ABDOME AGUDO
VASCULAR OU ISQUÊMICO
Definição
Dor abdominal não traumática com isquemia mesentérica e comprometimento vascular do trato gastrointestinal.
Classificação
AGUDA
CRÔNICA
TOTAL
PARCIAL
- Mais comum
- Causas:
- embólica
- trombólica ou
- venosa (isquemia mesentérica não oclusiva)
- Há formação de vasos colaterais
- Causas:
- aterosclerótica (mais comum)
- compressão do tronco celíaco
- displasia fibromuscular
- dissecção de aorta
- vasculites
- fibrose retroperitoneal
Fator de Risco
IAM, idade avançada, cirurgias prévias cocaina, anfetamina, drogas vasoativas, anfetamina, coagulopatias, síndrome metabólica, restrições pós-IAM, insuficiência cardíaca, constipação, carcinoma colônico, histórico de vasculite (tríade de Virchow) e FA > 48 horas (estase sanguínea no ventrículo).
Clinica
AGUDO
CRÔNICO
GERAL
- dor abdominal exuberante
- angina mesentérica aguda
- dor abdominal leve ou moderada / angina mesentérica pós-prandial (devido a obstrução e ao aumento da demanda energética pós-prandial)
- aversão a comida
- perda ponderal
Há uma desproporcionalidade na queixa grande do paciente e pequena durante o exame físico.
- náuseas / vômitos
- diarreia
- constipação
GRAVE
- hipotensão
- sepse
- perfuração instestinal
- choque
Se estiver com dúvida diagnóstica na presença de fatores de riscos, SEMPRE internar o paciente até fechar o diagnóstico.
Diagnóstico
Diferencial
- IAM
- colite ulcerativa ou infecciosa
- doença de Chron
- doença diverticular
- úlcera péptica
- pancreatite
- gastroenterite
Diagnóstico
- Clínico
- Laboratorial: aumento PCR, leucocitose com desvio a esquerda, aumento de lactato e acidose metabólica.
Exames
Complementares
angiotomografia de abdome
Tratamento
- Prevenção: mudança do estilo de vida - cessar tabagismo, controle PA, reeducação higieno-mesentérica, controle da síndrome metabólica, entre outros.
- Estabilização + cirurgia
Fisiopatologia
Hipoperfusão dos segmentos intestinais -> isquemia -> dor abdominal -> fonte de energia = metabolismo anaeróbio = acidose metabólica -> aumento da reação inflamatória -> espessamento + edema de alça -> repercussão inflamatória sistêmica -> febre, leucocitose e aumento do PCR.
Perda da integralidade da barreira da mucosa intestinal -> piora da inflamação favorecendo translocação bacteriana e sepse com foco abdominal + extravasamento de gases e perda das alças intestinais (pneumatose intestinal) -> drenagem venosa mesentérica (pneumatopatias).
- Obstrução -> isquemia -> necrose -> perfuração -> sepse -> choque -> óbito
Complicações
- bolsa de colostomia
- cólon curto
- necrose
ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO
Definição
Dor abdominal e sangramento intrabdominal e/ou retroperitoneal = sinais de Cullen / Grey-Turner / Fox
Etiologias
- HEPÁTICAS: neoplasias, ruptura abdominal de varizes, doenças infiltrativas (amiloidose / doença de Graucher)
- ESPLÊNICAS: ruptura tardia pós-traumática, esplenomegalia, infarto esplênico, torção vascular, doenças infiltrativas
- GINECOLÓGICAS: endometriose, gravidez ectópica, cisto de ovário, menstruação retrógrada, neoplasias
- VASCULAR: arterial, venosa ou má formação arteriovenosa
- RENAIS: carcinoma, vasculite
- COAGULOPATIAS: hemofilia, PTI, neoplasias, dengue, lúpus
Diagnóstico
- História clínica
- Exame físico
- Exames laboratoriais: hemograma completo com anemia normo normo (agudo)
- USG FAST
- Rx de abdome
- Estável: paracentese diagnóstica, angiotomografia abdominal
- Instável: laparatomia exploradora
Clínica
Dor abdominal súbita com ou sem irritação peritoneal, taquicardia, taquipneia, hipotensão, palidez, pulsos finos, rebaixamento do nível de consciência (sinais de choque - perda volêmica)
Tratamento
- Prevenção: mudanças no estilo de vida (erradicar IST)
- controle do aneurisma
- cirúrgico
Complicações
Infertilidade
REFERÊNCIAS:
- Casos clínicos em cirurgia [recurso eletrônico] / Toy, Liu, Campbell ; tradução: Idilia Ribeiro Vanzellotti, Soraya Imon de Oliveira ;[revisão técnica: Leandro Totti Cavazzola. – 4. ed. – Dados eletrônicos. – Porto Alegre : AMGH, 2013.
- BMJ Best Practice. Doença intestinal isquêmica. Última atualização: 05 mar 2020.
- BMJ Best Practice. Gravidez ectópica. Última atualização:13 NOV 2020
ALUNOS: Rahyra Freitas, Maria Fernanda Ribeiro, Ana Flávia Viana, Felipe Lima, Lara Quintela, Vanessa Gonçalves