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OBESIDADE - Coggle Diagram

- - - - sugere o uso de cinco
        variáveis clínicas como critérios diagnósticos para a síndrome metabólica, sendo necessários pelo menos três dos
        cinco critérios para diagnóstico da síndrome:
        
        • Circunferência da cintura aumentada > 102 cm em homens e > 88 cm em mulheres
        • Pressão arterial (PA) elevada ≥ 130/85 mmHg ou tratamento medicamentoso para hipertensão; • Níveis plasmáticos aumentados de triglicerídios ≥ 150 mg/dℓ ou tratamento medicamentoso para
        hipertrigliceridemia; • Níveis plasmáticos diminuídos de colesterol da lipoproteína de alta densidade (HDL-c): < 50 mg/dℓ
        (mulheres) ou < 40 mg/dℓ (homens) ou tratamento medicamentoso para HDL-c baixo; • Glicemia de jejum ≥ 110 mg/dℓ ou tratamento medicamentoso para hiperglicemia.
- - - - • 18,5 a 24,9: normal
        • 25 a 29,9: sobrepeso (para asiáticos, considera-se sobrepeso IMC 23 a 27,5)
        • 30 a 34,9: obesidade grau 1 (para asiáticos, considera-se obesidade IMC > ou = 27,5)
        • 35 a 39,9: obesidade grau 2
        • 40 a 49,9: obesidade grau 3 (obesidade mórbida)
        • 50 a 59,9: super obesos
        • 60: super-super-obesos
- - - - Fármacos On Label
        
        CATECOLAMINÉRGICOS,são medicações derivadas da anfetamina, com a propriedade de aumentar a liberação de norepinefrina
        nas fendas sinápticas (anfepramona e femproporex) ou de reduzir a sua recaptação (mazindol).
        
        INIBIDORES DA RECAPTAÇÃO DE NOREPINEFRINA E SEROTONINA – SIBUTRAMINA, age inibindo a recaptação de norepinefrina e serotonina na fenda sináptica. Também reduz um pouco
        a recaptação de dopamina, mas o efeito predominante é o serotoninérgico.
        
        INIBIDORES DAS LIPASES DO TRATO GASTRINTESTINAL
        ORLISTATE - Sua ação é inibir a ação das lipases intestinal e pancreática, de modo a dificultar a digestão das gorduras
        ingeridas. Causa uma inibição irreversível das lipases.
        
        LORCASSERINA, estimula o hipotálamo liberando CART e POMC.
        
        LIRAGLUTIDA, age na CCK, GLP-1 e PYY
      - Fármacos Off Label
        
        SEROTONINÉRGICOS
        Aumenta a concentração de serotonina na fenda sináptica e, desta maneira, ativar os receptores 5HT2c. o ISRS- FLUOXETINA
        o SERTRALINA
        
        INIBIDORES DE RECAPTAÇÃO DE NOREPINEFRINA E DOPAMINA – BUPROPIONA. tanto inibindo o apetite, quanto aumentando a termogênese e o gasto energético
        diário do paciente.
        
        ANTAGONISTAS OPIOIDES-
        NALTREXONA. foi comprovado que, quando associada à bupropiona, ela otimiza muito o efeito perdedor
        de peso da bupropiona sozinha.
        
        AGONISTA GABAÉRGICO-
        TOPIRAMATO
        
        ANÁLOGOS DE PEPTÍDIO SEMELHANTE AO GLUCAGON 1 (GLP-1)
        
        BIGUANIDAS
        o Representadas pela metformina
- - - - Pós-operatório
        
        Pós-operatório Imediato
        
        .Monitoramento eletrocardiográfico contínuo nas primeiras 24 h para pacientes de alto risco cardiovascular
        • Deve-se manter hidratação adequada para evitar insuficiência renal aguda (IRA) pré-renal (pelo menos
        2 ℓ de líquidos por dia)
        • Controle glicêmico e pressórico adequados.
        • Progressão de dieta conforme protocolo preestabelecido
      - Técnicas Cirúrgicas
        
        TÉCNICAS RESTRITIVAS
        
        • BALÃO INTRAGÁSTRICO, o balão intragástrico é indicado para pacientes com IMC > 27 kg/m2 ou obesos. É aprovada para uso por, no máximo, 6 meses. Portanto, depois de 6 meses, o balão precisa ser
        retirado.
        
        • BANDA GÁSTRICA AJUSTÁVEL,obesos grau 1 (IMC > 30 kg/m2) com diabetes
        melito ou outras comorbidades associadas ao excesso de peso.
        
        GASTRECTOMIA VERTICAL (SLEEVE) Geralmente, é realizada por via laparoscópica e tem duração de cerca de 1 h. O estômago fica com volume de 250 a 300 mℓ, isto é, bem reduzido, visto que o seu volume normal
        é de cerca de 1.000 mℓ,
        
        GASTROPLASTIA VERTICAL EM BANDA (GASTROPLASTIA A MAISON), Atualmente praticamente não é mais utilizada. Grampeia-se o estômago verticalmente paralelamente à pequena curvatura, fazendo um pequeno
        túnel de 40 a 50 mℓ de volume. Após 4 cm desse túnel, coloca-se um anel com diâmetro de 1 cm.
        
        TÉCNICAS DISABSORTIVAS
        
        BYPASS GÁSTRICO EM Y DE ROUX, é a técnica de uso mais amplo atualmente, O bypass é geralmente a opção de escolha para pacientes diabéticos que serão submetidos à
        cirurgia bariátrica.
        
        CIRURGIA DE SCOPINARO,é realizada por meio de gastrectomia horizontal, com retirada do antro e do piloro, deixando um
        reservatório gástrico de cerca de 250 mℓ e mantendo o fundo gástrico produtor de grelina.
        
        DUODENAL SWITCH,Realiza-se uma gastrectomia vertical com preservação do piloro, mantêm-se alguns centímetros
        de duodeno para otimizar a absorção de cálcio e ferro, e então é feita a anastomose entre o duodeno e os 250 cm finais do íleo.
    - - Índice de massa corporal (IMC) ≥ 40 kg/m2 ou ≥ 35 kg/m2 associado a comorbidades agravadas pela
        obesidade
      - Intratabilidade clínica (tentativa de tratamento clínico por 2 anos sem sucesso).
    - - • Ausência de tentativa de tratamento clínico prévio
        • Má adesão ao tratamento clínico
        • Idade superior a 70 anos e etc...