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Fisiología de la vida y la muerte. - Coggle Diagram
Fisiología de la vida y la muerte.
Fisiología
Metabolismo
La célula mantiene sus funciones metabólicas normales mediante la producción y el uso de trifosfato de adenosina (ATP).
Metabolismo Aerobico
Metabolismo Anaerobio
Clasificación del Shock Traumático
Shock hipovolémico
Este shock es la causa mas común en atencion prehospitalaria.
Este estímulo resulta a partir de la liberación de epinefrina de las Glándulas Suprarrenales;
al mismo tiempo el sistema nervioso simpatico libera norepinefrina para constreñir los vasos sanguineos a estar en proporción con el volumen de líquido restante.
Cuando se pierde sangre el corazón se estimula para incrementar el gasto cardiaco.
Shock Hemorrágico
se caracteriza por cuatro clases
hemorragia clase 1
:perdida de hasta 15% del volumen sanguineo
Hemorragia clase 2:
es una perdida de 15 a 30 % del volumen sanguineo
Hemorragia tipo 3:
E una perdida de 30 a 40% del volumen sanguineo
Hemorragia tipo 4:
es la perdida de mas de 40% del volumen sanguineo
Shock Distributivo (Vasogénico).
El sistema vascular se agranda sin aumento proporcional en el volumen de líquido
Esto ocurre en pacientes que sufrieron lesion en la medula espinal
Shock Neurogénico
Ocurre cuando un lesion en la medula vertebral interrumpe la ruta del sistema nervioso simpatico
También involucra lesiones a niveles,
cervical bajo, toracolumbar y toracico, esto es debido a la perdida de control simpatico del sistema vascular.
Shock Cardiogénico
falla en la actividad de bombeo de sangre.
Causas Intrínsecas
Daño al músculo cardíaco, interrupcion vascular
Causas Extrínsecas
Taponamiento cardiaco, Neumotorax a tensión
Anatomía y Fisiopatología del shock
Respuesta Cardiovascular
Corazón
Respuesta Hemodinámica.
Respuesta Endocrina.
Sistema nervioso
Sangre
Vasos Sanguineos
Definicion del Shock
El shock es un estado de cambio en la función celular desde el metabolismo aeróbico hacia el metabolismo anaeróbico, seguido a esto una hipoperfusión de las células tisulares.
Valoración.
Requiere la valoración de órganos y sistemas que son inmediatamente accesibles
Búsqueda de evidencia temprana sutil de hipoperfusión
las hemorragias es la causa mas común de shock en un paciente con trauma
las hemorragias internas pueden ocurrir en Tórax, abdomen, pelvis o retroperitoneal
También los sonidos respiratorios disminuidos en el lado de la lesion toracica, enfisema subcutaneo, taquipnea, y desviación traqueal.
Transporte Prolongado.
vitales. El manejo de Ia vía aérea debe optimizarse antes de
un transporte largo y la intubación endotraqueal se realiza si
en shock, es importante mantener la perfusión a los órganos
hay alguna duda acerca de la permeabilidad de la vía aérea.
el transporte prolongado de un paciente traumatizado
Revisión Primaria.
Signos que amenazan la vida.
Ansiedad leve
Taquipnea leve
Taquicardia leve
-Pulso radial debilitado
Tiempo de relleno capilar
Perdida del pulso de las extremidades
Hipotermia
Sensación de sed
Hemorragia exsanguinate
Examinar al paciente por cualquier signo de sangrado severo desde un vaso grande e inicie intervenciones adecuadas sobre una extremidad, apósitos en el cuero cabelludo o empaquetamiento de una herida.
Exposición
Esto se puede hacer en el tibio comportamiento de la ambulancia para proteger al paciente del ambiente y evitar hipotermia.
Via Aérea
debe ser una via aerea permeables los pacientes que nesesitan manejo inmediato son
pacientes que no respiran
Que tienen compromiso obvio en a via aérea
Tiene frecuencia ventilatoria mayores a 20 por min
sonidos que tienen de ventilación ruidosos
Discapacidad
valora el campo de el funcionamiento cerebral
almenos 6 condiciones pueden producir un NDC
Hipoxia
Ictus
Shock con perfusion cerebral
TCE
Intoxicacion con alcohol y drogas
Prosesos metabolicos con diabete, conbulciones eclampsia
Respiración
.
El metabolismo anaeróbico asociado con la disminución de oxigeno celular produce un aumento del ácido láctico
Circulación
Dos componentes en esta valoración que son:
hemorragia y cantidad de sangre
perfusion con sangre oxigenada
Hemorragia
la perdida de sangre es la pérdida de eritrocitos que es la capacidad de perder el transporte de oxígeno
Pulso
Cuando el pulso es palpable su carácter e intensidad.
-La frecuencia del pulso es fuerte o débil y filiforme
La frecuencia del pulso es normal, muy rápida o muy lenta
La frecuencia del pulso es regular o irregular.
Nivel de conciencia.
la valoración del estado mental representa un evaluacion de perfusion y el funcionamiento de órganos diana.
Color de la Piel.
Piel rosada
buena oxigenacion sin metabolismo anaerobico
Piel azul
: hemoglobina no oxigenada
Piel palida
inadecuado flijo sanguineo
Temperatura de la piel
la piel que es fría indica vasoconstricción, perfusion cutánea disminuida y produccion de energia disminuida
Tiempo de llenado capilar
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Revision Secundaria.
La revision secundaria se realiza mientras se eva en ruta hacia el hospital si no necesitan abordarse otros problemas
Pulso
Ayuda a determinar con mayor precisión, un Pulso menor a 60 latidos por minuto puede considerarse un corazón isquémico, un pulso mayor a 100 identifica un paciente con shock temprano
Frecuencia Respiratoria
Varía dependiendo la Edad una frecuencia respiratoria superior a 30 RPM nos indica una etapa de shock
Signos Vitales
Es uno de los primeros pasos en la revision secundaria o despues de realizar la evaluación primaria
Presion arterial
Es uno de los signos menos sensibles del shock esta empieza a caer hasta que el paciente esté profundamente hipovolémico
Capacidades de monitorización futura
Ayuda a manejar al paciente con lesiones agudas
Indice de Shock:
SE UTILIZA PARA AYUDAR A PREDECIR EL CURSO DE UN PACIENTE CON TRAUMA SE CALCULA LA FRECUENCIA CARDIACA DIVIDIDA POR PRESION ARTERIAL SISTOLICA
Indice de reserva compensatoria:
Medir de forma no invasiva la capacidad corporal de compensar la pérdida de sangre
Lesiones musculoesqueléticas
Con fracturas pueden ocurrir hemorragias internas significativas, las fracturas de mayor preocupación son el femur y la pelvis
Factores que Confunden
Edad
Los neonatos y adultos tienen capacidades disminuidas para compensar la pérdida de sangre aguda y otros estados de shock
Estado atletico
Tienen capacidades compensatorias mejoradas, una frecuencia cardiaca de 110 o superior puede ser una señal de que indiquen una hemorragia significativa
Embarazo
El volumen sanguíneo de una mujer puede aumentar de un 45 a 50%, por ende la frecuencia cardiaca y el gasto cardiaco durante el embarazo también aumentan
Condiciones médicas preexistentes
Pacientes con enfermedades como coronariopatías, insuficiencia cardiaca congestiva y enfermedad pulmonar obstructiva crónica usualmente son menos capaces de compensar la hemorragia y el shock
Medicamentos
Los medicamentos pueden interferir alterando los mecanismos compensatorios del cuerpo
Manejo
Identificar cualquier hemorragia
Reconocer la probabilidad de hemorragia interna
Garantizar la oxigenación
Transportar al paciente hacia un centro que provea atención definitiva
Controlar cualquier hemorragia externa severa
Administrar terapia de líquidos o sangre cuando sea adecuado
Acceso Vascular
Hemorragia exsanguinate
Apositos compresivos
Empaquetamiento de heridas
Presión directa con la mano
Aumenta la presión extraluminal y por tanto reduce la presión transmural lo que ayuda a disminuir o detener el sangrado
Vendajes elásticos
Torniquetes
Si el sangrado con presión directa no se puede detener, el uso de torniquete puede facilitar ya que el control de la hemorragia mediante torniquete es de 80% mejor
Torniquetes de union cuando sea indicado
Se utiliza para situaciones en las cuales ls presión directa o un apósito compresivo han fallado para controlar la hemorragia
Agentes hemostaticos
Están diseñados para colocarse o empaquetarse en una herida para mejorar la coagulación y promover el control de hemorragias que amenacen la vida
Ruta intraosea
Esta tecnica comunmente se utiliza en e ambiente prehospitalario se deba a que el transporte es mas rapido que en liquidos mediante via IV
Ruta intravenosa
Se obtiene en un paciente traumatizado que tenga lesiones serias conocidas o sospechadas de modo que el paramédico pueda iniciar reanimación si es adecuado
Reanimación con Volumen
generalmente 2 categorías sangre y soluciones.
Sangre
capacidad para transportar oxígeno, es la elección para la reanimación de un paciente en shock
hemorrágico severo
glóbulos rojos empacados,sangre entera, plasma fresco congelado, terapia adicional con componente sanguíneo y terapia adicional con componente sanguíneo.
Soluciones
soluciones alternativas para la reanimación con volumen
son de cuatro categorías
cristaloides isotonicos, cristaloides hipertonicos, coloides sintéticos, sustitutos sanguineos.
soluciones cristaloides, soluciones hipertónicas, soluciones coloidales, estrategias hipotensivas o de restricción de volumen, sustitutos de sangre
Manejo con Volumen
Es la administración prehospitalaria de líquidos para un paciente
traumatizado que está en shock
Acido Tranexamico.
es la administración de un medicamento llamado ácido tranexámico es un análogo del aminoácido lisina y se a usado durante muchas décadas para reducir el sangrado en pacientes ginecologicos con sangrado uterino severo
Complicaciones del shock
Los síntomas de hipotermia, coagulopatía y acidosis frecuentemente se describen como la tríada de la muerte
Falla renal aguda
Síndrome de dificultad
respiratoria aguda
Falla hematológica
infección abrumadora
Falla orgánica múltiple