Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ผู้สูงอายุเพศหญิง อายุ 84 ปี Dx.DLP HT DM, นางสาววนิดา น้อยฉ่ำ เลขที่ 15…

- - - - เมื่อชรา สาร Fibrous Protein จะเพิ่มขึ้น
        และจับตัวกันมากขึ้น
        
        collagen Fiber หดตัวขาดความยืดหยุ่นและจับกันไม่เป็นระเบียบ
        
        ผลให้ cell ตาย และเสียหน้าที่
        
        มีการเปลี่ยนแปลงและเสื่อม พบมากที่ผิวหนัง เอ็น กระดูก กล้ามเนื้อและหลอดเลือด หัวใจ
        
        ทำให้สูญเสียความยืดหยุ่น มีลักษณะแข็งและฉีกขาดง่าย
        
        ทำให้ประสิทธิภาพในการทำงานของหลอดเลือดและอวัยวะต่าง ๆ มีประสิทธิภาพลดลง
        
        2 more items...
      - เสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนเส้นเลือดในสมองแตกเนื่องจากความดันโลหิตสูง ไขมันในเลือดสูง เบาหวาน และความเป็นสูงอายุ
        
        ผู้สูงอายุให้ข้อมูลว่า “เป็นโรคความดัน เบาหวาน ไขมัน มา 3 ปีแล้ว”
        
        ผู้สูงอายุ E4M6V5, Motor power แขนทั้ง 2 ข้าง grade 4, Motor power ขาทั้ง 2 ข้าง grade 4
        
        BP 147/96 mmHg. PR 92 /min (01/11/65)
        
        ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ (22/08/65)
        
        Cholesterol 164 mg/dL
        
        Triglycerides 123 mg/dL
        
        HDL-Cholesterol 46 mg/dL
        
        LDL 97 mg/dL
        
        Glucose-IPD 120 mg/dL
        
        HbA1c 6.7 %
    - - การสึกกร่อนหรือเสื่อมสภาพของกระดูกอ่อนของข้อเข่า
        
        บริเวณกระดูกอ่อนที่ปลายกระดูกข้อเข่าหมอนรองกระดูก และเนื้อเยื่อระหว่างข้อต่อกระดูกข้อเข่า
        
        ให้กระดูกอ่อนบางลง
        
        มีการสร้างนํ้าไขข้อลดลง
        
        เกิดแรงเสียดสีต่อกระดูกข้อเข่ามากขึ้น
        
        ปวดข้อเข่า และกล้ามเนื้อ เนื่องจากมีการเปลี่ยนแปลงทางร่างกายตามวัยผู้สูงอายุ
        
        3 more items...
      - เมื่ออวัยวะมีการใช้งานมากย่อมเสื่อมได้ง่ายและเร็วขึ้น
        
        อวัยวะส่วนใดของร่างกายที่ไม่ค่อยได้ทำงาน จะเสื่อมสภาพไปก่อนในขณะที่อวัยวะ ส่วนอื่น ๆ ที่ทำงานกลับขยายใหญ่ขึ้น
        
        จะพบการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมลงของสายตา ได้แก่ เกิดการหนาตัว การขุ่นและแข็งขึ้นของเลนส์ตา มีผลต่อการปรับสายตาเกี่ยวกับความชัดเจน
        
        การที่มวลกล้ามเนื้อของผู้สูงอายุเหี่ยวลีบลง กําลังการหดของกล้ามเนื้อลดลง ระยะเวลาที่กล้ามเนื้อหดตัวใช้เวลายาวนานขึ้น
        
        ทําให้ความสามารถในการเคลื่อนไหวร่างกายของผู้สูงอายุลดลง
        
        เสี่ยงต่อการเกิดอุบัติเหตุพลัดตกหกล้ม เนื่องจากมีปัญหาด้านการมองเห็นและการเคลื่อนไหว
        
        1 more item...
      - การอักเสบและหนาตัวของเยื่อหุ้มข้อเป็นพังผืด
        
        ทำให้เคลื่อนไหวข้อได้น้อยลง
        
        การใช้งานซ้ำ ๆ ติดต่อกันเป็นระยะเวลานาน ๆ หรือท่าทางที่เคลื่อนไหวข้อไหล่ซ้ำ ๆ
        
        ก่อให้เกิดการเสียดสีและอักเสบของเอ็นและกล้ามเนื้อบริเวณหัวไหล่
        
        ส่งผลให้มีอาการปวดไหล่และไม่สามารถเคลื่อนไหวข้อไหล่ได้สุดพิสัยข้อ
        
        เสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวไหล่ติดมากขึ้น เนื่องจากความสูงอายุ
        
        1 more item...
      - การที่กล้ามเนื้อรอบ ๆ ท่อปัสสาวะอ่อนแรงปิดไม่สนิท
        
        เกิดความบกพร่องของท่อปัสสาวะที่ทำหน้าที่เป็นหูรูดปัสสาวะจึงรั่วไหลออกมา
        
        เกิดเมื่อมีการไอ จาม หัวเราะ หรือออกกำลัง
        
        ส่วนมากจะมีปริมาณที่น้อยไม่กี่หยด มักจะมีอาการปัสสาวะบ่อยตอนกลางคืน
        
        มีภาวะ stress incontinence จากความเสื่อมสภาพตามอายุ และการคลอดบุตร
        
        ผู้สูงอายุให้ข้อมูลว่า “ช่วงกลางคืน ลุกมาปัสสาวะบ่อยมากเลย กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ด้วย”
        
        ผู้สูงอายุ G4P4-0-0-0-4
        
        แบบคัดกรองภาวะกลั้นปัสสาวะ พบว่า
        มีอาการปัสสาวะเล็ดราด
      - หูชั้นนอก ใบหูของผู้สูงอายุจะสูญเสียความยืดหยุ่นและความแข็งแรง ต่อมสร้างขี้หูมีการทำงานมากขึ้น ทำ ให้เกิดภาวะขี้หูอุดตันได้บ่อยขึ้น
        
        มีปัญหาด้านการได้ยินลดลง เนื่องจากความสูงอายุ
        
        ผู้สูงอายุให้ข้อมูลว่า “พูดดังๆ หน่อยนะ ยายหูไม่ค่อยได้ยิน”
        
        การตรวจหูภายนอก ไม่พบการบวม หรือการอักเสบ และไม่พบรอยโรค พบขี้หูเล็กน้อย
        
        จากการสังเกตผู้สูงอายุถามซ้ำหลายครั้ง และต้องใช้เสียงที่ดังมากกว่าปกติในการพูดคุย
        
        ทดสอบการได้ยินได้ด้วยการใช้นิ้วเป็นตัวทดสอบ โดยใช้นิ้ว 2 นิ้วคือ นิ้วชี้ และนิ้วโป้ง ถูปลายนิ้ววนไป โดยจะเริ่มจากระยะใกล้หูจนถึงระยะห่างประมาณ 1 ฟุตเพื่อฟังเสียงว่าได้ยินในระยะไหน พบว่าหูทั้ง 2 ข้างได้ยินไม่เท่ากัน
        
        หูชั้นกลาง แก้วหูของผู้สูงอายุจะมีความยืดหยุ่นน้อยลง และกระดูกเล็ก ๆ ในหูชั้นกลางมีการแข็งตัวมากขึ้น
        
        หูชั้นใน เซลล์ขนบริเวณโคเคลีย (cochlea)การเหี่ยวฝ่อไป, เส้นประสาทที่ทำหน้าที่รับความรู้สึกจากเซลล์ขนบริเวณโคเคลีย ส่งไปยังสมองมีการเสื่อมลง, เส้นเลือดที่ไปเลี้ยงโคเคลียมีการเปลี่ยนแปลง ทำให้เลือดที่ไปเลี้ยงลดลง
    - - เมื่ออายุมากขึ้น การสร้างสารภูมิคุ้มกันตามปกติจะลดลง
        
        อวัยวะที่มีส่วนช่วยสร้างภูมิคุ้มกัน ต่าง ๆ เช่น ในกระดูก ต่อมไธมัส,ระบบน้ำเหลือง, ตับ และม้ามเสื่อมสภาพ
        
        สร้างภูมิคุ้มกันชนิดทำลายตนเอง (Autoimmune)
        มากขึ้น ทำให้ร่างกายอ่อนแอ
        
        โรคที่พบได้บ่อยคือ มะเร็ง, Diabetes Mellitus, atherosclerosis, hypertension, rheumatic heart disease
        
        ผู้สูงอายุเป็นโรคความดันโลหิตสูง และโรคไขมันในเลือดสูงมาประมาณ 3 ปี
    - - ความสูงอายุของเซลล์จะเกิดจากการคั่งค้างของของเสีย
        
        สะสมในเซลล์เป็นระยะเวลานาน
        
        ทำให้เซลล์เปลี่ยนแปลงรูปร่างและเสียปฏิกิริยาทางเคมี ในการสร้างพลังงานและเซลล์อาจตายได้
        
        จากการตรวจร่างกายผู้สูงอายุมีตกกระ จุดดำ ๆ ตามร่างกาย ได้แก่ แขน ขา
        
        เซลล์ผิวหนังมีอัตราการสร้างเซลล์ใหม่เพื่อทดแทนเซลล์เดิมลดลง
        
        3 more items...
    - - ผู้สูงอายุให้ข้อมูลว่า “ช่วงกลางคืน ลุกมาปัสสาวะกลับมานอนต่อ นอนไม่ค่อยหลับ เป็นประมาณ 2 รอบ”
      - จากการสังเกตพบว่าผู้สูงอายุมีอาการง่วงเพลียตอนกลางวัน
      - การประเมินปัญหาจากการนอน พบว่าผู้สูงอายุมีปัญหาด้านการนอนหลับ
      - 1) ระยะการเข้าสู่การนอนหลับที่ใช้เวลามากขึ้นจะเกิดในระยะการเข้าสู่การนอนหลับ (sleep latency) เกิดการล่าช้าในการเริ่มเข้าสู่วงจรการนอนหลับ และ NREM ระยะที่ 1 ทำให้ผู้สูงอายุตื่นง่าย
        
        2) เวลาในวงจรการนอนหลับ NREM ระยะที่ 3 ระยะที่ 4 ลดลงทำให้ช่วงเวลาการนอนหลับลึกลดลงนอนหลับแล้วตื่นง่าย ตื่นบ่อยตอนกลางคืนหลายครั้งหลังจากนั้นไม่สามารถเข้าสู่การนอนหลับได้อีก
        
        3) ระยะ REM ลดลง ทำให้ผู้สูงอายุไม่เข้าสู่การนอนหลับลึกและช่วงการฝันทำให้ตื่นเร็วหรือตื่นเช้ากว่าปกติ
  - - - การทำงานของระบบสมอง ประสาทอัตโนมัติ
        และต่อมไร้ท่อจะทำงานประสานกัน
        
        อายุมากขึ้นจะทำให้มีการเปลี่ยนแปลงตับอ่อน
        ผลิตอินซูลินลดลง
        
        ร่างกายไม่สามารถใช้น้ำตาลได้อย่างเหมาะสม
        
        ทำให้น้ำตาลในเลือดสูง
      - ต่อมใต้สมองส่วนหน้าเสื่อมหน้าที่ มีฮอร์โมนต่ำ ทำให้ผู้สูงอายุเบื่ออาหาร
        
        ศูนย์กระตุ้นความอยากอาหารทํางานลดลง การมีเหงือกร่อน การยึดติดของฟันกับกระดูกเหงือกไม่แน่น เหงือกอักเสบ
        
        เกิดฟันคลอนขณะเคี้ยวหรือกัดอาหาร มีฟันผุหรือฟันร่วงหลุด ทําให้การบดเคี้ยวอาหารลําบาก ไม่ละเอียด
        
        ปริมาณน้ำลายลดลง ขาดเอนไซม์ในการย่อยแป้ง
        
        ปากและลิ้นแห้ง การรับรส การรับกลิ่นลดลง
        
        การเคลื่อนไหวของหลอดอาหาร การย่อยอาหาร การดูดซึมของกระเพาะอาหารและลําไส้ลดลง
        
        1 more item...
  - - - ยอมรับว่าตนเองมีความสามารถลดลง
        
        ยอมรับว่าสุขภาพเสื่อมลง
        
        ผู้สูงอายุและสังคมจะลดบทบาทซึ่งกันและกัน
        
        ผู้สูงอายุยอมรับว่าตนเองมีความสามารถลดลง สุขภาพไม่แข็งแรงเหมือนเมื่อก่อน ให้คนรุ่นหลังเขาเข้าสังคมกันดีกว่า เราแก่แล้ว
    - - มีการทำกิจกรรมอยู่เสมอ ไม่ถอนตัวออกจากสังคมและสิ่งแวดล้อม
        
        การทำกิจกรรมจะช่วยส่งเสริมผู้สูงอายุให้มีอัตโนทัศน์ที่ดี
        
        ส่วนหนึ่งของสังคมและสามารถดำเนินชีวิตอยู่ในสังคมอย่างมีความสุขได้
        
        ผู้สูงอายุยังคงมีปฏิสัมพันธ์และกิจกรรมทางสังคม เช่น การไปวัด งานประจำปีตามหมู่บ้าน การออกไปเยี่ยมญาติ บอกว่าได้ออกไปเจอคนอื่นบ้าง ทำให้ไม่น่าเบื่อ
        
        ดัชนีบาร์เธลเอดีแอล (Barthel ADL Index) ได้ 19/20 คะแนน
    - - ขั้นที่ 8 เป็นช่วงอายุตั้งแต่ 60 ปีขึ้นไป
        
        บุคคลจะต้องพัฒนาความรู้สึกได้ว่าตนได้กระทำกิจต่างๆ ที่ควรทำเสร็จสิ้นตามหน้าที่ของตนแล้ว
        
        ยอมรับได้ทั้งความสำเร็จสมหวังและผิดหวัง
        
        มีความพอใจในชีวิตของตน
        
        ผู้สูงอายุ อายุ 84 ปี เป็นขั้นที่ 8 ให้ข้อมูลว่า “อายุมากขึ้น ที่ผ่านมาก็ใช้ชีวิตไปกับการทำงาน ตอนนี้ไม่อยากกลับไปแก้ไขอะไรแล้ว อดีตไม่มีอะไรดีขึ้น อยากใช้ชีวิตที่เหลืออยู่คิดแต่ในแง่ดี พอใจในชีวิตบั้นปลายของตนเอง คิดว่าความตายเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ ต้องเกิดกับทุกคน”
    - - 1) Ego differentiation and work-role preoccupation เป็นความรู้สึกเกี่ยวกับงานที่ทำอยู่ โดยจะรู้สึกว่าตนยังมีคุณค่าอยู่ต่อเมื่อบทบาทลดลง
        
        2) Body transcendence and body preoccupation เป็นความรู้สึกที่ผู้สูงอายุยอมรับว่าสภาพร่างกายของตนถดถอยลงและชีวิตจะมีสุข
        
        3) Ego transcendence and Ego preoccupation เป็นความรู้สึกที่ยอมรับกฎเกณฑ์และการเปลี่ยนแปลงทางธรรมชาติและยอมรับความตายได้โดยไม่รู้สึกหวาดวิตก
        
        ผู้สูงอายุยอมรับว่าสภาพร่างกายของตนถดถอยลง ไม่แข็งแรงเหมือนเมื่อก่อน เปลี่ยนแปลงไปตามเวลา ไม่กลัวความตาย เพราะถือว่าเราสิ้นอายุขัย
        
        พร่องความรู้ในการเตรียมตัวระยะสุดท้ายของชีวิต (Palliative care)
        
        ผู้สูงอายุเพศหญิง อายุ 84 ปี มีโรคประจำตัวเป็น โรคไขมันในเลือดสูง (Dyslipidemia) โรคความดันโลหิตสูง (Hypertension) และโรคเบาหวาน (Diabetes Mellitus) มาเป็นเวลา 3 ปี รับประทานยาต่อเนื่อง
        
        การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายแบบประคับประคอง
        
        1 more item...
- - - - Pre-Frail aging ก่อนเปราะบาง