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Formulación de caso en DBT para trastorno de la personalidad límite …

- - - - La extensión del comportamiento desordenado actual determina tareas del tx que sean relevantes y viables.
        Fase pre-tratamiento: acuerdo en metas de tratamiento y compromiso mutuo.
        Fase 1: Conductas objetivo jerarquía - riesgo suicida/homicida; conductas que interfieren con la terapia; el que compromete seriamente su CV y; déficits en habilidades necesarias para hacer cambios de vida.
        Fase 2: Salir de desesperación emocional. Objetivo respuestas de estrés postraumático y experiencias emocionales traumáticas.
        Fase 3: sintetiza lo aprendido, incrementa auto-respeto y conexión y resolución de problemas
        Fase 4: Renunciar al ego, participar en el momento y dejar control.
        El progreso no es linear y las fases pueden encimarse.
    - - Vulnerabilidad biológica a desregulación emocional + ambiente invalidante = Patrón conductual límite.
        Bio = predisposición a alta sensibilidad a estímulos emocionales; alta reactividad y lento retorno a línea base.
        Social = falla en confirmar, corroborar o verificar la experiencia individual y de enseñar al individuo qué respuestas pueden ser efectivas para cumplir las metas. Tolerancia a la frustración.
        Se aprende a invalidar sus propias experiencias y buscar en ambiente pistas para como sentir y pensar. Castiga conducta auto-generada.
    - - Conducta desadaptada resultado de déficit en habilidades y problemas de motivación.
        Análisis funcional o análisis de cadena conductual.
        Si existen déficits en habilidades o se tienen las habilidades pero se inhiben en ciertos contextos.
        Análisis de cadena: identificar enlaces en los que un cambio en la conducta pudiera tener efectos positivos.
        Déficit en conducta: entrenamiento en habilidades para regular emociones, tolerar estrés, responder al conflicto y no juzgar y poner atención.
        Circunstancias refuerzan conducta disfuncional: intervenciones de manejo de contingencias.
        Respuestas emocionales condicionadas bloquean muestra de habilidades: Escape o evitación. Tx basado en exposición.
        Conductas efectivas inhibidas por creencias defectuosas: Estrategias de modificación cognitiva.
    - - Objetivos primarios: decremento en conductas suicidas/homicidas; amenazas a terapia y calidad de vida; incremento de habilidades conductuales.
        Objetivos secundarios: Patrones organizados en polos dialecticos.
      - Vulnerabilidad emocional (1) y auto-invalidación (2):
        1) Sufrimiento intenso que acompaña a la desregulación emocional y
        2) Juzgarse duramente o negar e ignorar vulnerabilidad. Disrupción en funciones organizativas y comunicativas de la emoción.
        Combinar flexiblemente estrategias de soporte y aceptación y confrontación para el cambio.
      - Pasividad activa (1) y competencia aparente (2):
        1) Tendencia a responder a problemas pasivamente y regularse a sí mismo regulando el ambiente. Importante enseñar a resolver problemas.
        2) suma total de conductas que influencian observadores a sobreestimar y sobre-generalizar habilidades de respuesta.
        Responder con ayuda activa a bajo nivel de comunicación de distrés y entrenando en conductas más efectivas insistiendo que el cliente resuelva sus problemas.
      - Crisis implacable (1) y duelo inhibido (2):
        1) patrón conductual autoperpetuado en que la persona con TLP crea y es controlado por eventos aversivos incesantes. Vulnerabilidad emocional + impulsividad. Separar manejo de crisis (psicoterapia) y entrenamiento en habilidades (psicoeducación).
        2) respuesta automática e involuntaria de evitación de experiencias dolorosas emocionalmente. Asociado con trauma y revictimización. Objetivo principal de fase 2; incrementar experiencia emocional.
    - - Dialéctica: Lógica de proceso y un sistema coherente de explorar y entender el mundo.
        Cambio de atención del cliente al contexto en el que interactúa.
        Principios:
        Un todo es una relación de partes heterogéneas en polaridad (tesis y antítesis) de cuya síntesis evoluciona en otro todo. Las partes son sólo importantes en relación de la una con la otra.
        Las partes adquieren propiedades solo como componentes de un todo particular.
        Las partes y todos son interrelaciones no solo colisiones de objetos.
        Cambio es un aspecto de todos los sistemas y está presente en todos los niveles de los sistemas.
        Cambio y aceptación; materialismo dialéctico e idealismo dialéctico.