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DERRAME PLEURAL/CÂNCER PULMONAR DE CÉLULAS NÃO PEQUENAS, Complicações -…

- - - - ICC
        
        Diuréticos de alça
        
        Furosemida ou Bumetanida
        
        Tratamento inicial
        
        Se sobrecarga de volume refrataria
        
        Hidrocloratiazida ou Metolazona + diurético de alça
        
        Toracocentese terapêutica
        
        Se o derrame for grande e estiver causando sintomas significativos
      - Infecciosa
        
        ATB empírico de amplo espectro
        
        Toracocentese terapêutica
        
        Definitiva na maioria dos pacientes
        
        Empiema
        
        toracotomia com tubo
        
        Fisioterapia
        
        Oxigênio
      - Neoplásica
        
        boa capacidade funcional e
        boa expectativa de vida
        
        pleurodese ou drenagem com cateter
        pleural + fisioterapia + oxigenio
        
        capacidade funcional
        desfavorável ou vida útil limitada
        
        Toracocentese terapêutica + fisioterapia + oxigenio
        
        derrames malignos sintomáticos
        recorrentes
        
        Toracocentese terapêutica repetida
        
        Pleurodese
        
        Drenagem com cateter pleural
        
        Derrame benigno recorrente
        
        Toracoscopia clinica ou cirúrgica
    - - Oxigenioterapia
  - - - ICC
      - Cirrose
      - Sd Nefrótica
      - Diálise peritoneal
      - Hipotireoidismo
      - Sd da VCS
      - Pericardite
      - Atelectasia aguda
      - Embolia pulmonar
    - - Derrame parapneumônico
      - Infecções pleurais
      - CA de pulmão
      - Embolia pulmonar
      - Colagenoses
      - Asbestose
      - Doenças pancreáticas
      - Sd de Meigs
      - Uremia
      - Atelectasia crônica
      - Quilotórax
      - Drogas
        
        Nitrofurantoína, Amiodarona, Metotrexato
        
        Procarbazina, Dantrolene, Clozapina
  - - - Tosse
      - Dor torácica ventilatório-dependente
      - Hemoptise
      - Febre
  - - - Opacificação dos seios costrofênicos
        
        Sinal do menisco ou Parábola
      - Incidência em Perfil é mais sensível (a partir de 50ml) que em PA
      - Incidência de Laurell - RX em decúbito lateral
        
        Tamanho do derrame
        
        Derrame é livre ou loculado
        
        Linha reta - 10mm equivale a presença de 150 a 300 ml de líquido
        
        Dúvida diagnóstica
      - Pode mostrar um derrame antes do início dos sintomas
    - - Fundamental p/ guiar a toracocentese
        
        Localização precisa dos derrames
      - Presença de derrames hipo ou anecogênicos, delimitado por uma linha hiperecogênica (pleura visceral)
      - Mais sensível e específico que RX
    - - Diagnóstico diferencial (ex: abscesso pulmonar)
    - - Ponto de intersecção da linha axilar posterior com uma linha que circunde o hemitorax, na altura do apêndice xifoide
        
        Geralmente 6 E.I
        
        Geralmente 50ml de liquido p/ interpretar resultados
        
        Pode ser feito drenagem de alívio
      - Critérios de Light (exsudato x transudato)
        
        Proteína pleural / proteína plasmática > 0,5
        DHL pleural / DHL plasmática >0,6
      - Análise do líquido (bioquímica e citologia)
        
        Glicose?
        
        Triglicerídeos?
        
        Amilase?
        
        Neutrófilos? Linfócitos? Células neoplasicas?
        
        Adenosina desaminase (ADA)
        
        pH?
        
        Empiema pH < 7,2
  - - - Aumento pressão intravascular
      - Aumento permeabilidade capilar
      - Aumento líquido intersticial
      - Diminuição pressão oncótica
    - - Obstrução dos linfáticos da pleura parietal
      - Aumento da permeabilidade vascular sistêmica
- - - - Estádio I-II
        
        Adequado para cirurgia
        
        Cirurgia + cuidados de suporte + quimiorradioterapia pré e pós operatória
        
        Pacientes com reserva pulmonar suficiente
        
        Não adequado para cirurgia
        
        Radioterapia + cuidados de suporte + quimioterapia
      - Estádio III A
        
        Adequado para cirurgia
        
        Quimiorradioterapia pré e pós operatória + cirurgia
        
        Não adequado para cirurgia
        
        Quimiorradioterapia + durvalumabe + cuidados de suporte
      - Estádio III B e III C
        
        Ressecável sem adenopatia mediastinal contralateral
        
        Quimioterapia + radioterapia pré e pós op + cirurgia + cuidados de suporte
        
        Irressecável ou adenopatia mediastinal contralateral
        
        Quimiorradioterapia + cuidados de suporte + Durvalumabe
      - Estádio III com tumores extensos ou estádio IV
        
        Cuidados de suporte + radioterapia paliativa + quimioterapia
  - - - Hidrocarbonetos
      - Nitrosaminas
      - Aldeídos voláteis
      - Nicotina
        
        Inibe a apoptose de cél neoplásicas
  - - - Etapa inicial (dor/tosse/hemoptise)
        
        Nódulos pulmonares
        
        Massa pulmonar
        
        Derrame pleural
    - - Padrão
        
        Define tumor primário e avalia disseminação regional
        
        Tamanho, localização, extensão, linfadenopatia associada?
    - - Único método diagnóstico definitivo p/ CA
- - - - Pior prognóstico
      - Origem neuroendócrina