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TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR - Coggle Diagram
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
DEFINICION
infección producida por Mycobacterium tuberculosis, que afecta a tejidos y órganos fuera del parénquina pulmonar.
EPIDEMIOLOGIA
INDIA 27% foco principal
de 10 millones el 14% desarrollan tb extrapulmonar
sensibilidad de cultivo 12-80%
frecuente en ganglios linfaticos 47%
forma mas grave TB SNC
FACTORES DE RIESGO
INMUNOPRESION
VIH
LUPUS
TRANSPLANTE
ALCOHOLISMO
TABAQUISMO
BAJO ESTRATO SOCIOECONOMICO
RAZA NEGRA
CIRROSIS
FISIOPATOLOGIA
tuberculosis pulmonar primaria
via hematógena o por nodulos linfáticos diseminación
empiezo de fagocitosis
forman los granulomas
basilos van formando necrosis caseosa
macrofagos forman celulas multinucleadas
TB GANGLIONAR (47%)
aumneto de volumen indoloro de los ganglios linfaticos cervicales y supraclaviculares
se la llamaba "MAL DEL REY "
DIAGNOSTICO
puncion con aguja fina o biopsia
BAAR 50%
cultivo (8 semanas)
genXPERT
ADENOPATIAS CERVICALES
ECO doppler, TAC, RM
15- 35% persisten con adenomegalia o fistulizacion o nuevos ganglios
TB PLEURAL (30%)
diseminación o penetración del bacilo o cavidad pleural
derrame unilateral 33%
disnea, dolor pleuritico
proteinas mayores al 50% del plasma
pH 7,3
Leucocitos 500- 6000/UI
FROTIS sensibilidad 10-25%
cultivo 25-75%
genXPERT 34-46% sensibilidad baja
BIOPCIAPLEURAL
toracoscopia = complicaciones (empiema tuberculoso
prevenir:
fistulas broncopulmonares (hidroneumotorax)
calcificaciones pleurales
neuropatia restrictiva
TRATAMIENTO QUIRURGICO
TRATAMIENTO GENERAL
son mas prolongados
TB SNC 12 meses
TB CUTANEAS 6 meses
TB GANGLIONAR 6 meses
TB EXTRAPULMONAR se tratan por un lapso de 9 meses por lo menos
algunos casos requieren dosis mayores
foco caseoso (TB SNC) = ISONIAZIDA Y PIRAZINAMIDA
1er mes junto al uso de CORTICOIDES
seguimiento debe ser estricto
riesgo de tener resistencia a los farmacos
puede asociarse a corticoides
SNC :red_flag:
PLEURAL (no sede) :red_cross:
de acuerdo a la evolucion :warning:
GANGLIONAR ( inflamacion) :red_flag:
OSEO :red_flag:
GENITOURINARIO :red_flag:
TB ABDOMINAL (10%) gastrointestinal
Dolor abdominal cronico, mal caracterizado
linfadenopatia, ascitis, fistulas estenosis
afecta mas al ILEO TERMINAL Y CIEGO
DIAGNOSTICO
ADA en liquido ascitico > 35 UI/L
CULTIVOS 80% positivos
Dx diferencial
enfermedad de CROHN
TB OSTEOARTICULAR (8%)
OSTEOMIELITIS
ESPONDILITIS (mal de POTT 50%)
DISCITIS
SITIO DE AFECCION
columna toracica, lumbar, cadera, rodlla, hombro
SINTOMAS CONTITUCIONALES
caracterizado por una masa (alteraciones de los movimientos, deformaciones, cifosis)
DIAGNOSTICO
TAC, RM , CULTIVOS
Dx DIFERENCIAL
infecciones piogenas
(cocos gram + afectan a región lumbar)
afecta a cualquier articular grande
TB GENITOURINARIA
una de las causas de esterilidad permanente
mas frecuente TB URINARIA Y TB RENAL
presenta:
falla renal cronica
dolor lumbar
disuria
hematuria
síntomas constitucionales
diseminación hematógena
presentacion tardia
baciluria INTERMITENTE
SOSPECHA: TRIADA DE COLOMBINO
piuria
abacteriuria
orina acida o hematuria
DIAGNOSTICO
BAAR 30 %
CULTIVO en orina de 24 horas o 3 cultivos seguidos de 1ra orina de la mañana
lipoarabinomanano (VIH)
TB DEL SNC (2%) LEPTOMENINGITIS
ES LA MAS GRAVE DE LAS TUBERCULOSIS
mortalidad es del 100% si no se inicia tratamiento
diseminacion hematogena
cuadro clinico
MENINGISMO SUBAGUDO
+alteración del estado de conciencia
+letargia
+cefalea
+focofobia
+rigidez de nuca
+dificil de percibir
FOCALIZACION
CONVULSIONES
COMA
secuelas neurologicas se presentan hasta 25%- 30%
DIAGNOSTICO
puncion lumbar (LCR)
frotis
cultivo
ADA elevada sensibilidad 81%
genXPERT 80,5 % sensibilidad
la segunda forma mas frecuente de tuberculosis de SNC es el TUBERCULOMA
