Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ABDOME AGUDO PERFURATIVO, SUBGRUPO 2 TUTOR: Adelmo Alunos**: Alisson…

- - - - Peritonite (decorrente da liberação de ácido clorídrico, bile ou fezes na cavidade abdominal).
        
        Sinal de Jobert: perda da macicez hepática durante a percussão do hipocôndrio direito, que indica a presença de perfuração de víscera oca em peritônio livre, como na úlcera péptica.
        
        Durante a palpação do abdome, há rigidez involuntária com descompressão brusca positiva em todo o abdome (“abdome em tábua”).
        
        Palidez e sudorese.
        
        Pode evoluir para o choque séptico.
- - - - As perfurações retroperitoneais geralmente levam a dores nas costas.
      - dor no pescoço pode significar perfuração esofágica
      - A perfuração dos órgãos abdominais superiores pode irritar o diafragma, causando dor que irradia para o ombro
      - Sinais de ar ou liquido livre
        
        A palpação do pescoço e tórax deve procurar sinais de gás subcutâneo
        
        Ausculta e percussão do tórax para sinais de derrame
        
        Pacientes com ruptura esofágica causada por barotrauma podem apresentar edema facial.
        
        Toque retal
        
        Pode ser normal, na perfuração gastrointestinal superior contida, ou revelar uma massa palpável no fundo de saco, representando um flegmão ou abscesso.
        
        Também pode haver sensibilidade retal, bem como inchaço secundário à inflamação.
- - - - Radiografias simples do tórax
        
        Pneumomediastino
        
        Gás livre sob o diafragma em filmes verticais
        
        O derrame pleural pode representar conteúdo esofágico vazado
        
        Enfisema subcutâneo pode ser observado em alguns casos
      - TC de tórax
        
        Pneumotórax, pneumomediastino (na ausência de lesão traqueal), derrame pleural, abscesso mediastinal.
      - TC abdômen
        
        Sinais de perfuração na TC abdominal incluem gás extraluminal (contraste oral extraluminal; coletas gratuitas de líquidos ou alimentos; e descontinuidade da parede intestinal, fístula ou abscesso intra-abdominal frequentemente associada a espessamento irregular da parede intestinal adjacente
      - RX sempre de abdômen
        
        A aparência do pneumoperitônio em filmes simples depende da localização do gás e do posicionamento do paciente. O gás fora do trato gastrointestinal (pneumoperitônio) pode ser localizado livremente na cavidade peritoneal (isto é, gás livre), nos espaços retroperitoneais, no mesentério ou nos ligamentos dos órgãos.
        
        O gás extraluminal pode não ser aparente se a perfuração for pequena, autovedante ou contida por órgãos adjacentes. Fontes não cirúrgicas também podem causar gás na cavidade peritoneal.
- - - - Paciente instável, com perfuração a mais de 24 horas, peritonite difusa e alto risco cirúrgico
        
        Ulcerorrafia e epiploplastia, com patch, com lavagem da cavidade; ressecção ou ao menos biópsia das bordas da úlcera; tratamento para H. pylori, se positivo.
      - Paciente estável, com perfuração a menos de 24 horas, sem peritonite difusa e baixo risco cirúrgico – úlceras duodenais
        
        Fechamento com patch de omento e irrigação da cavidade com soro fisiológico; vagotomia, se necessária.
      - Paciente estável, com perfuração a menos de 24 horas, sem peritonite difusa e baixo risco cirúrgico – úlceras gástricas
        
        Ressecção da úlcera pelo risco de neoplasia, podendo ser realizada de forma local, por gastrectomia distal ou total, dependendo do seu diâmetro e localização.
        
        Para entender o tratamento definitivo da úlcera gástrica, utiliza-se a classificação de Johnson, que se baseia na localização anatômica e potencial secretor de ácido da úlcera.