ABDOME AGUDO
VASCULAR OU ISQUÊMICO

Definição

Dor abdominal não traumática com isquemia mesentérica e comprometimento vascular do trato gastrointestinal.

Classificação

AGUDA

CRÔNICA

TOTAL

PARCIAL

  • Mais comum
  • Causas:
    • embólica
    • trombólica ou
    • venosa (isquemia mesentérica não oclusiva)
  • Há formação de vasos colaterais
  • Causas:
    • aterosclerótica (mais comum)
    • compressão do tronco celíaco
    • displasia fibromuscular
    • dissecção de aorta
    • vasculites
    • fibrose retroperitoneal

Fator de Risco

IAM, idade avançada, cirurgias prévias cocaina, anfetamina, drogas vasoativas, anfetamina, coagulopatias, síndrome metabólica, restrições pós-IAM, insuficiência cardíaca, constipação, carcinoma colônico, histórico de vasculite (tríade de Virchow) e FA > 48 horas (estase sanguínea no ventrículo).

Clinica

AGUDO

CRÔNICO

GERAL

  • dor abdominal exuberante
  • angina mesentérica aguda
  • dor abdominal leve ou moderada / angina mesentérica pós-prandial (devido a obstrução e ao aumento da demanda energética pós-prandial)
  • aversão a comida
  • perda ponderal

Há uma desproporcionalidade na queixa grande do paciente e pequena durante o exame físico.

  • náuseas / vômitos
  • diarreia
  • constipação

GRAVE

  • hipotensão
  • sepse
  • perfuração instestinal
  • choque

Se estiver com dúvida diagnóstica na presença de fatores de riscos, SEMPRE internar o paciente até fechar o diagnóstico.

Diagnóstico
Diferencial

  • IAM
  • colite ulcerativa ou infecciosa
  • doença de Chron
  • doença diverticular
  • úlcera péptica
  • pancreatite
  • gastroenterite

Diagnóstico

  • Clínico
  • Laboratorial: aumento PCR, leucocitose com desvio a esquerda, aumento de lactato e acidose metabólica.

Exames
Complementares

angiotomografia de abdome

Tratamento

  • Prevenção: mudança do estilo de vida - cessar tabagismo, controle PA, reeducação higieno-mesentérica, controle da síndrome metabólica, entre outros.
  • Estabilização + cirurgia

Fisiopatologia

  1. Hipoperfusão dos segmentos intestinais -> isquemia -> dor abdominal -> fonte de energia = metabolismo anaeróbio = acidose metabólica -> aumento da reação inflamatória -> espessamento + edema de alça -> repercussão inflamatória sistêmica -> febre, leucocitose e aumento do PCR.


  2. Perda da integralidade da barreira da mucosa intestinal -> piora da inflamação favorecendo translocação bacteriana e sepse com foco abdominal + extravasamento de gases e perda das alças intestinais (pneumatose intestinal) -> drenagem venosa mesentérica (pneumatopatias).


  • Obstrução -> isquemia -> necrose -> perfuração -> sepse -> choque -> óbito

Complicações

  • bolsa de colostomia
  • cólon curto
  • necrose

ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO

Definição

Dor abdominal e sangramento intrabdominal e/ou retroperitoneal = sinais de Cullen / Grey-Turner / Fox

Etiologias

  1. HEPÁTICAS: neoplasias, ruptura abdominal de varizes, doenças infiltrativas (amiloidose / doença de Graucher)
  1. ESPLÊNICAS: ruptura tardia pós-traumática, esplenomegalia, infarto esplênico, torção vascular, doenças infiltrativas
  1. GINECOLÓGICAS: endometriose, gravidez ectópica, cisto de ovário, menstruação retrógrada, neoplasias
  1. VASCULAR: arterial, venosa ou má formação arteriovenosa
  1. RENAIS: carcinoma, vasculite
  1. COAGULOPATIAS: hemofilia, PTI, neoplasias, dengue, lúpus

Diagnóstico

  • História clínica
  • Exame físico
  • Exames laboratoriais: hemograma completo com anemia normo normo (agudo)
  • USG FAST
  • Rx de abdome
  • Estável: paracentese diagnóstica, angiotomografia abdominal
  • Instável: laparatomia exploradora

Clínica

Dor abdominal súbita com ou sem irritação peritoneal, taquicardia, taquipneia, hipotensão, palidez, pulsos finos, rebaixamento do nível de consciência (sinais de choque - perda volêmica)

Tratamento

  • Prevenção: mudanças no estilo de vida (erradicar IST)
  • controle do aneurisma
  • cirúrgico

Complicações

Infertilidade

REFERÊNCIAS:

  1. Casos clínicos em cirurgia [recurso eletrônico] / Toy, Liu, Campbell ; tradução: Idilia Ribeiro Vanzellotti, Soraya Imon de Oliveira ;[revisão técnica: Leandro Totti Cavazzola. – 4. ed. – Dados eletrônicos. – Porto Alegre : AMGH, 2013.
  2. BMJ Best Practice. Doença intestinal isquêmica. Última atualização: 05 mar 2020.
  3. BMJ Best Practice. Gravidez ectópica. Última atualização:13 NOV 2020

ALUNOS: Rahyra Freitas, Maria Fernanda Ribeiro, Ana Flávia Viana, Felipe Lima, Lara Quintela, Vanessa Gonçalves