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UC3. TRASTORNOS DEL HABLA - THS - Coggle Diagram
UC3. TRASTORNOS DEL HABLA - THS
APRAXIA / DISPRAXIA
Del griego: “disdis” enfermo, anormal; “ praxis ” hacer
. ““Es un desorden en el desarrollo de la coordinación”.
DSM V:
“Disfunción de la organización táctil, en ocasiones vestibular y propioceptiva que interfieren con la habilidad de planeamiento motor”.
“Es un impedimento o inmadurez en la organización del movimiento. Asociado a esto pueden haber
problemas de lenguaje, percepción o pensamiento”.
CLASIFICACIÓN
La codificación de los distintos tipos de apraxia según la CIE--10 de enero 2022 [10] es la siguiente:
Apraxia:
Clásica
Ideatoria
Ideoquinética
Ideomotora
Motora
Verbal:
es un
trastorno de la producción oral de origen neurológico debido a un daño cerebral adquirido
, su rasgo más significativo es la dificultad para controlar parámetros espaciotemporales relacionados con la programación fonético-motora
sin que existan alteraciones en la codificación fonológica ni en la ejecución motora en sí misma
. En otras palabras, se trata de un
déficit neurológico que se caracteriza por presentar dificultad en la planificación y alcance de los sonidos del habla
(CIE-10) (se caracteriza por la dificultad en la planificación y ejecución de los sonidos del habla, por lo que la inteligibilidad está comprometida de manera leve, moderada o severa.)
Inhabilidad para coordinar los movimientos orales necesarios para producir y combinar los sonidos del habla para formar sílabas y palabras en ausencia de paresias o parálisis”
La American Speech--LanguageLanguage--Hearing Association (ASHA) la define como:
Un trastorno neurológico (pediátrico) del habla y de los sonidos, en el que la precisión y consistencia de los movimientos que subyacen al habla están alteradas en AUSENCIA DE DÉFICITS NEUROMUSCULARES.
La Apraxia del Habla en el Niño se debe diferenciar de la apraxia bucofacial, bucolingual u orofacial
, caracterizadas por la imposibilidad de realizar movimientos planificados, voluntarios (Ej: Si se le pide que saque la lengua, no lo puede hacer.). Los movimientos automáticos se encuentran conservados.
En los déficits práxicos, denominados en el niño "dispraxias", existe la dificultad o imposibilidad de ejecutar movimientos del área bucal, sean estos simples o complejos, en ausencia de un trastorno motor que impida realizar movimientos.
Las praxias fonéticas
se aprenden progresivamente a través del control y coordinación fina de grupos musculares, donde la complejidad de los movimientos articulatorios determina su orden de aparición.
Las praxias implican un proceso que se inicia con
:
El uso de las capacidades neuromotrices básicas del aparato fonatorio.
El reconocimiento del fonema del lenguaje.
La intención de reproducirlo.
En las apraxias del habla:
Coexisten dificultades en los niveles fonéticos y fonológicos.
En los niños pequeños:
predominan los problemas fonéticos asociados a un repertorio articulatorio restringido.
En los niños más grandes:
predominan los de nivel fonológico:
Alteraciones en la colocación de los fonemas.
Secuenciación de sílabas
Alteraciones prosódicas.
La sintomatología va de moderada a severa (ausencia del lenguaje oral en apraxias severas).
CARACTERÍSTICAS
Repertorio limitados de fonemas (muy pocos realizados automáticamente y con buena inteligibilidad)
Múltiples TSH:
Omisiones, Sustituciones, Distorsiones, Adiciones.
Dificultad en la secuencialización de los fonemas.
Incremento de errores a medida que aumenta la metría de la palabra o de la oración.
Inconsistencia en los errores del habla, incluso al repetir la misma palabra.
Error en vocales.
Inteligibilidad puede estar severamente comprometida.
Carácter congénito.
Patrones Suprasegmentales:
Alteraciones de ritmo.
Disturbios de entonación.(Habla monótona, intensidad de la voz molesta).
Hipernasalidad intermitente
Prosodia: Habla robótica
Pregunta de examen:
diferencias básicas entre una disartria y una dispraxia.
Un niño con dispraxia
dice un determinado sonido en un contexto y en otros no.
El niño disártrico
no lo puede decir en ningún contexto porque motrizmente no lo puede hacer.
DISARTRIA
CIE --10:
Síntomas y signos que involucran el habla y la voz (R47-R49).
R47:
Alteraciones del habla, no clasificadas en otra parte.
R47.1:
Disartria y anartria.
Es un trastorno del habla derivado de un daño neurológico del sistema nervioso que produce dificultades en la planificación y ejecución motora.
Esto
CONLLEVA ALTERACIONES MUCULARES
, ya sea en la fuerza, el tono, la velocidad o la precisión de los movimientos realizados por los músculos involucrados en los mecanismos de producción del habla.
DIS
= Disturbio/Dificultad
ARTRIA:
Articulación.
CLASIFICACIÓN DE LA DISARTRIA
Disartria espástica
Causa:
AVE, TEC, tumor, infección, enfermedades degenerativas, motabólico-tóxicas o inflamatorias.
Características:
Voz áspera, forzada, estrangulada.
Monotonía, quiebres tonales, monointensidad.
Hipernasalidad.
Distorsión e imprecisión consonántica.
Lentitud en el habla.
Disartria fláccida
Causa:
Traumatismo que afecta al nervio, tumor, infecciones, distrofia muscular y miastenia gravis.
Características:
Calidad de voz soplada, inspiración audible.
Monotonalidad y monointensidad.
Frases cortas, imprecisión consonántica.
Hipernasalidad.
Disartria atáxica
Causas:
AVE, TEC, tumor, infección, enfermedades degenerativas, alcoholismo, neurotoxicidad.
Características:
Voz áspera, variaciones excesivas de volumen, pausas articulatorias.
Distorsión consonántica, acento monótono y excesivo.
Quiebres articulatorios (solo presente en este tipo de desartria; es cuando uno quiere decir /b/ y dice /p/) y vocales distorsionadas.
Disartria hipocinética
Causas:
parkinsonismo
Características:
Voz áspera, voz soplada.
Monotonalidad, reducida acentuación, monointensidad.
Distorsión consonántica, silencios inapropiados, breves precipitaciones.
Palilalia.
Disartria hipercinética (rápida)
Causas:
balismo, corea, infecciones, síndrome de Guilles de la Tourette.
Características:
Voz áspera y silencios inapropiados.
Monotonía, excesivas variaciones de intensidad.
Limitación consonántica, intervalos prolongados, velocidad variable.
Distorsión vocálica.
Disartria hipercinética (lenta)
Causas:
artrosis, distonias, discinesia tardía (movimientos lentos y controsionados)
Características:
Voz áspera, forzada y estrangulada.
Monotonalidad y monointensidad.
Distorsión consonántica y vocálica.
Quiebres articulatorios irregulares.
Disartria mixta
Espástica-fláccida
Causas
: ELA, AVE
Características:
Voz áspera, velocidad del habla lenta, frases breves, monointensidad y monotonalidad, exceso e igual acentuación, prolongados intervalos.
Hipernasalidad.
Distorsión consonántica y distorsión vocálica.
Espástica- flaccida- atáxica
Causas:
esclerosis múltiple, traumatismos
Características:
Voz áspera.
Hipernasalidad.
Distorsión consonántica
Habla lenta, quiebres articulatorios irregulares.
Espástica-atáxica-hipocinética
Causa:
enfermedad de Wilson
Características:
Acentuación reducida, monotonalidad, habla lenta, excesiva e igual acentuación.
Imprecisión consonántica.
Quiebres articulatorios irregulares.
Comorbilidad con:
Trastornos del Desarrollo Intelectual.
Alteraciones Pre--Peri--Postnatales.
Trastornos Neuromotores y Neurosensitivos Generales.
Síndromes Congénitos
Enfermedades Neurodegenerativas/Demencias
Trastornos Sensoriales
La producción del habla depende de la integridad del funcionamiento de los 5 procesos motores básicos, así como de la armonía entre ellos:
Respiración.
Fonación
Resonancia
Articulación
Prosodia
Diferencias entre disartria y apraxia en la niñez
Disartria en la niñez
Condiciones neuromusculares
(hipertonicidad, incoordinación, debilidad).
Degluciones frecuentes / deficiencias en la deglución.
Deterioro frecuente de todos los subsistemas de habla y de la prosodia.
Los errores del habla no son influenciados por el contexto.
Las distorsiones son frecuentes.
Consistencia en los errores.
Ausencia de estereotipias ni posturas silentes.
Apraxia en la niñez
Ausencia de condiciones neuromusculares
Deglución atípica / deficiencias en la deglución.
Únicamente impedimentos de la articulación y la prosodia.
Los errores del habla son influenciados por el contexto
(ej: longitud de enunciado y complejidad fonética).
Variedad de errores.
Inconsistencia en los errores
.
Presencia de estereotipias y posturas silentes.
Diferencia entre disartria, desórdenes de articulación y desórdenes fonológicos
Disartria en la niñez
Diagnóstico neurológico o sitio de lesión en el hablante.
Deterioro neuromuscular.
Errores de distorsión
(relacionados con la condición neuromuscular).
Ausencia de errores de sustitución.
Errores de omisión (relacionados con la condición neuromuscular)
Distorsión de la prosodia.
Desórdenes articulatorios
Ausencia del diagnóstico neurológico o sitio de lesión en el hablante.
Ausencia de deterioro neuromuscular.
Errores de distorsión.
Ausencia de errores de sustitución.
Errores de omisión presentes.
Impacto en la prosodia.
Desorden fonológico
Ausencia del diagnóstico neurológico o sitio de lesión en el hablante.
Ausencia de deterioro neuromusuclar.
No hay errores de distorsión.
Errores de sustitución presentes.
Errores de omisión presentes.
Impacto de la prosodia.
Diagnóstico diferencial
Disartria
Dificultad del desarrollo y en la edad adulta.
Alteración provocada por parálisis, debilidad o incoordinación de la musculatura de habla de origen neurológico.
Frecuente dificultad en las otras funciones estomatognáticas asociada.
Mayor dificultad en enunciados extensos.
Dispraxia
Dificultad del desarrollo.
No existe alteraciones estructurales ni de disfunción en el SN en la mayoría de los casos.
Dificultad para efectuar voluntariamente los movimientos apropiados del habla en ausencia de parálisis, debilidad e incoordinación de los músculos del habla.
Movimientos orales durante la articulación difíciles e imprecisos.
No hay alteración en las otras funciones estomatognáticas.
Mayor dificultad en enunciados extensos.
Pueden presentar problemas de lenguaje asociados.
Mayores dificultades en fonemas aislados y con la coordinación motora al pronunciar sílabas.
Le cuesta combinar fonemas para emitir palabras y también muestra dificultad para combinar rasgos para producir fonemas.
A diferencia de la apraxia,
en que se pierden facultades adquiridas previamente, la dispraxia se caracteriza porque el sujeto nunca ha llegado a desarrollar la capacidad de secuenciar correctamente sus movimientos.
Trastorno fonológico
Dificultad del desarrollo.
Inexistencia de alteraciones anatómicas, neurológicas o fisiológicas.
Extenso patrón de errores de alto nivel de ininteligibilidad.
Algunos casos presentan mejorías en la repetición de sílabas.
Mayor dificultad en enunciados extensos.
Le cuesta combinar fonemas para emitir palabras.
Evaluación e intervención:
Principio:
“Para saber por donde empezar, debo saber adonde quiero terminar ” J.S.Yaruss. “Diagnostico, luego trato”.
Objetivo:
Máxima inteligibilidad.