DERRAME PLEURAL/CÂNCER PULMONAR DE CÉLULAS NÃO PEQUENAS
DERRAME PLEURAL
CÂNCER PULMONAR DE CÉLULAS NÃO PEQUENAS
Exame fisico
Exame fisico
Tratamento
Tratamento
Macicez a percussão
Murmúrio vesicular reduzido
Frêmito tátil diminuído ou ausente
Dor torácica pleurítica
Tosse
Dispneia
É orientado pela causa subjacente
Grande derrame sintomático
Oxigenioterapia
ICC
Infecciosa
Neoplásica
Diuréticos de alça
Furosemida ou Bumetanida
Toracocentese terapêutica
Se o derrame for grande e estiver causando sintomas significativos
Tratamento inicial
Se sobrecarga de volume refrataria
Hidrocloratiazida ou Metolazona + diurético de alça
ATB empírico de amplo espectro
Toracocentese terapêutica
Definitiva na maioria dos pacientes
Fisioterapia
Oxigênio
Etiopatogenia
Tabagismo
Hidrocarbonetos
Nitrosaminas
Aldeídos voláteis
Nicotina
Inibe a apoptose de cél neoplásicas
DPOC
Pneumopatias fibrosantes
Radônio e asbesto
Predisposição genética
Etiopatogenia
Transudato
ICC
Cirrose
Sd Nefrótica
Diálise peritoneal
Quadro clínico
Hipotireoidismo
Sd da VCS
Pericardite
Atelectasia aguda
Dependem da localização, extensão e invasão do tumor
Embolia pulmonar
Exsudato
Derrame parapneumônico
Infecções pleurais
Tosse
Hemoptise
Dispnéia obstrutiva/restritiva
Dor torácica (envolvimento pleural/parênquima)
Pnuemonite recorrente
Perda ponderal
Fadiga
Sintomas extra-pulmonares variam de acordo com o órgão acometido
CA de pulmão
Embolia pulmonar
Colagenoses
Asbestose
Doenças pancreáticas
Quadro clínico
Sd de Meigs
Uremia
Atelectasia crônica
Dispneia (variável a depender da extensão)
Quilotórax
Sintomas dependentes da etiologia
Drogas
Tosse
Dor torácica ventilatório-dependente
Hemoptise
Febre
Nitrofurantoína, Amiodarona, Metotrexato
Procarbazina, Dantrolene, Clozapina
Acúmulo de líquido entre a pleura parietal e visceral torácica.
Excesso de produção ou remoção insuficiente de líquido
Fatores de risco
ICC
Pneumonias
Neoplasia maligna
Embolia pulmonar
IAM
Medicamentos
AR e LES
Tumores epiteliais malignos que se originam nas células que revestem o trato respiratório inferior
Adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas e carcinoma de células grandes
Fatores de risco
Tabagismo ou exposição ambiental ao tabaco.
DPOC
História familiar
Idade avançada
Exames complementares
Raio X
Complicações
Atelectasia/colapso lobar
Devido drenagem rápida e em grande quantidade.
Pneumotórax
Opacificação dos seios costrofênicos
Após toracocentese terapêutica ou diagnóstica
Sinal do menisco ou Parábola
Incidência em Perfil é mais sensível (a partir de 50ml) que em PA
Incidência de Laurell - RX em decúbito lateral
Tamanho do derrame
Derrame é livre ou loculado
Linha reta - 10mm equivale a presença de 150 a 300 ml de líquido
Pode mostrar um derrame antes do início dos sintomas
USG pleural
Fundamental p/ guiar a toracocentese
Localização precisa dos derrames
Diagnósticos diferenciais
Presença de derrames hipo ou anecogênicos, delimitado por uma linha hiperecogênica (pleura visceral)
Câncer pulmonar de
células pequenas
Câncer metastático
Mais sensível e específico que RX
Pneumonia/bronquite
Tuberculose pulmonar
Diagnósticos diferenciais
TC de tórax
Espessamento pleural
Diagnóstico diferencial (ex: abscesso pulmonar)
Cúpula diafragmática
elevada
Tumores pleurais/gordura
extrapleural
Toracocentese
Empiema
toracotomia com tubo
boa capacidade funcional e
boa expectativa de vida
Ponto de intersecção da linha axilar posterior com uma linha que circunde o hemitorax, na altura do apêndice xifoide
capacidade funcional
desfavorável ou vida útil limitada
Toracocentese terapêutica + fisioterapia + oxigenio
pleurodese ou drenagem com cateter
pleural + fisioterapia + oxigenio
Geralmente 6 E.I
Fisiopatologia
Geralmente 50ml de liquido p/ interpretar resultados
Aumento da formação
Aumento pressão intravascular
Aumento permeabilidade capilar
Aumento líquido intersticial
Diminuição pressão oncótica
Pode ser feito drenagem de alívio
Diminuição da absorção
Critérios de Light (exsudato x transudato)
Obstrução dos linfáticos da pleura parietal
Aumento da permeabilidade vascular sistêmica
Proteína pleural / proteína plasmática > 0,5
DHL pleural / DHL plasmática >0,6
Combinação dos dois fatores
derrames malignos sintomáticos
recorrentes
Passagem de líquido do espaço peritoneal
Toracocentese terapêutica repetida
Pleurodese
Drenagem com cateter pleural
Derrame benigno recorrente
Análise do líquido (bioquímica e citologia)
Glicose?
Triglicerídeos?
Toracoscopia clinica ou cirúrgica
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Dispneia
Tosse
Dor torácica ou nos ombros
Macicez a percussão
Presença de sibilos
Murmúrios vesiculares diminuidos
Amilase?
Estertores
Neutrófilos? Linfócitos? Células neoplasicas?
Varia conforme estadiamento
Dúvida diagnóstica
Estádio I-II
Adequado para cirurgia
Cirurgia + cuidados de suporte + quimiorradioterapia pré e pós operatória
Adenosina desaminase (ADA)
Pacientes com reserva pulmonar suficiente
pH?
Empiema pH < 7,2
Não adequado para cirurgia
Radioterapia + cuidados de suporte + quimioterapia
Estádio III A
Adequado para cirurgia
Quimiorradioterapia pré e pós operatória + cirurgia
Não adequado para cirurgia
Quimiorradioterapia + durvalumabe + cuidados de suporte
Estádio III B e III C
Diagnóstico
Ressecável sem adenopatia mediastinal contralateral
Quimioterapia + radioterapia pré e pós op + cirurgia + cuidados de suporte
Rx de tórax
Etapa inicial (dor/tosse/hemoptise)
Irressecável ou adenopatia mediastinal contralateral
Quimiorradioterapia + cuidados de suporte + Durvalumabe
Nódulos pulmonares
Massa pulmonar
Derrame pleural
Estádio III com tumores extensos ou estádio IV
Tc c/ contraste de cervical inferior, do tórax e abdome superior
Cuidados de suporte + radioterapia paliativa + quimioterapia
Padrão
Define tumor primário e avalia disseminação regional
Tamanho, localização, extensão, linfadenopatia associada?
Citologia do escarro e broncoscopia apresentam divergências quanto ao uso na prática clínica
Biópsia por aspiração transtorácica com agulha guiada por TC
Único método diagnóstico definitivo p/ CA
Tipos histológicos
Não pequenas células (80%)
Pequenas células
Epidermoide/escamoso (30%)
Adenocarcinoma (40%)
Anaplásico/grandes células <10%
OAT-CELL
Pior prognóstico
Origem neuroendócrina
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