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DERRAME PLEURAL/CÂNCER PULMONAR DE CÉLULAS NÃO PEQUENAS, Complicações -…
DERRAME PLEURAL/CÂNCER PULMONAR DE CÉLULAS NÃO PEQUENAS
DERRAME PLEURAL
Exame fisico
Macicez a percussão
Murmúrio vesicular reduzido
Frêmito tátil diminuído ou ausente
Dor torácica pleurítica
Tosse
Dispneia
Tratamento
É orientado pela causa subjacente
ICC
Diuréticos de alça
Furosemida ou Bumetanida
Tratamento inicial
Se sobrecarga de volume refrataria
Hidrocloratiazida ou Metolazona + diurético de alça
Toracocentese terapêutica
Se o derrame for grande e estiver causando sintomas significativos
Infecciosa
ATB empírico de amplo espectro
Toracocentese terapêutica
Definitiva na maioria dos pacientes
Empiema
toracotomia com tubo
Fisioterapia
Oxigênio
Neoplásica
boa capacidade funcional e
boa expectativa de vida
pleurodese ou drenagem com cateter
pleural + fisioterapia + oxigenio
capacidade funcional
desfavorável ou vida útil limitada
Toracocentese terapêutica + fisioterapia + oxigenio
derrames malignos sintomáticos
recorrentes
Toracocentese terapêutica repetida
Pleurodese
Drenagem com cateter pleural
Derrame benigno recorrente
Toracoscopia clinica ou cirúrgica
Grande derrame sintomático
Oxigenioterapia
Etiopatogenia
Transudato
ICC
Cirrose
Sd Nefrótica
Diálise peritoneal
Hipotireoidismo
Sd da VCS
Pericardite
Atelectasia aguda
Embolia pulmonar
Exsudato
Derrame parapneumônico
Infecções pleurais
CA de pulmão
Embolia pulmonar
Colagenoses
Asbestose
Doenças pancreáticas
Sd de Meigs
Uremia
Atelectasia crônica
Quilotórax
Drogas
Nitrofurantoína, Amiodarona, Metotrexato
Procarbazina, Dantrolene, Clozapina
Quadro clínico
Dispneia (variável a depender da extensão)
Sintomas dependentes da etiologia
Tosse
Dor torácica ventilatório-dependente
Hemoptise
Febre
Acúmulo de líquido entre a pleura parietal e visceral torácica.
Excesso de produção ou remoção insuficiente de líquido
Fatores de risco
ICC
Pneumonias
Neoplasia maligna
Embolia pulmonar
IAM
Medicamentos
AR e LES
Exames complementares
Raio X
Opacificação dos seios costrofênicos
Sinal do menisco ou Parábola
Incidência em Perfil é mais sensível (a partir de 50ml) que em PA
Incidência de Laurell - RX em decúbito lateral
Tamanho do derrame
Derrame é livre ou loculado
Linha reta - 10mm equivale a presença de 150 a 300 ml de líquido
Dúvida diagnóstica
Pode mostrar um derrame antes do início dos sintomas
USG pleural
Fundamental p/ guiar a toracocentese
Localização precisa dos derrames
Presença de derrames hipo ou anecogênicos, delimitado por uma linha hiperecogênica (pleura visceral)
Mais sensível e específico que RX
TC de tórax
Diagnóstico diferencial (ex: abscesso pulmonar)
Toracocentese
Ponto de intersecção da linha axilar posterior com uma linha que circunde o hemitorax, na altura do apêndice xifoide
Geralmente 6 E.I
Geralmente 50ml de liquido p/ interpretar resultados
Pode ser feito drenagem de alívio
Critérios de Light (exsudato x transudato)
Proteína pleural / proteína plasmática > 0,5
DHL pleural / DHL plasmática >0,6
Análise do líquido (bioquímica e citologia)
Glicose?
Triglicerídeos?
Amilase?
Neutrófilos? Linfócitos? Células neoplasicas?
Adenosina desaminase (ADA)
pH?
Empiema pH < 7,2
Diagnósticos diferenciais
Espessamento pleural
Cúpula diafragmática
elevada
Tumores pleurais/gordura
extrapleural
Fisiopatologia
Aumento da formação
Aumento pressão intravascular
Aumento permeabilidade capilar
Aumento líquido intersticial
Diminuição pressão oncótica
Diminuição da absorção
Obstrução dos linfáticos da pleura parietal
Aumento da permeabilidade vascular sistêmica
Combinação dos dois fatores
Passagem de líquido do espaço peritoneal
CÂNCER PULMONAR DE CÉLULAS NÃO PEQUENAS
Exame fisico
Dispneia
Tosse
Dor torácica ou nos ombros
Macicez a percussão
Presença de sibilos
Murmúrios vesiculares diminuidos
Estertores
Tratamento
Varia conforme estadiamento
Estádio I-II
Adequado para cirurgia
Cirurgia + cuidados de suporte + quimiorradioterapia pré e pós operatória
Pacientes com reserva pulmonar suficiente
Não adequado para cirurgia
Radioterapia + cuidados de suporte + quimioterapia
Estádio III A
Adequado para cirurgia
Quimiorradioterapia pré e pós operatória + cirurgia
Não adequado para cirurgia
Quimiorradioterapia + durvalumabe + cuidados de suporte
Estádio III B e III C
Ressecável sem adenopatia mediastinal contralateral
Quimioterapia + radioterapia pré e pós op + cirurgia + cuidados de suporte
Irressecável ou adenopatia mediastinal contralateral
Quimiorradioterapia + cuidados de suporte + Durvalumabe
Estádio III com tumores extensos ou estádio IV
Cuidados de suporte + radioterapia paliativa + quimioterapia
Etiopatogenia
Tabagismo
Hidrocarbonetos
Nitrosaminas
Aldeídos voláteis
Nicotina
Inibe a apoptose de cél neoplásicas
DPOC
Pneumopatias fibrosantes
Radônio e asbesto
Predisposição genética
Quadro clínico
Dependem da localização, extensão e invasão do tumor
Tosse
Hemoptise
Dispnéia obstrutiva/restritiva
Dor torácica (envolvimento pleural/parênquima)
Pnuemonite recorrente
Perda ponderal
Fadiga
Sintomas extra-pulmonares variam de acordo com o órgão acometido
Tumores epiteliais malignos que se originam nas células que revestem o trato respiratório inferior
Adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas e carcinoma de células grandes
Fatores de risco
Tabagismo ou exposição ambiental ao tabaco.
DPOC
História familiar
Idade avançada
Diagnósticos diferenciais
Câncer pulmonar de
células pequenas
Câncer metastático
Pneumonia/bronquite
Tuberculose pulmonar
Diagnóstico
Rx de tórax
Etapa inicial (dor/tosse/hemoptise)
Nódulos pulmonares
Massa pulmonar
Derrame pleural
Tc c/ contraste de cervical inferior, do tórax e abdome superior
Padrão
Define tumor primário e avalia disseminação regional
Tamanho, localização, extensão, linfadenopatia associada?
Citologia do escarro e broncoscopia apresentam divergências quanto ao uso na prática clínica
Biópsia por aspiração transtorácica com agulha guiada por TC
Único método diagnóstico definitivo p/ CA
Tipos histológicos
Não pequenas células (80%)
Epidermoide/escamoso (30%)
Adenocarcinoma (40%)
Anaplásico/grandes células <10%
Pequenas células
OAT-CELL
Pior prognóstico
Origem neuroendócrina
Complicações
Atelectasia/colapso lobar
Devido drenagem rápida e em grande quantidade.
Pneumotórax
Após toracocentese terapêutica ou diagnóstica