Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
A man had intermittent chest pain - Coggle Diagram
A man had intermittent chest pain
pain scale
數字評定量表
FLACC身體反應測試
曼柯斯基疼痛量表
兒童事件影響量表
簡明疼痛量表
安慰行為量表
類別尺度量表
麥吉爾疼痛問卷
視覺類比量表
referred pain
小腸:肚臍位置疼痛
大腸、闌尾:中下腹部異常疼痛
胃、胰臟:前腰、後腰同時出現疼痛
腎臟:從肚臍下方延伸至大腿疼痛
肝臟、膽囊:頸部、右側肋骨下方同時出現疼痛
膀胱:骨盆腔疼痛
肺、橫隔膜:肩膀靠近頸部疼痛
膀胱：下腹部兩側疼痛
心臟:左手臂痛、胸口痛
急性胸痛
一星期內突發的前胸部位疼痛
可分為1. 胸廓／胸壁2. 肋膜痛或呼吸3.內臟痛
常見病因有心、肺、主動脈、食道、滑肌、皮膚、精神病
較致命的有急性冠心症、主動脈剝離、肺栓塞、氣胸等
胸痛症狀的詢問：LQQOPERA
實驗室及放射學檢查
理學檢查
主動脈剝離
流病
主動脈壁層內血腫有 19例，佔全部病人之 28 %，佔 A 型與 B 型分別為 7 例與 12 例
盛行率為 28.7例/每十萬急診人次
病人平均年齡為64.8±13.8 歲，男性佔多數 (75%)，約有一半 (48.5%) 的病例有吸菸習慣，28 例(41.2%) 的急診檢傷級數為一級
年紀 ≥ 70 歲與檢傷一級的個案，死亡率顯著高於對照組。以過去病史分析，最常見的慢性病為高血壓，佔全數個案的66.2%，而慢性阻塞性肺病的個案僅佔全數病患的 7.4%，但其死亡率高達 80%
預防
控制血壓、戒菸、維持合理體重、定期健康檢查
機轉
血液流至假腔使真腔血液減少，導致其他器官供血不足，造成腦中風、腎臟疾病等
高危險族群
三高
家族遺傳疾病
吸菸
EKG
ST elevation
導極
V3V4
LAD
V5V6
LAD、LCX、RCA遠端
V2
LAD
Lead II
特徵
凹面向下的墓碑形狀
血液供應異常
沒有在反向導極觀察到reciporcal change
缺血但為發展至心肌梗塞
診斷結果
主動脈剝離併發LAD供應異常
前方與側方心肌缺血
其他ST elevation鑑別診斷整理
STEMI
BER
pericarditis
Prinzmetal’s angina
整理教案
間歇性胸骨後疼痛
背部轉移痛
疼痛情況隨姿勢改變
發燒
理學檢查
III/VI級的心舒雜音，在胸骨左下緣最明顯
心電圖檢查顯示ST elevation over Lead II and V2-V6
Normal EKG判讀
Step3:心軸旋轉／V3、V4之間R-S由負轉正
Step4:確認有無早發波(預激)
Step2:心軸偏移／(Lead I，aVF):(+，+)
Step5: P波／寬:3小格內、高:2.5小格內
Step1:計算心律／每分鐘60-100下
Step6: PR interval／3-5小格(0.12-0.2ms)
Step7: Q波／寬:1小格內、高2小格內
(事前)確認導極黏貼位置
V4:鎖骨中線和第五肋間交點
V5:V4、V6中點
V3:V2、V4中點
V6:腋中線和第五肋間交點
V2:胸骨左側第四肋間
V1:胸骨右側第四肋間
Step8: QRS complex／寬:2.5小格內
Step9: ST segment／比TP baseline上升或下降1小格內
Step10: T波／有無高尖Ｔ波、Ｔ波倒轉
Step11: U波／低血鉀可能會出現
心包炎
病因
感染性
非感染性
症狀
急性心包炎
縮窄性心包炎
診斷
聽診檢查:有無摩擦聲音
心電圖
影像學檢查
治療
阿斯匹靈
秋水仙素