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CANCER DU SEIN, Les récepteurs hormonaux à œstrogènes et progestérones …

- - - - Nodule irrégulier, dur, fixé +/- inflammation (peau d'orange)
      - Croissance rapide
      - Ecoulement sanglant
      - Adénopathie(s) axillaire(s)
  - - - Opacité irrégulière, opacité stellaire ou nébuleuse
      - Microcalcification polymorphes groupées
      - Galactographie si écoulement sanguinolent unipore
    - - Image anéchogène ou hypoéchogène à contours flous ou irréguliers
      - Couronne échogène avec atténuation postérieure irrégulière
    - - Ganglions à cortex épais
    - - Souvent dans le cadre d'un bilan pré-thérapeutique d'un cancer connu
- - - - Prélèvement ganglionnaire axillaire : sentinelle, curage (Indications : échec détection sentinelle, ganglion envahi palpé et biopsié, T3, T4)
    - - Séquelles mineures fréqquentes 25 à 60%
        
        Douleurs chroniques, fatigabilité
      - Séquelles majeures rares : 10 à 15%
        
        Douleurs importantes, raideur épaule
        
        Lymphœdème : risque toute la vie
    - - T0, T1 et T2 (< 4cm) : mastectomie partielle en général et prélèvement ganglionnaire axillaire
      - Cancer multifocal, rapport tumeur/sein défavorable, désir patiente, récidive, risque génétique : mastectomie radicale en général + prélèvement ganglionnaire
      - T2 (≥4cm), T3 et T4 : évaluation axillaire puis chimio néoadjuvante + mastectomie partielle ou radicale
      - Oncoplastie mammaire si traitement conservateur ; reconstruction si mastectomie souvent différée ou parfois immédiate
  - - - Siège : sein, paroi, chaines ganglionnaires
      - Indications : mastectomie partielle, adénopathies axillaires positives, T > 5cm ou T4
    - - Pendant 5 ans +/- 2
      - Si récepteurs hormonaux +
      - Après ménopause : anti-aromatases (diminution synthèse œstrogènes)
      - Avant ménopause : tamoxifène (anti-œstrogène par compétition sur récepteurs à œstrogènes cellulaires)
    - - T3, T4
      - Adénopathies positives (> 2)
      - Triple négatif (récepteurs hormonaux et HER2-)
      - Surexpression de la protéine HER2 : chimio + anticorps monoclonaux bloquant la protéine
      - Activité proliférative élevée
      - T >10mm + âge < 35ans, T > 1cm et signatures moléculaires à risque
      - parfois en néoadjuuvant +/- sentinelle avant : tumeur inflammatoire, souhait de traitement conservateur malgré tumeur > 3cm, tumeur rapidement évolutive ou inflammatoire
      - Métastases