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MUDAR PARA CIDADE SÓ ME DEU DOR DE CABEÇA, Aluna: Karen Karoline Iaghy de…

- - - - MÉDIOS VASOS
      - PEQUENOS VASOS
      - GRANDES VASOS
      - MICROVASOS
- - - - febre
      - astenia
      - sintomas constitucionais
      - mialgias
      - perda de peso
      - sopros múltiplos
      - claudicação de extremidades
      - hipertensão arterial, devido estenose de artéria renal
      - redução dos pulsos e da pressão arterial em um ou em ambos os membros superiores, pelo acometimento de uma ou ambas as artérias subclávias
      - insuficiência aórtica e síncope, que caracteriza acometimento carotídeo
    - - Laboratoriais
        
        Anemia
        
        Hipergamaglobulinemia
        
        velocidade de hemossedimentação (VHS) e proteína C reativa (PCR) aumentados na maioria dos casos
        
        Discreta leucocitose
      - Imagem
        
        Tomografia computadorizada (TC)
        
        Ultrassonografia (USG)
        
        Ressonância nuclear magnética (RNM)
        
        Aortografia convencional
        
        Angiorressonância magnética de grande utilidade para o controle da atividade de doença e tratamento
      - Dados clínicos
    - - Prednisona (1mg/kg/dia) durante um mês
      - metotrexato - se progressão da doença após uso de prednisolona
      - antiTNF-alfa, tocilizumabe e rituximube, pode ser usada
        em casos graves
  - - - fadiga
      - febre baixa
      - anorexia
      - perda de peso
      - cefaleia unilateral, temporal ou frontotemporooccipital
      - claudicação de mandíbula
      - polimialgia reumática
      - distúrbios visuais (podendo evoluir para amaurose)
      - acometimento do arco aórtico (claudicação de membros superiores)
    - - 5 Critérios diagnósticos
        
        Anormalidade (dolorimento ou diminuição do pulso) da
        artéria temporal;
        
        VHS acima de 50 mm/h
        
        Presença de uma nova cefaleia;
        
        Biópsia da artéria temporal positiva (predominância
        de infiltrado celular mononuclear ou inflamação granulomatosa, geralmente com células multinucleadas)
        
        Desenvolvimento de sintomas ou achados iniciais aos 50 anos de idade ou mais;
    - - Prednisona por via oral na posologia de 40 a 60mg/dia podendo reduzir os sintomas em dois dias e em até sete dias o paciente tem a possibilidade de estar assintomático
      - Metotrexato - a opção terapêutica adicional ao uso de corticoide em pacientes com arterite temporal
- - - - Congestão ocular bilateral
      - Alteração dos lábios e cavidade oral com presença de ressecamento, fissuras, descamação, sangramento labial e hiperemia com proeminência das papilas gustativas
      - Linfadenopatia cervical
      - Eritema e edema palmo plantar
      - Febre de 38º a 40º, contínua por mais de cinco dias
      - Exantema polimorfo acometendo o tronco e
        posteriormente nas extremidades
    - - Clínico!
      - Laboratório
        
        trombocitose
        
        provas de fase aguda elevadas (VHS e PCR)
        
        leucocitose com neutrofilia
        
        piúria estéril
        
        anemia normocítica e normocrômica
      - Imagem
        
        Radiografia de tórax
        
        Ecocardiograma
        
        Angiografia - alterações coronarianas
      - CRITÉRIOS CLÍNICOS
        Febre com duração de pelo menos 5 dias e pelo menos 4 dos 5 parâmetros seguintes:
        
        2) alteração na mucosa oral ou lábios: eritema de orofaringe, fissuras labiais, descamação, “língua em framboesa”;
        
        3) alteração de extremidades: eritema e edema de palmas e plantas, descamação de pontas de dedos;
        
        1) hiperemia conjuntival bilateral, bulbar não supurativa;
        
        4) exantema polimorfo, sem vesículas;
        
        5) adenomegalia cervical maior que 1,5cm
    - - Fase aguda: reduzir a resposta inflamatória na parede
        da artéria coronária, assim prevenindo tromboses ou aneurismas
        
        Imunoglobulina intravenosa
        
        Ácido acetilsalicílico por via oral
      - Fases subagudas e de convalescença: em pacientes com aneurismas coronarianos, o tratamento visa prevenir a trombose e estenose do vaso
        
        Aspirina em baixas doses
  - - - Febre
      - Perda ponderal
      - Mialgias
      - Poliartralgias
      - Lesões cutâneas
      - Polineuropatia
      - Vasculite renal
      - Vasculite mesentérica
    - - Análise histopatológica - revelando a artrite necrotizante característica, sendo pele, músculo e nervos locais preferenciais para realização de biópsia.
      - Angiografia - para demonstrar microaneurismas
      - Laboratório
        
        Aumento das provas inflamatórias (VHS maior que 100mm/h)
        
        Anemia normocítica e normocrômica
        
        Elevação da creatinina
        
        Leucocitose neutrofílica
        
        Trombocitose
    - - Idiopática
        
        Agentes citotóxicos
        
        Glicocorticoides
      - Associada a Hepatite B
        
        Prednisona
        
        Ciclos de plasmaférese ( 6 sem)
    - - 6) pressão arterial diastólica superior a 90mmHg;
      - 7) elevação de ureia e creatinina;
      - 5) neuropatia periférica;
      - 8) positividade para hepatite B (HBsAg positivo);
      - 4) Mialgia;
      - 9) anormalidades arteriográficas (aneurismas ou oclusões);
      - 3) Dor ou edema testicular;
      - 10) alterações histopatológicas (granulócitos ou granulócitos e mononucleares na parede arterial).
      - 2) livedo reticular;
      - 1) perda ponderal de mais de 4 kg;
- - - - Envolvimento renal
        
        Glomerulonefrite focal e segmentar necrotizante, crescentes
        
        glomerulonefrite rapidamente
        progressiva
        
        uremia
      - Acometimento ocular
        
        episclerite e pseudotumor orbitário
      - Envolvimento do trato respiratório
        
        Rinite
        
        Faringite
        
        Pleurite
        
        Laringite
        
        Cavitações
        
        Mastoidite
        
        Trato respiratório inferior com consequente hemorragia alveolar,
        
        Nódulos pulmonares
        
        Traqueobronquite.
        
        Infiltrado
      - Alterações de pele e mucosa
        
        Lesões purpúricas
        
        Nódulos subcutâneos
        
        Úlceras orais
      - Constitucionais
        
        Mialgias
        
        Poliartralgias
    - - Laboratoriais
        
        Anemia normocítica e normocrômica,
        
        Leucocitose moderada
        
        Hipergamaglobulinemia
        
        ANCA-c positivo em 60 a 90%
        
        VHS e PCR elevadas
      - Imagem
        
        RX seios da face
        
        Radiografia do tórax
    - - Doença grave - com ameaça imediata
        à função de um órgão vital
        ou à vida do paciente
        
        Combinação de ciclofosfamida (2mg/kg/dia VO para pacientes com função renal normal ou 0,6g/m²/mês IV) e glicocorticoides (1mg/kg/dia de prednisona oral)
      - Doença limitada da GPA
        (sem acometimento sistêmico)
        
        combinação de metotrexato (até 25mg/semana) e glicocorticoides (ou azatioprina)
      - Portadores de GPA com histórico de infecções de vias aéreas superiores intercorrentes
        
        Sulfametoxazol trimetoprima para prevenção de infecção por
        Pneumocystis carinii
  - - - Sintomas constitucionais
        
        Mialgia
        
        Poliartralgia
        
        Perda ponderal
      - Sintomas musculoesqueléticos
        
        Artrite do tipo migratória, de variados padrões articulares (poliartrite de pequenas articulações, pauciarticular com grandes articulações), não ocorrendo lesões destrutivas;
      - Acometimento cutâneo
        
        Púrpura palpável
        
        Livedo reticularis
        
        Úlceras
        
        Necrose digital
        
        Nódulos subcutâneo
      - Manifestações nasal, oral e ocular (rinite, úlceras orais, esclerouveíte)
      - Alterações no sistema nervoso periférico, mononeurite múltipla sensorial ou motora;
      - Glomerulonefrite e capilarite pulmonar
    - - Laboratório
        
        Trombocitose
        
        Leucocitose discreta a moderada
        
        Anemia normocítica e normocrômica
        
        VHS e PCR elevados
        
        Fator reumatoide positivo em cerca de 50% dos casos
    - - Combinação de ciclofosfamida e glicocorticoides
      - Pacientes diagnosticados em estado grave, com acometimento de órgão alvo deverão ser submetidos a pulsoterapia com metilprednisolona (1g/dia ou 15mg/kg/dia durante 3 dias via intravenosa) seguida pelo uso de prednisona oral (1mg/kg/dia durante 3 semanas a 1 mês, após isto, iniciar redução progressiva em 6-11 meses), associado a ciclofosfamida em esquema diário (2mg/kg/dia, via oral) por período de três a seis meses ou até a remissão da doença
      - Após a indução da remissão, a terapia com ciclofosfamida é suspensa e introduz-se a azatioprina (2mg/kg/dia) para manutenção da remissão da doença, por ser menos tóxica e reduzir o tempo de exposição à ciclofosfamida. O tempo recomendável da manutenção com a azatioprina é de um ano, período mínimo
  - - - sintomas constitucionais de febre e
        emagrecimento;
      - manifestações cutâneas como púrpuras e nódulos
      - sintomas articulares, como artralgias ou artrite, acompanhados por mialgias
      - sintomas respiratórios são: infiltrado pulmonar
        eosinofílico, sinusite, polipose nasal, rinite e asma grave
      - sintomas neurológicos de mononeurite múltipla ou polineuropatia sensitiva motora (raro)
      - manifestações gastrointestinais que surgem devido infarto e perfuração intestinal com clínica de dor abdominal, náuseas e vômitos
      - comprometimento cardíaco pode se apresentar como pericardite, insuficiência cardíaca congestiva e infarto agudo do miocárdio
    - - Alterações Laboratoriais
        
        Leucocitose com eosinofilia maior que 1000/mm³
        
        Anemia
        
        Trombocitose
        
        Provas inflamatórias aumentadas
        
        ANCA positivo
      - Imagem
        
        Radiografia de tórax, podem evidenciar infiltrados pulmonares migratórios bilateralmente
    - - 1)asma;
      - 3) neuropatia periférica (mono ou polineuropatia);
      - 4) infiltrado pulmonar (migratório ou transitório à radiografia de tórax);
      - 5) anormalidades nos seios paranasais (histórico de dor, edema ou opacificação em radiografia dos seios paranasais);
      - 6) eosinófilos extravasculares (biópsia incluindo artérias, arteríolas ou vênulas, que revela eosinófilos em regiões extravasculares).
      - 2) eosinofilia periférica (Eosinofilia superior a 10%);
    - - Doença grave ou disseminada - pulsos endovenosos de metilprednisolona na dosagem de 15mg/kg por um a três dias consecutivos, posteriormente usa-se prednisona oral (1mg/kg/dia durante 3 semanas a 1 mês, após iniciar redução
        progressiva em 6-11 meses).
      - Falha no tratamento inicial com prednisona, a droga de
        escolha é a ciclofosfamida intravenosa, ministrada mensalmente, de 6 a 12 pulsos, na dose de
        0,6g/m²/superfície corpórea
      - Glicocorticoides - prednisona é utilizada na posologia de 1mg/kg/dia, por via oral, no início da terapia