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DOR PEDIÁTRICA EMBRIÃO AO RN, Dor e desenvolvimento fetal, Höhl -…
DOR PEDIÁTRICA EMBRIÃO AO RN
Dor e desenvolvimento fetal
Embrião
7semanas
Receptores sensoriais cutâneos
Feto
20 semanas
Receptores
Mucosa
Pele
Neocórtex
1 bilhão Neurônios
26 semanas
Resposta
Stress
Alterações
Autonômicas
Hormonais
Comportamentais
Metabólicas
Desenvolvimento Vias trasnmissoras
Periféricas
Espinhais
Supra-espinhais
Injúria tecidual
30 semanas
Mielinização vias de dor
1º
Tronco cerebral
Tálamo
2º
Tratos nervosos espinhais
40 semanas
Modulação da dor
Vias descendentes
Inibitórias
Criança
2-6 anos
Aumento
Massa hepática
<
intervalos
>
tempo infusão
>
Taxa metatoblismo
Citocromo P450
codeína
Não metaboliza
Opióides
Evitar
Tramadol
Não prescrever
Codeína
Preferir
Morfina
0,05-0,1mg/kg 4/4 horas
RN
Lactente
<
1 mês
Imaturidade enzimática
Aumento intervalo de doses
Redução tempo infusão
<
7 meses
<
filtração glomerular
Acúmulo metabólitos ativos
Vulnerabilidade
Opióides
Benzodiazepínicos
2-6 meses
normalização clearance opióides
8-12 meses
Filtração glomerular = adulto
>
Metabolização
Particularidades
órgãos muito perfundidos
Baixa ligação
Proteínas a drogas
>
toxicidade
Imaturidade enzimática hepática
<
Clearance de várias drogas
Morfina
Analgesia
Depressão respiratória
Convulsão
Raro
Höhl