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Infecções do SNC - Coggle Diagram

- - - - Cefaleia, febre, alteração do estado mental e sinais neurológicos ou difusos :pencil2:
    - - Encefalite? --> Fazer a TC diretamente devido à grande chance de SHIC e, depois, segue-se a investigação microbiológica.
      - Meningites? --> Hemocultura e coleta de líquor (não realizar se o paciente tiver SHIC --> risco de herniações). Na suspeita de SHIC, realiza-se TC e se SHIC - , fazer punção. :pencil2:
      - Anamnese e exame físico detalhado
    - - Os sinais e sintomas podem não estar presentes em crianças e idosos.
      - Sinal de Brudzinski e Kernig
      - Cefaleia, meningismo, prostração, vômitos, fotofobia, alteração do estado mental (é possível) :pencil2:
- - - - A exsudação de neutrófilos pode provocar lesão e morte celular
      - Além disso, se há formação de trombose, pode haver isquemia cerebral.
      - Agente infeccioso --> Resposta inflamatória --> Aumento da Permeabilidade vascular --> extravasamento de proteínas e células (exsudato fibrinopurulento) --> Edema
      - Todas essa condições favorecem a SHIC
    - - Meningoencefalite purulenta --> Deposição de pus dentro do tecido encefálico.
      - Ventriculite purulenta --> Hidropiocéfalo :pencil2:
      - Necrose fibrinoide da parede vascular, arterites (flebites purulentas) e trombose - (Progagação da infecção às artérias e veias leptomeníngeas) --> Levando a pequenos infartos.
      - Fibrose de leptomeninge --> Pode haver aderência entre as meninges, oclusão de cisternas basais com hidrocefalia e compressão de nervos.
    - - Meningococos (Neisseria meningitidis)
      - Haemophilus influenzae
      - Pneumococos (Streptococcus pneumoniae)
      - Estreptococos do grupo B e bacilos gram negativos (Ex.: E.Coli)
    - - Ataxia, paresia ou paralisia de membros
      - Retardamento mental
      - Comprometimento de nervos cranianos: Surdez, paralisia facial, diplopia, estrabismo
      - Crises convulsivas
      - SHIC associado a hidrocefalia
    - - Macroscopia
        
        Congestão Vascular - Facilidade de visualização dos vasos da superfície.
        
        Acúmulo de exsudato ao redor dos vasos - Formando um depósito ou manguito de aspecto pardo/esbranquiçado perivascular. (é uma evidência da intensidade da exsudação)
        
        Opacidade das meninges - Aspecto pardacento
      - Microscopia
        
        Bactérias podem aparecer livres ou no interior de neutrófilos ou macrófagos
        
        Vasos sanguíneos dilatados e congestos. Há grande risco de trombose e vasculite (o endotélio está muito ativado, há lentidão do fluxo venoso e grande migração de células para o foco infeccionado.
        
        Espaço subaracnóideo preenchida por neutrófilos e distentida
  - - - Meningite asséptica - denominação errônea, mas utilizada porque não há evidência do agente infeccioso no exame de rotina.
      - Método moleculares: PCR (Permite definir o agente etiológico)
      - Celularidade: Mononucleares
    - - Se houver meningoencefalite, a região comprometida apresenta infiltrados mononucleares perivasculares, reações gliais neuroniofagias (fagocitose de neurônios comprometidos)
      - Diferente da meningite bacteriana, há menor concentração de proteínas e de infiltrado celular (que nesse caso é de monocucleares)
    - - Arbovírus (importante no nosso meio)
      - Herpesvírus (tem tratamento específico)
      - Enterovírus (mais comum)
      - Lentivírus (HIV)
- - - - Tecido acometido fica hiperintenso na RM, devido à necrose difusa.
      - A necrose pode ser acompanhada de edema
      - Inflamação geralmente no lobo temporal, de forma assimétrica
      - Há uma lesão com destruição da parede dos capilares, com extravasamento de hemácias para o encéfalo.
- - - - Forma assintomática (mais comum)
      - Formas sintomáticas
        
        Encefalite cisticercósica
        
        Intraventricular
        
        Meningite cisticercórsica (mais comum na forma racemosa)
        
        Disseminada
        
        Convulsiva (mais comum entre as sintomáticas)
    - - A resposta inflamatória depende do estado de vulnerabilidade dos cisticercos --> Enquanto viável (assintomático); quando inviável (libera fatores antigênicos e cria-se uma resposta inflamatória, sintomática, que pode gerar meningite ou encefalite.
      - Pode ser calcificar e formar o nódulo fibrocalcificado
      - Cysticercus Racemous (menos comum) - formam uma lesão maior, em formato de cacho de uva, expansiva, na forma de tumor.
      - Macroscopia
        
        Lesões císticas espalhadas pelo encéfalo. O número de cistos influencia no quadro clínico
        
        No C.racemous, a lesão é muito grande, septada internamente, com cavidade de tamanhos e formatos diferentes. Geralmente se localiza nas cisternas basais e nos ventrículos.
      - Microscopia
        
        Cisto na forma de C. cellulosae contendo uma parede e no interior o escólex do parasito.
        
        A ausência de resposta inflamatória periférica é verificada no estado viável.
      - Cysticercus Cellulosae - pequenos cistos ou vesículas (5mm), arredondados ou ovalados, contendo escólex invaginado. Apresenta-se na interface entre a subst. branca e cinzenta em ambos hemisférios.