Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

CRRT, TLTK Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Nam (2016). Chăm sóc và theo dõi…

- - - - Phương thức siêu lọc liên tục chậm (SCUF)
        
        Không sử dụng dịch thay thế, thẩm tách
        
        Cơ chế chủ yếu là siêu lọc, đối lưu không đáng kể
    - - Phương thức siêu lọc máu TM-TM liên tục (CVVH)
        
        Dịch thay thế được bù trước hoặc sau màng lọc
        
        Lọc các chất có TLPT nhỏ đến lớn
        
        Cơ chế đối lưu
  - - - Nhóm lọc máu hấp phụ kết hợp siêu lọc và thấm tách
        
        Kết hợp lọc HP với siêu lọc thẩm tách, và sử dụng các loại màng có tính HP chọn lọc
      - Nhóm hấp thụ huyết tương kết hợp với thẩm tách
        
        Sử dụng cho BN nhiễm khuẩn huyết, bệnh có vấn đề về tương thích sinh học và cần lấy bỏ các chất gây bệnh một cách chọn lọc
      - Bằng cột than hoạt tính
        
        Máu được dẫn vào quả lọc HP có chứa than hoạt
        
        Loại bỏ các chất độc có gắn protein mà bình thường không thể loại bỏ bằng các cơ chế khác.
  - - - Phương thức thẩm tách máu TM-TM liên tục (CVVHD)
        
        Dịch thẩm tách di chuyển ngược chiều với máu trong quả lọc tạo sự chênh lệch nồng độ của chất hòa tan và tăng hiệu quả khuếch tán
        
        Không có hiện tượng cô đặc máu, thời gian sử dụng màng lọc lâu hơn
        
        Thải trừ chất tan bằng cơ chế khuếch tán
        
        Chỉ định cho BN suy thận và ngộ độc các chất có trọng lượng phân tử nhỏ.
      - Phương thức thẩm tách - siêu lọc máu TM-TM liên tục (CVVHDF)
        
        Là một biến thể kết hợp cả 2 cơ chế khuếch tán - thẩm tách với siêu lọc - đối lưu nhằm kết hợp ưu điểm của cả 2 cơ chế
    - - Phụ thuộc: trọng lượng phân tử và bản chất màng bấm thấm
      - Hiệu quả cao đối với chất hoà tan TLPT nhỏ: ure, creatinin, điện giải,.. và ngược lại
- - - - Catheter TMTW, HAĐMXL, lọc máu,..
      - Các ỗng dẫn lưu, ống thông
      - BN thở máy (nếu có)
      - Chăm sóc vệ sinh, ngăn ngừa loét, nhiễm khuẩn,...
    - - Tụt huyết áp, thay đổi nhịp tim
        
        Theo dõi dấu sinh hiệu: đặc biệt nhịp tim
        
        Theo dõi điện giải 4-6h /lần
        
        Theo dõi cân bằng dịch ra vào, xuất nhập của người bệnh
        
        Thực hiện thuốc theo y lệnh
      - Rối loạn điện giải
        
        Tuân thủ đúng quy trình theo dõi xét nghiệm định kỳ
        
        Truyền dịch theo y lệnh
        
        Phát hiện các dấu hiệu rối loạn => Báo BS để điều chỉnh kịp thời
      - Hạ thân nhiệt
        
        Theo dõi màu sắc da, độ lạnh da
        
        Khi NB hạ thân nhiệt => Đắp chăn, dùng máy sưởi ấm, chăn sưởi,...
        
        Theo dõi nhiệt độ ít nhất 1h/ lần trong 4h đầu sau đó 2h/ lần
      - Huyết khối, xuất huyết
        
        Theo dõi mảng bầm ở chi
        
        Theo dõi đông máu toàn bộ
        
        Theo dõi tình trạng ý thức, màu sắc da, chân catheter, các vết thương, tình trạng xuất huyết,..
        
        Chăm sóc nhẹ nhàng tránh gây trầy xước niêm mạc: hút đàm, chăm sóc răng miệng,..
      - Nhiễm trùng
        
        Thường xuyên đánh giá chân catheter lọc máu
        
        Thay băng, chăm sóc catheter mỗi ngày hoặc khi thấm máu, thấm dịch
        
        Theo dõi công thức máu
        
        Khi lưu catheter: luôn được khóa kín tránh chảy máu nhiễm khuẩn
        
        Tuân thủ nguyên tắc vô khuẩn
    - - Các thông số máy lọc => Phát hiện sớm các báo động
      - Catheter, vị trí cathter, tình trạng của chi đặt cather
      - Hô hấp, tri giác, DSH
      - Các dấu xuất huyết, cân bằng dịch, điện giải, phù nề
      - Các xét nghiệm, ion đồ, huyết đồ, công thức máu, ĐHMM, KMĐM,...
      - Thay túi dịch thay thế khi hết đúng kỹ thuật