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REFLEJOS PUPILARES Y SUS ALTERACIONES
Contracción (Miosis) o Dilatación (Midriasis) ante estimulo de luz.
Mediado por fotorreceptores retinianos y consta de 4 neuronas:
1.- Sensorial:
Conecta retina con núcleo pretectal en cerebro medio.
Retina nasal: Quiasma -> núcleo pretectal contralateral.
Retina temporal -> núcleo pretectal ipsilateral.
2.- internuncial:
Conducen de neuronas aferentes a las eferentes.
3.-Motora preganglionar:
El núcleo pretectal se proyecta bilateralmente al núcleo de Edinger-Westphal, donde comienza la rama eferente (parasimpática preganglionar) → fibras parasimpáticas del par craneal III → ganglio ciliar
4.- Motora postganglionar:
Desde el ganglio ciliar (postganglionar) → fibras nerviosas ciliares cortas hacen sinapsis en el esfínter pupilar → miosis
Reflejo Fotomotor
Reflejo consensual
Aquel que contrae la pupila del lado contrario que recibió el estímulo visual.
Impulsos eléctricos que van a través del nervio óptico, hasta las células del núcleo pretectal en el mesencéfalo.
Reflejo de acomodación
Una sincinesia más que un reflejo verdadero, activado cuando la mirada cambia de un objeto distante a otro cercano. Acomodación, convergencia y miosis.
Central:
En hipotálamo posterior y descendiente, terminando en el centro cilioespinal de budge, en el cuerno intermedio lateral del médula espinal, C8 y T2.
Preganglionar:
Desde el centro cilioespinal de budge hasta el ganglio cervical superior en el cuello.
Postganglionar
: A lo largo de la arteria carótida interna para entrar al seno cavernoso, donde se une con la división oftálmica del nervio trigémino.
Alteraciones
Pupila de Adie
Etiología:
Denervación posganglionar al esfínter pupilar y el músculo ciliar que puede seguir a una enf. viral.
Epidemiología:
Afecta a adultos y jóvenes, unilateral en 80%. Pupila grande y regular.
Reflejo fotomotor ausente y movimientos vermiformes del borde pupilar.
Reflejo de acomodación prolongado.
Pupila de marcus GUNN
Etiología:
Lesión incompleta del nervio óptico o enf, retiniana grave.
Cuando se estimula la pupila anormal ambas pupilas se dilatan en vez de contraerse
Sx Argyll Robertson
Etiología
: Sífilis tardía
Por interrupción de las fibras que van desde el núcelo pretectal hasta los núcleos parasimpáticos o de Edinger Westphal de ambos nervios.
Disociación del reflejo a la luz y a visión cercana
Contracción pupilar durante acomodación pero no al estímulo luminosos.
Sx de Horner
Etiología:
Cuando queda interrumpida la vía simpática cervical que discurre desde el hipotálamo hasta el ojo.
Central (Isquemia del tronco encefálico)
Periférica (Tumor de Pancoast, adenopatía cervical, lesiones del cuello).
Ptosis leve (1-2mm) x debilidad de músculo de Muller.
Elevación del párpado inferior x debilidad del músculo tarsal inferior.
Miosis; Anisocoria
Sudoración ipsilateral reducida sólo si la lesión está por debajo del ganglio cervical superior.
A veces heterocromía hipocrómica,
Pupila se dilata con lentitud,
Acomodación hiperactiva, Hipotonía ocular e hiperemia conjuntival.
Tejeda Jara Carlos 5E
18/11/2022
Clínica de Oftalmología
