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Caso da semana15 - Coggle Diagram

- - - - Independentemente da etiologia, a resposta fisiológica à isquemia é sempre a mesma, com potencial comprometimento da viabilidade intestinal
  - - - Necrose de mucosa ou necrose transmural
    - - Oclusiva ou não oclusiva
  - - - Embolia arterial mesentérica, trombose arterial mesentérica, trombose venosa mesentérica e isquemia mesentérica não oclusiva
      - Embolia arterial mesentérica
        
        Classicamente, a dor abdominal é descrita como desproporcional ao exame físico do abdome,
        
        O método diagnóstico atualmente mais sensível e específico para a isquemia mesentérica aguda é a angiotomografia computadorizada (ATC) com uso de contraste intravenoso
        
        Os principais objetivos no manejo do paciente com isquemia mesentérica aguda podem ser resumidos pelos 3 Rs: rápido diagnóstico, reanimação e revascularização precoce
        
        A revascularização, na imensa maioria dos casos, é cirúrgica e consiste na tromboembolectomia pelo cateter de Fogarty.
        
        Após a tromboembolectomia concluída, é realizada a anticoagulação regional com heparina
      - Iesqumia mesentérica aguda trombótica
        
        Ocorre geralmente em pacientes com lesões ateroscleróticas do tronco celíaco e das artérias mesentéricas superior e inferior.
        
        O paciente refere dor abdominal desproporcional aos achados do exame físico abdominal; todavia, a dor é de início mais insidioso.
        
        pacientes com frequência refere dor abdominal pós-prandial crônica (angina intestinal), perda de peso ou alteração do hábito intestinal sugestivas de isquemia mesentérica crônica.
        
        ATC com contraste venoso é o exame diagnóstico padrão-ouro
        
        As intervenções mais comuns são a angioplastia associada ao implante de stent.
        
        Outras técnicas são a trombectomia com aspiração percutânea, a fibrinólise local ou a perfusão intra-arterial com heparina ou papaverina
  - - - O paciente refere que se alimenta menos e em menores quantidades e desenvolve medo de comer, alimentando-se com menos gordura e proteínas. A perda significativa de peso é uma regra
    - - Pacientes assintomáticos
        
        Indica-se o tratamento cirúrgico clássico (bypass ou endarterectomia)
      - Pacientes sintomáticos
        
        Indica-se a revascularização prévia da artéria mesentérica superior
  - - - Dor abdominal em cólica, não tão intensa como na isquemia
        mesentérica aguda. E está associada
        à diarreia sanguinolenta ou hematoquezia
    - - A colonoscopia é o exame de escolha e confirma o diagnóstico de isquemia colônica
    - - A maioria dos pacientes apresentam resolução com cuidados de suporte e não requerem terapia específica
        
        Jejum, hidratação venosa, retirada de medicamentos que predispõem a isquemia colônica- ex: vasopressores e antibioticoterapia de amplo espectro
      - Cirurgia nos seguintes casos
        
        Evidência clínica de isquemia de toda espessura da parede colônica, com necrose e/ou perfuração colônica e peritonite fecal, como peritonite ou pneumatose- achado radiológico
        
        Em pacientes que apresentam falha no tratamento conservador
        
        Segmentos isquêmicos devem ser ressecados. Pode ser feita colostomia terminal- cirurgia de Hatmann ou fístula mucosa
- - - - Isquemia mesentérica crônica