VASCULITES
DEFINIÇÃO
EPIDEMIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
DIAGNÓSTICO
TRATAMENTO
CLASSIFICAÇÃO
PRINCIPAIS VASCULITES
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
PRINCIPAIS EFEITOS ADVERSOS DO CORTICOIDE
aumento do apetite, aumento da gordura centrípeta
presença de giba
inchaço, dislipidemia
fascies em lua cheia
acne, estrias, fascies pletórica, hirsutismo
irritação gástrica, úlcera péptica
uso crônico: glaucoma, catarata, DM
maior susceptibilidade a infecções
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS CEFALEIAS
importante diferenciar as primárias das secundárias
Primárias
enxaqueca, cefaleia tensional, cefaleia em salvas
Secundárias
fármacos, pós traumática, transtorno psiquiátrico, alterações vasculares, alterações intracranianas, alterações oftalmológicas, nevralgias, radiculopatias, tumores.
grupo de distúrbios vasculares que causam lesão inflamatória e necrose da parede do vaso sanguíneo
a etiologia exata é desconhecida;
"processo genérico" das doenças autoimunes: um indivíduo, geneticamente predisposto que é exposto a algum fator ambiental desconhecido, desencadeando uma resposta imunológica deletéria para esse mesmo indivíduo.
as vasculites são agrupadas em cinco grupos que explicam sua patogênese;
uma determinada vasculite pode apresentar mais de uma forma de hipersensibilidade, podendo ter pequena ou nenhuma relação com esses processos
as diferenças epidemiológicas dependem da etnia e do tipo de vasculite
vasculites de grandes vasos como artrite de takayasu e artrite temporal ou de células gigantes, ambas apresentam predomínio feminino
artrite de takayasu prevalência em jovens (15-30 anos)
artrite temporal de células gigantes é predominantemente em pessoas mais velhas (50-75 anos)
vasculites de médios vasos como poliartrite nodosa e doença de kawasaki tem leve predomínio maculino
poliartrite nodoso mais encontrada na faixa dos 40-6- anos
doença de kawasaki mais prevalente em crianças de 1-5 anos
vasculites de pequenos vasos não costuma haver predileção por sexo
nas vasculites sistêmicas de qualquer calibre como na doença de behçet, costuma haver um acometimento de jovens entre 20-35 anos
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
doenças reumatológicas sistêmicas
lúpus eritematoso sistêmicos
doença ateroscleróticas
reações a drogas
processos vaso-oclusivos
doenças infecciosas
doenças malignas
endocardite
HBV
HCV
HIV
Exames laboratoriais
podem auxiliar na identificação do tipo de vasculite, grau de envolvimento orgânico ou outra doença subjacente
Exames iniciais
hemograma completo, creatinina sérica, perfil hepático, VHS, PCR, sorologias para hepatites irais, crioglobulinas séricas, sumário de urina e hemocultura (para excluir infecções)
Exames complementares
fator antinuclear, ANCA, radiografia de tórax, eletromiografia, punção lombar, biópsia, imagem do trauma vascular
febre
mialgia
artralgia
mal-estar
Pequenos vasos
Médio calibre
Grandes vasos
Poliartrite nodosa
envolvem grandes artérias elásticas
incluem artrite de células gigantes (temporal), polimialgia reumática e artrite de Takayasu
presença de inúmeros nódulos ao longo do curso das artérias musculares
doença inflamatória multissistêmica primária dos vasos sanguíneos de pequeno e médio calibre
afeta principalmente a musculatura dos rins, fígado, intestino, nervos periféricos, pele e músculo
é mais comumente observada em homens do que mulheres
referem-se a artérias e arteríolas de pequeno e médio portes
produzem danos necrosantes a artérias musculares médias dos principais sistemas orgânicos
inclui poliartrite nodosa, doença de kawasaki e tromboangite obliterante
pequenas artérias, arteríolas, vênulas e capilares
estão associados a anticorpos anticitoplasma de neutrófilos ANCA
estão envolvidas em diversas condições patológicas
envolvem a pele e frequentemente representa uma complicação de condição subjacente ou de exposição a agentes ambientais
podem ser agudas, subagudas ou crônicas, com longos períodos livres de sintomas
anorexia
perda de peso
fadiga
o rim é o órgão mais acometido
hipertensão
envolvimento gastrointestinal pode se manifestar como dor abdominal, náuseas, vômitos ou diarreia
neuropatias periféricas
as complicações do SNC incluem AVE trombótico e hemorrágico
o diagnóstico ´´e confirmado através de amostras de biópsia revelando vasculite necrosante das pequenas e grandes artérias
corticoterapia em alta dose
imunossupressores frequentemente citotóxicos
o imunossupressor é administrado por 3 meses, seguido de glicocorticoide em regimes de redução gradual pelos próximos 4 meses
história clínica + exame físico
Artrite de Células Gigantes (temporal)
Artrite de Takayasu
Poliartrite Nodosa
Doença de Kawasaki
Vasculite primária do SNC
Granulomatose com poliangeite (wagner)
Granulomatose eosinofílica com poliangeíte (churg-strauss)
Vasculite por IgA (púrpura de henoch-schonlein)
Vasculite cutânea leucocistoclástica
Doença de Behçet
CLASSIFICAÇÃO DE GELL E COOMBS
Tipo I
Tipo II
Tipo III
Tipo IV
hipersensibilidade imediata
hipersensibilidade semirretardada
deposição de imunocomplexos
hipersensibilidade retardada
Primárias
vasculites de causas desconhecidas
Secundárias
vasculite causada por etiologia conhecida
vasculites localizadas/vasculites sistêmicas