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REFLEJOS PUPILARES Y SUS ALTERACIONES - Coggle Diagram
REFLEJOS PUPILARES Y SUS ALTERACIONES
Reflejo fotomotor
Es la reacción de la pupila al estimulo de la luz
Miosis
Contracción de la pupila
Midriasis
Aumento de diámetro de la pupila
Consta de 4 neuronas
Sensorial
Internuncial
Motora preganglionar
Motora posganglionar
Se debe a las vías aferentes del nervio óptico, y a las vías eferentes del nervio motor ocular común
Primera neurona: sensorial
Conecta la retina con el núcleo pretectal en el cerebro medio
Impulsos en retina nasal
Son conducidos por fibras que se cruzan en el quiasma y superan el tracto optico
Impulsos en retina temporal
Conducidos por fibras que no se cruzan y terminan en el núcleo pretectal
Segunda neurona: internuncial
Conecta el núcleo pretectal con ambos núcleos de Edinger-Westphal
Estimulo lumínico uniocular
Induce una contracción pupilar bilateral y simetrica
La lesión de estas es responsable de la disociación cerca-lejos en la neurosifilis
Tercera neurona: motora preganglionar
Conecta el nucleo de Edinger-Westphal con el ganglio ciliar
Fibras parasimpáticas
Pasan a través del nervio oculomotor, entra en su divison interior y alcanzan el ganglio ciliar
Cuarta neurona: postganglionar motora
Abandona el ganglio ciliar y pasa con los nervios ciliares cortos a inervar al esfínter pupilar
Localización
Cono muscular, detrás del globo ocular
Solo las fibras parasimpáticas establecen sinapsis en el
Defecto pupilar aferente relativo
Causado por una lesión incompleta del nervio óptico o enfermedad retiniana grave
Primero se estimula la pupila normal, lo que da lugar a contracción de ambas pupilas
Estimulación normal
Ambas pupilas se dilatan en vez de contraerse
Dilatación al retirar la luz
Supera la contracción producida por la estimulación del ojo anormal
Pupila de ADIE
Causada por denervación posganglionar al esfinter pupilar y el musculo ciliar que puede seguir a una enfermedad viral
Afeccion
El reflejo fotomotor esta ausente y se asocia con movimientos vermiformes
En los casos de larga evolución la pupila puede ser pequeña
Adultos jovenes y es unilateral en el 80%
Síndrome de Argyll Robertson
Aparece atípicamente de las formas de sífilis tardía por interrupción de las fibras que van del núcleo pretectal a los simpáticos
Es un fenómeno de disociación del reflejo de la luz y a la visión cercana
Contracción durante la acomodación
Características
Funcion visual normal
Reacción pupilar a luz disminuida
Miosis
Pupilas irregulares
Reflejos de la acomodación
Activado cuando la mirada cambia de un objeto distante a otro cercano
Consta de 3 neuronas
Central
Preganglionar
Postganglionar
Acomodación
Convergencia
Miosis
Primera neurona: central
Empieza en hipotálamo posterior y desciende por el tronco cerebral terminando en el centro cilio espinal
Segunda neurona: preganglionar
Pasa del centro cilioespinal de Budge hasta el ganglio cervical superior en el cuello
Puede ser lesionado por un carcinoma broncogenico
Tercera neurona: postganglionar
Asciende a lo largo de la arteria carótida interna para entrar al seno cavernoso
Síndrome de Horner
Aparece cuando queda interrumpida la vía simpática cervical que discurre desde el hipotálamo hasta el ojo
Lesiones causales
Centrales
Isquemia del tronco encefálico
Periféricos
Humor de Pancoast, adenopatia cervical, etc.
PARALISIS DE NERVIOS OCULOMOTORES
Tercer par craneal
III motor ocular comun
Complejo nuclear
Fasciculo
Basilar
Intracavernoso
Intraorbitario
Fibras pupilomotoras
Signos
Ptosis acusada
Debilidad del musculo elevador del parapado
Abducción y depresión primaria
Accion de los músculos recto lateral y oblicuo superior
Pupila dilatada
Diagnostico
Valoración de factores de riesgo vascular
Angio TC
RM cerebral y de orbitas
Tratamiento
Observacion
Toxina botulínica
Quirurgico
No antes de 6-12 meses desde el comienzo
Cuarto par craneal
Troclear, nervio delgado y muy largo
Núcleo
Fasciculo
Tronco
Intracavernoso
Intraorvitario
Signos
Hipertropia izquierda
Aumento al mirar a la derecha
Extorsión izquierda
Abducción normal del ojo izquierdo
Diagnostico
Prueba de los 3 pasos de Parks
Sexto par craneal
Motor ocular externo a nivel de la protuberancia
Troncoencefalico
Basilar
Intracavernoso
Sintomas
Visión doble objetos lejanos
Esotropia
Abduccion normal
Tratamiento
Observacion
Toxina botulinica
Cirugia