, Aldosterona, Rim, Aorta (coA), Medicam
Leucemias
Diagnóstico
Agudas
Medula/periférico com >20% blastos ou t(8;21), t(15;17) M3, inv(16) - LMA
Crônicas
BCR-ABL (cromossomo philladelfia) t(9,22) - LMC
Medular não obrigatório; Linfócitos > 5000, LLC -> Imunofenotipagem sangue periférica
Imunofenotipagem -> LLA-T LLA-B (CD 19)
Linfoide
Aguda (LLA)
L1/L2/L3; Mais comum em crianças
Crônica (LLC)
Primeira hipótese se linfócito>5k
Mieloide
Aguda (LMA)
Subtipos M3 (promielocítica, t(15,17), CIVD), M2 Cloroma, tto+Atra; Bastonete de Auer; Genética dá prognóstico
Crônica (LMC)
Mais indolentes, desvio de série vermelha
Sintomas
Agudas
Citopenias
Anemia, Leucopenia/leucocitose, plaquetopenia (cansaço/infecções/sangramentos)
Sintomas B (linfoide)
Perda de peso (10% em 6m), sudorese noturna (diaforese) e febre
Pancitopenia -> Leucocitose com blastos
Crônicas
Citopenia
Leucocitose assintomática
Sintomas B?
Tratamento
Suporte, Quimioterapia (-imabe), Terapias-alvo, TMO
Transplante de medula (compatibilidade HLA?); Destruição medular com GVL
Câncer de células sanguíneas na MEDULA; Leucemias agudas atingem blastos e crônicas maduras (cél. jovens tem maior tamanho)
Doença Renal Crônica (DRC)
Estrutural ou funcional renal OU RFG<60 por mais de 3 meses (albuminúria>30)
Fisiopatologia
Insulto renal -> Perda irreversível -> Hiperfiltração -> Aumento permeabilidade (proteinúria) -> Inflamação túbulo -> Fibrose renal
NORMAL: Queda RFG, idoso 85 anos tem 70 RFG
Propedeutica
Anamnese e exame físico; Laboratoriais (Creatinina e sumário de urina). Imagem (USG)
Estimar RFG + Avaliar sedimento -> Estadiar DRC -> Identificar fatores de risco evitar progressão
Estadiamento
Clearence estimado x calculado; Creatinina; Cistatina C
RFG: Cockroft gault (a mão), CKD-EPI (calculadora)
RFG: G1 (90), G2 (60), G3a (45), G3b (30) (sintomático), G4 (15), G5 (TSR)
Aumento de albuminúria (A1, A2, A3)
Encaminhar nefro se G1A2 ou G3aA1
Terapeutica
iECA e BRA são nefroprotetores: vasodilatação eferente; Não iniciar com RFG<15 pois queda inicial e estabilidade longo prazo (OBS: hiperK?)
iSGLT2: glicosúria e natriurese; (não iniciar junto com iECA/BRA
AINE vasodilatação aferente (evitar com iECA/BRA por isquemiar)
TSR se G5
Complicações
Uremia, Nutrição, Anemia, DHE, ácido-base
Uremia: alterações TGI, fadiga, náusea, confusão
Nutrição: Cuidados restrição proteica e salina
Anemia: Repor Fe e Alfapoetina; Noripurum
Óssea: Perda ativação vit D
Etiologia HAS e DM, Glomerulopatias
Injúria Renal Aguda (IRA)
Creatinina acima 0.3 mg/DL (48h). Síndrome com queda abrupta do RFG. Débito urinário < 0,5 mL/kg/dia
Origem
Pré Renal
Mais comum, por Redução da Perfusão: IC, desidratação,
reduz excreção Na e água, urina concentrada
Renal (Instríseca)
Glomérulo
Glomerulopatias (GNRP)
Proteinúria e elevação creatinina; Diagnóstica biópsia
Túbulos
Necrose tubular aguda (NTA) como resultado de isquemias (pré renal é maior causa de baixo fluxo) e toxemia (dano direta, reação alérgica, SHU)
Exemplos de Nefrotoxicidade: iECA, BRA, AINE (glomérulo); Aminoglicosídeos, anfotericina, antivirais (Túbulos)
Vasos
Embolia, trombose, dissecção, vasculites, nefropatia
Interstício
Nefrite intersticial
IRA prolongada, eosinofilia, articulações, lesões cutâneas. Biópsia e corticoide
Pós Renal
Obstrução (>6h), litíase, neoplasia, prostáticas, disfunção de bexiga
Apresentação Clínica
NTA
Inicial: Exposição à isquemia ou toxemia
Oligúria: DU<500 mL/24h com azotemia (uremia, uricemia)
Poliúria: Recuperação diurese por dificuldade de reabsorver água e sal
Recuperação Funcional
Exames
Cr, Ur, K, Na, Gasometria, EAS, Us, (Fração de excreção Na e Ur em 24h)
Estadiamento
KDIGO 1
Cr 0,3 - 1,9; Diurese <0,5 mL em 6h
KDIGO 2
Cr 2-2,9; Diurese <0,5 mL em 12h
KDIGO 3
Cr>4; Diurese <0,5 mL em 24h ou anúria
Se hemodiálise
Tratamento
Tratar a causa e evitar novos surtos; Se não recuperação evoluir para diálise
Urgências Dialíticas
Hipercalemia
Leve (5-6), Moderada (6-6,4) ou Severa (> 6,5)
Arritimias, fraqueza muscular, e ECG (P achatada, T apiculada, QRS sinusoidal)
Tratamento: Gluconato de Cálcio (estabilizar membrana), Furosemida, Sorcal, B-ago curta, Solução polarizante, Bicarbonato
Acidose metabólica
Se não responsivo a medida clínica
Uremia (coma, derrame pericárdico)
Derrame pericárdico, coma
Hipervolemia
Introxiação exógena
Diferença Osmolaridade prevista e real
Casos especiais
Nefropatia por contraste
NTA por vasoconstrição medular, hidratação pré e pós, cte arterial é pior. Suspender metformina
Rabdomiólise
Aumento CPK (>5000 grave), hipercalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia, cor acastanhada
Tto: Corrigir gatilho; 1-2L de cristaloide/hora, Manitol, bicarbonato (exceto alcalose)
Síndro Cardiorrenal
Tipo 1 (IC aguda em IRA), Tipo 2 ( IC cronica em DRC), Tipo 3 (IRA em IC aguda) Tipo 4 (DRC em IC cronica) TIpo 5 (sistêmica aguda em renal e cardiaca)
Anemias
Tipos
Ferropriva
Ferropenia
Clínica: Anemia, queda de cabelo, unha quebradiça, taquicardia, dor de cabeça
Perda (sangramento, menstrual), Absorção, Falha alimentar? (B12)
Cinética de Ferro: Ferro, Ferritina, Sat Transferrina,
Teste absorção intestinal
Semelhante TtOG
Hipovitaminose
B12 (neurológico) e B9
Alimentação, Fator instrínseco, gastrite autoimune,
Hemoglobinopatias
Eletroforese de Hb
Falciforme, Beta-talassemia, Traços
Medulares
Neoplasias (leucemias, mielomas, linfomas)
Aplasia
Tratamento
Variável
Reposição VO
Adverso: Náusea, constipação, mancha dentes; Absorção cálcio
Sais ferrosos, férricos, etc
100-200 mg/dia
Reposição Parenteral
Noripurum
2 ampolas IV + SF 0.9% 250mL em 1 hora e dias alternados
Reposição B12 e B9
Citoneurin e Folacin
Marcadores Laboratoriais
Hemólise
Reticulócitos, LDH, Bilirrubina T/F, Coombs direto (origem imune), Haptoglobina
Carenciais
Ferro sérico, ferritina, IST, B12 e B9
Inflamação crônicas
PCR e VHS
Clínica
Diminuição Hb (13H 12M 11GC) com queda oxigenação
Grupos
Hiperproliferativa (Normal/elevados)
Hipoproliferativa (Reticulócitos baixos)
Glomerulopatias
Glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP)
Sintomas
Sd nefritica que evolui para insuficiência renal (anasarca, hematúria violenta)
Biópsias: Crescentes >50% ("fibrose ocupa espaço e impede filtração); Tipos de acordo com imunoflorecência
Etiologias
Tipo I (linear)
depósito anti-MBG; Goodpasture (Sd pulmão-rim)
Tipo II (granular)
depósito imunocomplexos;
Tipo III ()
Pauci-imune, ANCA+, vasculites (Wegner e púrpura)
Tratamento
Pulsoterapia com corticosteroide e imunosupressor (ciclofosfamida). Se tipo I, plasmaférese
Síndrome Nefrítica
Etiologias
Glomerulonefrite difusa aguda (GNDA)
Glomerulonefrite pós estreptocócica (GNPE)
Exames: proteinúria <3g, consumo de complemento e AntiDNAse e ASLO +
Semanas pós infecção por Estreptococo beta hemolítico grupo A, formação de imunocomplexos com consumo do complemento
Corcova de Hump é patognomônico, depósito subendotelial (biópsia)
Sintomas
HAS, edema e hematúria dismórfica (cilíndro hematico); oligúria, proteína de Tamm-horsefall, proteinúria discreta
Tratamento
Sintomático (restrição de Na, DIU e anti hipertensivo); e Penicilina (cepas nefrogenicas)
Alterações assintomáticas
Proteinúria
Hematúria
Berger
Nefropatia por IgA em mesângio; primária mais comum. hematúria associada a infecção e exercício. iECA/BRA
Síndrome Nefrótica
Sintomas
Proteinúria maciça (>3,5g)/dia (Relação ureia/creatinina); hipoalbunemia, edema, dislipidemia,
Tratamento
Manejo clínico, iECA/BRA (reduzem proteinúria), DIU (alça, tiazidicos, poupadores), estatinas, anticoagular,
Etiologias
Glomerulopatias de Lesões Mínimas (LM)
Crianças (50 mg/kg/dia); lesão podócitos. sem biópsia, tratado com corticoide
Glomeruloesclerose segmentar focal (GESF)
Adultos; Parte do glomérulo (segmentar) e menos de 50% glomérulos (focal); HAS, azotemia; corticoterapia
Nefropatia membranosa (NM)
Idosos; anti PLA+, nem sempre biopsiar. depósito imunocomplexos, trombose, neoplasia oculta corticoide e ciclosporina
Glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP)
espessamento mesangial, depósito imunocomplexos/complement, hepatite C, pior prognóstico, imunossupressor e corticoide
Síndrome hemolítico urêmica
Trombose glomerular
Síndrome Urêmica
Filtração
Azotemia, creatinina
TGI, pericardite, disfunção plaquetária, encefalopatia (flapping)
Equilíbrio ácido-base e hidroeletrolítica
Hipervolemia (edema, congestão, hipertensão), acidose (retenção H), hipercalemia (exceto anfo B, , hiiperfosfatemia) e hiponatremia
Endócrina
Anemia queda eritropoetina e doença óssea por hipovitaminose D
Azotemia (laboratorial) e Urêmico (clínico)
Arritmias
Bradiarritimias
Bloqueios Atrioventriculares
BAV 2 grau
Mobitz 1 (Wenkerbach)
Aumento PR até bloqueio
Mobitz 2
PR constante com bloqueio ocasional
BAV 3 grau
Dissociação total
BAV 1 grau
PR> 0,2
Bloqueio Sinoatrial
Bradi sinusal
FC<60
Síndrome Bradi-Taqui
Atropina, Dopamina, Marcapasso
Anti-arrítmicos (Vaughan Williams)
I (BC Na)
IA (Moderado) - Procainamida
IB (Fraco) - Lidocaina
IC (Forte) - Propafenona
II (BB)
Metoprolol, Carvedilol
III (BC K)
Amiodarona, Sotalol
IV (BC Ca)
Verapamil, Diltiazem
Taquiarritimias
Supraventriculares
QRS largo (10%)
Reentrada
AV via acessória
Antidrômca
TSV aberrante
Critérios Brugada
Ausência RS precordial, intervalo RS>0,1, Dissociação AV, Critérios morfológicos BR
QRS Largo = TV até que se prove o contrário (Brugada)
QRS estreito (<120ms)
Fibrilação atrial
RR irregulares, Ausência onda P, onda f
QRS aberrante: fenômeno de Ashman
Classificação: primeiro diag, paroxística (<7d), persistente (>7d), longa duração (12m) e permanente
Complementar com tireoide, renal, hepática, eletrólitos e ECO
Clínica: palpitação, dor torácica, fadiga, dispneia, complicação embólica, IC, síncope (incomum)
Pulso irregular, sopros, HAS, desaparecimento B4
Conduta
Risco AVC (CHADSVASC h2 m3), Varfarina (Vit K), DOACs (Xa); Se protese valvar varfarina direto; Risco hemorragia ao anticoagular: HAS BLED
Reverter ritmo: Amiodarona se doença estrutural, Propafenona/Sotalol (manutenção/EXCETO se IC) ou Ablação
Frequência: BB/BBC/Digoxina
Flutter atrial
Macroreentrada AD, Onda F, RR regular(?)
Anticoagulação? Amiodarona? Ablação
Taqui por Reentradas (RR regular)
Nodal (TRN)
P' pós QRS (Pseudo S DII e DIII) ou Pseudo R em V1; RR regular
Típica (Lenta-rápida) e atípica (rápida-lenta)
AV via acessória (Feixe de Kent)
Ortodrômica
Trat: vagal, adenosina 6mg (flush 20mL), ablação via lenta
Taqui atrial
Focal
Onda P retrógrada, morfologia regular
Multifocal
Taqui atrial com P variável (>3)
Reverter adenosina, manutenção BB/BCC, ablação pulmonar, tratar DPOC**
Taqui Sinusal
FC>100
Inapropriada: Se repouso,
Taqui Ventricular
Torsade de Pointes
*Fazer sulfato de magnésio
Sustentadas > 30s
Mono ou polimórfica
Wellens: Padrão concordante precordial, dissociação AV
Instável -> Cardioversão elétrica
Estável -> Vagal, adenosina, manutenção BB, BCC
QRS longo Amiodarona 150mg
Suspeita
Hipotensão, FC alterada, RCI, Pulso jugular (Onda A em canhão), sopros e B3 - ECG/Holter
Instabilidade: Rebaixamento consciência, desconforto isquêmico, IC aguda, Hipotensão
Síndrome Coronariana Aguda
SCAssST
IAMsST
Troponina +
Tipo I (ruptura placa), Tipo II (Consumo>oferta), Tipo III (morte súbita), Tipo IV (Stent), Tipo V (cirúrgico)
Angina Instável
ECG: Inversão T simétrica, infra ST
Baixo, Moderado, alto risco (Braunwald)
Troponina -
Suboclusão coronariana; Não indicada trombólise, se necessário, angioplastia
Cateterismo se instabilidade: IC aguda, angina refratária, arritimia ventricular (Imediata<2h); Alteração ST, IAM, GRACE>140 (precoce<24h); Outros FR <72h)
IAMcsST
Pelo ECG: Parede anterosseptal = DA (V1-V4); Lateral (V5-V6, DI, aVL) = Circunflexa esq.; Inferior (DII, DIII, aVF) = CD. Se infarto inferior pedir V3R V4R avaliar infarto VD
Infarto de VD: Não usar Nitrato, BB, DIU
Tratamento específico: Reperfusão se menos de 12h, ECG com 2 derivações contíguas ou BRE novo
Angioplastia em até 90 min ou 120 min se transferência (Independe do tempo se IC, choque ou CI trombolítico; Opção 2: Trombolíticos como Tenecteplase, alteplase (CI: sangramento ativo, dissecção aórtica, AVEs 3M). Transferir para hemodinâmica independente da resolução
Dor torácica de origem cardíaca
Duração> 20 min
Equivalente Anginoso: Sem dor retroesternal, idoso com dispineia
Dor retroesternal desencadeada por esforço aliviada com repouso ou nitrato
Avaliar sinais de IC (estertores, turgência e B3) e assimetria de pulso (diferenciais)
ECG (10 min) e Marcadores necrose (Troponina T, I e CK-MB)
Fatores de risco:
Escore HEART/TIMI (SCAssST) para estratificar risco e definir conduta se exames normais; GRACE preditor mortalidade
Tratamento comum (MONABICHE)
Morfina
Oxigenio
Nitratos
Nitroglicerina IV (CI: sidenafila,
AAS
Beta bloqueador
Metoprolol VO (CI: cocaína)
iECA
Clopidogrel
Ticagrelor ou Prasugrel se angioplastia (CI AVE)
Estatina
Atorvastatina
Estatina se LDL elevado e iECA se disfunção VE
Primeira abordagem (MOVE)
Monitor (ECG, PA, e oximetria)
Oxigênio
Veia (acesso)
Exame clínico
Heparina
Enoxaparina, Heparina não fracionada, fondaparinoux
Hemotransfusão
Componentes
Concentrado Hemácias (CHA)
70-80% hematócrito, 1-4h infusão
Indicações
Sintomático, perfil variável; profilaxia se 7; SE CARDIOPATA: 8-9;hemorragia 30% (1,5L)
Doses
1 bolsa aumenta 1g/dL; fazer uso conservador até assintomático (~7)
Processamento
Terapia de Substituição Renal
Hemodiálise
Indicações
Estágio 4 na DRC, classifcamente RFG<10, No diabético <15
Trocas: DIfusão e Convecção (Água por tratamento próprio: 360 L/semana, )
Acesso vascular
Cateter duplo lúmen curta e longa permanência, Indicação: Urgência, fístula não possível. Complicação: Infecção?
Fístula arteriovenosa: Nativa ou prótese, arterialização das veias, radial+cefálica OU braquial cefálica OU braquial basílica
Infecções: Retirar e fazer outro se curta (Se cateter e febre, suspeitar. Hipotensão, hemocultura cateter). Se longa retirar se instável
ATB empírico, hemocultura, ATB guiado (Ex: Cefazolina+gentamicina)
jugular interna, femoral, veia AV
Diálise Peritoneal
Transplante Renal
Imunossupressão (corticoide e iCalcineurina e antiproliferativo)
Aumento isolado de ferritina: Esteatose hepática, infecções crônicas, hemocromatose?
Hemolítica: def g6pd
Ferropenia -> Ferro, Talassemia?
Nefrologia
Introdução
Anatomia
Néfron: Corpúsculo (glomérulo e cápsula) e túbulos (proximal, alça, distal, coletor)
Parede: cels endoteliais, membrana (carga -) e podócitos
Mesangiais: vasoconstrição, hormonal
Aparelho justaglomerular: Terminal aferente, mácula densa, mesangial, eferente (Controle PA)
TCP (isosmótica e sódio); AH (concentração e contracorrente), TCD e DC (concentração final e potássio)
Ureter (Estreitamentos: ureteropiélica, vasos ilíacos, ureterovesical); Refluxo vesicoureteral, obstruções infecções, neoplasias
Rins são retroperitoneais ~150g; 12x6 cm; V. renal, A. renal, ureter; Art Renal -> Segmentar -> Interlobular -> Arqueada -> Cortical -> Aferente
Fisiologia
20% DC (170 L/dia); 99% do filtrado é reabsorvido
Filtração
Reabsorção
Secreção
Acidificação: Reabsorção e produção HCO3 e secreção H+
OsM final de 50-1200
Osmolalidade x Osmolaridade
Nefrologia: HAS, Nefropatia, DRC e IRA; Litíase renal, doenças glomerulares, cistos e hemodiálise
Avaliação:
Conceitos
Anúria ( mL), Oligúria ( mL)
Síndrome Coronariana Crônica
Abordagem
Investigação Clínica
Dor tipicamente anginosa 3/3, atípica 2/3 ou não-anginosa 1/3 e 0/3 (Dor precordial, agravada esforço e alivia com nitrato)
Equivalentes anginosos: dispneia (idoso), queimação, fadiga
Exame Físico: Pode ter B3, B4, regurgitação mitral. Pulsos diminuidos e enrijecimento aumentam probabilidade pré-teste
Comorbidades
HAS, Tabagismo, Obesidade, DM etc;
Exames
ECG de repouso (depressão ST, inversão onda T, HVE, extrassístoles frequentes), Rx, eco
Estratificação: Escore de risco global (ERG)
Muito alto risco: Rosuva, atorva, estatina+ezetimiba
Exames específicos
Ergométrico -> Cintilografia de perfusão/ Eco com estresse -> CATE
Tratamento
Prevenção SCA, Redução de sintomas e avaliar revascularização
Antiagregante plaquetário
AAS sempre prescrito, se ICP+Clopidogrel; Se SCA sem reperfusão, dupla por 12 meses
iECA
Se SCA, Nefropatia, REG alto, aterosclerose/diabetes com HAS, disfunção VE
Antianginosos
BB ou/e BCC (DHP) e/ou Ivabradina
Hipolipemiantes
Estatina para todos (a noite), ou +ezetimiba, ou +iPCSK9
CI: Gravidez//Queda 10-20% LDL
Colateral: TGO/TGP e CK elevados, mialgias
Hipoglicemiantes
iSGLT2 ou +GLP1, independente metformina
Betabloqueador
Distúrbios Hidroeletrolíticos
Sódio
Hiponatremia
*Distúrbio da ÁGUA, não do sódio; Na <135
Classificação
Aguda ou crônica
Sintomática ou assintomática
Concentração: Leve (130-135), Moderada (125-130), Severa (<125)
Tonicidade
Hipertônica
Hiperglicêmico (diabetes?)
Isotônica
pseudohiponatremia (excesso solutos), hiperlipidemia
Hipotônica
Hipervolêmica
ICC, Cirrose
Normovolêmica
Secreção ADH (SIADH): urina rica em Na e urico
Hipovolêmica
vômito, hemorragia, tiazídico (SRAA e ADH)
Clínica
SNC (queda sensório, convulsão e edema cerebral), crônicos assintomáticos com sódio 110
Tratamento:
Agudo (<48)
SF 3% 100 mL e dosar Na, pode repetir 2x. Alvo aumento 4-6 mEq//Pode fazer 0,9% isotônico/// Retirar drogas indutoras
Crônico (>48h)
Graves
Internação se <120
LIMITE: 10 mEq/dia -> Risco de desmielinização osmótica (mielinólise pontina)
Correção deve ser lenta
Restrição hídrica e furosemida para hipertônca
Hipernatremia
Déficit de água total, aumenta Osm e eixo ADH; Na >145
Quadro Clínico: Sede, confusão, hiperreflexia, coma
Volemia
Hipovolemia
Normovolemia
Hipervolemia
Tratamento
Água, Soro glicosado 5%, SF 0,45%
Reduzir em 10/24h
Líquidos
50-60% do corpo
Osmolidade
Concentração total solutos
Tonicidade
Capacidade de promover força osmótica
Metabolismo da água
Desidratação: perda líquido total e hipovolemia perda isosmolar
Mecanismos de defesa: Centro da sede (hipotálamo, se osm<290), hipovolemia+queda PA (barorreceptor), ang II
Hipovolemia: Sede, taquicardia, hipotenso,
Osmolaridade
2Na+Gli/8+U/6
Doenças do esfôfago
Disfagias
Transferência
1/3 proximal esquelético, engasgo -> Muscular/neurológica
Condução
2/3 distal liso, entalo (regurgitação, perda de peso, vômito, halitose) -> obstrução mecânica (CA), distúrbios motores (acalásia, Espasmo difuso)
Esofagografia baritada -> EDA
Pirose e regurgitação
DRGE
Doença do Refluxo Gastroesofágico
Dislipidemia