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ABDOME AGUDO, G1 LEONARDO GABRIEL HUSSAR BRISOLA FELIPE RIBEIRO MARIA…

- - - - Resultam na diminuição do fluxo
        sanguíneo para o trato gastrointestinal
  - - - LOCAL
        
        oclusão distal: dor em abdome lateral ou flancos de forma súbita, há irradiação para a costa
      - TRATAMENTO
        
        clinico
      - ETIOLOGIAS
        
        colopatia isquêmica reversível
        
        colite isquêmica transitória
        
        colite isquêmica ulcerativa crônica
        
        estenose de cólon
      - CLINICA
        
        Dor abdominal + febre + diarreia com sangue
    - - CRÔNICA
        
        LOCAL
        
        dor mal localizada de início insidioso, episódios transientes, repetidos há meses e agrava após refeições
        
        PERFIL
        
        "food fear"
        
        mulheres idosas, fumantes, presença de doença cardiovascular
        
        ETIOLOGIA
        
        doença aterosclerótica oclusiva das artérias mesentéricas
        
        TRATAMENTO
        
        bypass aortomesentérico anterógrado
        
        endarterectomia aórtica perivisceral
        
        reconstrução endovascular
      - AGUDA
        
        LOCAL
        
        dor periumbilical e focal se houver necrose tem início súbito
        
        PERFIL
        
        pacientes idosos com doença cardiovascular ou pacientes jovens com doença vascular do colágeno, vasculite, uso de medicamento vasoativo ou uso de cocaína
        
        ETIOLOGIA
        
        êmbolo da artéria mesentérica superior
        
        trombose da artéria mesentérica superior
        
        isquemia segmentar focal
        
        isquemia mesentérica
        não oclusiva
        
        resultado da administração de medicações vasoconstritoras
        
        trombose de veia
        mesentérica superior
        
        pode ocorrer como resultado de processos infecciosos avançados relacionados com patologias do trato gastrintestinal, como apendicite e diverticulite
        
        manifestação de um estado hipercoagulável
        
        EXAME
        
        leucocitose
        
        acidose metabólica
        
        amilase sérica elevada
  - - - Descamação aguda ou subaguda da mucosa
      - Ulcerações
    - - permite a translocação bacteriana
      - permite a absorção de toxinas ou citocinas
  - - - no início, o abdome pode estar inocente
        rigidez, peritonite, distensão abdominal, sensibilidade à percussão e perda de ruído hidroaereo com a evolução da isquemia
      - sopro epigástrico
      - presença de secreção sanguinolenta
        escurecida ao toque retal
      - sopros ou arritmias
      - ausência de pelos
      - ausência de pulsos distais nos membros
    - - hemograma completo
      - perfil bioquimico incluindo lactato sérico
      - painel de coagulação
      - amilase sérica
      - gasometria arterial
    - - radiografia simples de abdome
        
        níveis hidroaereos
        
        dilatação do intestino
        
        espessamento da parede intestinal
      - TC de abdome
        /angiotomografia
        
        sinal de impressão digital
      - colonoscopia
        
        diagnóstico de isquemia colônica
        
        descamação ou friabilidade da mucosa
        
        petéquias na mucosa
        
        erosões ou ulcerações
        
        estenose luminal
        
        necrose
      - ECG
        
        fibrilação atrial
        
        arritmia
        
        IAM
  - - - jejum
      - ressuscitação fluídica e possível suporte inotrópico
      - sonda NG para alívio sintomático
      - antibioticoterapia
    - - tratamento endovascular
      - angioplastia transluminal percutânea mesentérica sozinha ou com inserção de stent
    - - PACIENTE INSTÁVEL
        
        ressuscitação fluídica e oxigênio
        
        anticoagulante
        
        suporte inotrópico: dopamina,dobutamina ou milrinona
        
        sonda NG
        
        ATB empírico
      - MÉTODOS DE REVASCULARIZAÇÃO
        
        embolectomia + enterectomia em casos de embolia
        
        BY PASS + enterectomia em casos de trombose
- - - - ovariana
      - cervical
      - cicatriz da histerectomia
      - abdominal
      - heterotrópica
      - PODE SER ÍNTEGRA OU ROTA
      - tubária
        
        ampola
        
        istmo
        
        fímbria
        
        interstício
        
        cornos
    - - óvulo fertilizado que se implanta e
        amadurece fora da cavidade endometrial
        uterina
    - - alterações na sinalização molecular entre o
        oócito e o local da implantação
      - disfunção no processo de transporte do
        embrião
        
        interação entre o epitélio, fluidos e
        conteúdos tubários -> força mecânica
        (peristaltismo tubário, movimento ciliar e
        fluxo do fluido tubário) -> movimento do
        embrião em direção a cavidade uterina
    - - dor abdominal
      - sangramento vaginal na ausência de menstruação
      - dor no ombro direito = SINAL DE LAFFONT
      - dor em região infraescapular direita = SINAL DE KEHR
      - desejo contínuo de defecar
      - sinais de choque aparecem de 6 a 8 semanas após o último período menstrual normal
    - - TERAPIA MEDICAMENTOSA
        
        METOTREXATO
        
        bhCG <5000
        
        pacientes hemodinamicamente estáveis com
        confirmação ou forte suspeita clínica de
        gravidez ectópica
        
        massa não rota
        
        monitorar os níveis de hCG até que sejam
        indetectáveis
        
        sem contraindicações
        absolutas ao metotrexato
        
        atividade cardíaca embrionária na USTV
        
        recusa em aceitar transfusão de sangue
        
        saco gestacional >3,5 cm
        
        pacientes devem evitar ácido fólico e anti-inflamatórios não esteroidais
        
        o processo geralmente leva de 2 a 4
        semanas
        
        atividades vigorosas e relações sexuais
        devem ser evitadas
      - TERAPIA CIRÚRGICA
        
        sinais de instabilidade hemodinâmica,
        sintomas de massa ectópica rompida ou
        sinais de sangramento intraperitoneal
        
        LAPAROSCOPIA COM SALPINGOSTOMIA
        (íntegra) OU SALPINGECTOMIA (rota)
        
        medições de hCG em série são necessárias
        após a salpingostomia
      - CONDUTA EXPECTANTE
        
        pacientes de baixo risco,
        hemodinamicamente estáveis e
        assintomáticos (ou com dor mínima)
        
        casos de diminuição dos níveis de
        gonadotrofina coriônica humana (hCG)
        (<200)
    - - Gravidez ectópica prévia
      - Cirurgia de esterilização tubária prévia
      - Exposição ao dietilestilbestrol no útero da mãe
      - Múltiplos parceiros sexuais
      - Doença inflamatória pélvica prévia ou infecções (por exemplo, clamídia)
      - Uso de DIU no ponto da concepção
      - Salpingite
      - Tabagismo
    - - dor a mobilização do colo
      - massa anexial
      - sensibilidade
      - sinais vitais instáveis, sangue na cúpula
        vaginal ou sinais de sangramento
        intraperitoneal sugerem ruptura
    - - exame de urina ou hCG sérica
        
        15.000 - 2000
      - USTV
        
        saco gestacional no anexo