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REFLEJOS PUPILARES Y SUS ALTERACIONES, Clínica oftalmología Vanessa…
REFLEJOS PUPILARES Y SUS ALTERACIONES
REFLEJO FOTOMOTOR
Reacción de la pupila ante el estímulo de la luz.
Segunda neurona Internuncial.
Síndrome de Argyll Robertson
Aparece típicamente en las formas de sífilis tardía.
Se caracteriza por un fenómeno de disociación del reflejo a la luz y a la visión cercana.
Se observa una contracción pupilar durante la acomodación, pero no al estímulo luminoso.
Pupilas irregulares
Puede haber atrofia del iris (variable).
Tercera neurona motora preganglionar.
Primera neurona sensorial.
Defecto pupilar aferente relativo (pupila marcus gunn)
No hay reflejo fotomotor y consensual.
Causado por una lesión incompleta del nervio óptico o enfermedad retiniana grave.
Ambas pupilas se dilatan en vez de contraerse.
Cuarta neurona postganglionar motora.
Pupila de ADIE
Causada por denervación posganglionar al esfínter pupilar y el músculo ciliar
La pupila afectada es grande y regular.
Reflejo fotomotor ausente o lento
La pupila responde lentamente al reflejo de cerca, tras lo cual la dilatación también es muy lenta.
En los casos de larga evolución la pupila puede ser pequeña.
REFLEJO DE ACOMODACIÓN
Es activado cuando la mirada cambia de un objeto distante a otro cercano.
Primera neurona central.
Segunda neurona preganglionar.
Síndrome de Horner
Aparece cuando queda interrumpida la vía simpática cervical que discurre desde el hipotálamo hasta el ojo.
Ptosis leve como resultado de debilidad del músculo de Múller.
Ligera elevación del párpado inferior debida a debilidad de músculo tarsal inferior.
La pupila se dilata con lentitud.
Tercera neurona postganglionar.
PARÁLISIS DE NERVIOS OCULOMOTORES
CUARTO PAR CRANEAL (troclear)
Limitación de la depresión izquierda.
Abducción normal.
Hipertrofia izquierda.
Elevación normal.
Posición compensadora de la cabeza.
Debilitamiento del oblicuo inferior o plegamiento del oblicuo superior.
Tratamiento: Se resuelven espontáneamente.
SEXTO PAR CRANEAL (motor ocular externo)
Esotropias: desviación de uno o ambos los hacia adentro.
Limitación de la abducción del lado de la lesión.
Visión doble para objetos de lejos.
Abducción normal ojo afectado.
Tratamiento
Observación con adhesivos de Fresnel temporalmente idiopático o microvasculares se recuperan espontáneamente.
Toxina botulínica: recto medial ipsilateral - prevenir contractura.
Cirugía después de que no haya una mejoría espontánea (6-12 meses).
TERCER PAR CRANEAL (motor ocular común)
Grado leve de oftalmoplejia.
Debilidad del músculo elevador del párpado.
Abducción y depresión en posición primaria.
Limitación de la aducción.
Pupila dilatada y acomodación defectuosa
Tratamiento quirúrgico:
Solo si se detiene la mejoría espontánea.
Clínica oftalmología
Vanessa Monserrat Rodriguez Ramos LME8221