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SÍNDROMES ISQUÊMICAS ABDOMINAIS - Coggle Diagram
SÍNDROMES ISQUÊMICAS ABDOMINAIS
Aguda
Oclusão dos vasos mesentéricos, especialmente AMS
Clínica
dor abdominal desproporcional ao exame
Diagnóstico
Laboratorial
acidose metabólica, leucocitose, amilase aumentada, LDH, CPK e lactato
Imagem
TC de abdome com contraste (primeiro exame)
Angiografia mesentérica seletiva (padrão ouro)
Rotina de Abdome Agudo (RAA)
descartar outras causas
Tratamento
Embolia
LE com ressecção do segmento acometido e embolectomia
Trombose de AMS
revascularização com bypass de safena
Vasoconstricção
suspender vasopressor, iniciar papaverina(vasodilatador) intra-arterial por cateterismo
Trombose de VMS
LE com ressecção do segmento acometido, trombectomia, heparinização
Crônica
Quadro clínico
angina mesentérica
emagrecimento
outros sinais de aterosclerose
sopro carotídeo
sopro femoral
Diagnóstico
história clínica
arteriografia com obstrução > 50% de 2 artérias
Causa
Obstrução de vaso mesentérico por aterosclerose
Tratamento
revascularização cirúrgica
angioplastia
Colite isquêmica
mais comum
acomete vasos mais distais, próximos à parede do cólon
flexura isquêmica
Quadro clínico
comum em idosos
dor abdominal difusa
febre
diarreia sanguinolenta
Diagnóstico
sinal sugestivo
Thumbprint ou sinal das impressões digitais
Colonoscopia
Enema opaco
sinal das impressões digitais
Tratamento
maioria é tto clínico
indicações cirúrgicas
Subaguda
Sintomáticos, colopatia perdedora de proteínas; cicatrização aparente mas sepse recorrente
Crônica
Estenose; colite crônica sintomáticas
Aguda
Peritonite, sangramento maciço, colite fulminante universal
Isquemia temporária
fluxo para o colon é reduzido
restrita à mucosa e submucosa
Caso clínico
S
Mulher, 66 anos, queixa de perda de peso de mais de 20kg nos últimos meses. Relaciona com a dor abdominal após as refeições, o que a impossibilita de comer. Hipertensa em uso de IECA. História de tabagismo (um maço por dia) e etilismo (duas taças de vinho por dia)
O
Paciente magra, anictéria, apresentando sopros bilaterais. Exame cardiopulmonar sem alterações. Abdome escafóide, sem sensibilidade à palpação. Sem sangue oculto nas fezes. Pulsos femorais diminuídos e com sopros bilaterais. Laboratoriais e eletrólitos normais. EAS, Ureia, creatinina e glicose normais. ECG RITMO sinusal normal.
A
Lista de problemas
Etilista
DAOP
Tabagista
Sitofobia
Emagrecimento
Dor abdominal pós-prandial
HAS
HD
Isquemia Mesentérica Crônica
Pancreatite crônica
Neoplasia
Úlcera duodenal
Coledocopatia
P
Solicito AngioTC Mesentérica e Angiografia Mesentérica (padrão ouro)
Encaminho para revascularização ou angioplastia
Cirugia eletiva
Risco cirúrgico
Anatomia da vascularização intestinal
Tronco celíaco
Ramos: a. gástrica esquerda; a. hepática comum; a. esplênica
Irrigação: fígado e vias biliares; baço; estômago; parte do pâncreas e proximal do duodeno
Abaixo do diafragma, saindo da aorta
Artéria mesentérica superior
Ramos: a. pancreatoduodenal inferior; a. cólica média; a. cólica direita; a. ileocólica; ramos jejunais e ileais
Irrigação: parte do pâncreas; porção distal do duodeno até colon transverso
Artéria mesentérica inferior
Ramos: A. cólica esquerda; aa. Sigmoideas e a. superior do reto
Irrigação: parte distal do colon transverso; colon descendente, sigmoide e porções proximais do reto.
Porção distal do reto é irrigada pela a. pudenda interna (ramo da a. ilíaca interna)