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UC2.2. INTERVECIÓN LOGOPÉDICA EN CONTEXTO ODONTOPEDIÁTRICO - Coggle Diagram

- - - - Proyección lingual (deglución atípica).
      - Mordida y succión de labios: Presión continua del labio inferior sobre los incisivos inferiores que hace que en el plano horizontal los dientes de arriba salgan hacia fuera y los de abajo hacia dentro.
      - Onicofagia: Morderse las uñas. La introducción continua de los dedos hace que la arcada superior vaya hacia fuera.
      - Succión prolongada de chupete/dedo: provoca incisivos superiores adelantados.
      - Respiración oral: Promueve posición baja de la lengua en reposo, paladar estrecho e hipotonía.
  - - - Normal (3mm)
      - Underbite (sobremordida)
      - Openbite (mordida abierta)
    - - Normal (2-3 mm).
      - Positivo
      - Negativo
      - Aumentado
      - Disminuído
  - - - Prognata:
  - - - Relacionada con hábitos como succión digital o respiración oral.
      - Esto interfiere en el crecimiento y desarrollo normal de las estructuras, modificando morfología y funciones orofaciales.
    - - Incisivos superiores recubren los incisivos inferiores en niveles mayores de los establecidos por la normalidad (2-3 mm).
  - - - Distancia en sentido horizontal, distancia entre la cara vestibular del incisivo inferior y el borde incisal del incisivo superior. Si hay una alteración de esta nos encontraremos en:
        
        Resalte aumentado u overjet positivo. Si hay un resalte superior a 3 milímetros.
        
        Mordida borde a borde, cuando este resalte está comprendido entre 0 y 2 milímetros.
        
        Resalte negativo o mordida cruzada anterior. Si el resalte es inferior a 0 milímetros.
        
        Normal / 2. Resalte aumentado / 3. Resalte negativo (mordida invertida)
        
        Mordida borde a borde
  - - - Relación anormal, vestibular o lingual, de uno o más dientes del maxilar con uno o más dientes de la mandíbula, cuando los arcos dentarios están en relación céntrica, pudiendo ser uni o bilateral.
        
        Mordida cruzada unilateral. Desplazamiento de la zona derecha (del paciente) hacia el centro. La linea media de la arcada superior e inferior no coinciden.
        
        Mordida cruzada bilateral. En este caso en concreto, se ve también mordida borde a borde. También se ven huecos, por lo que hay una mordida abierta (se ve la lengua en reposo está baja, debería estar más arriba).
  - - - Falta de espacio para la acomodación de los dientes alineados en las arcadas dentarios.
      - Discrepancia entre el largo de los dientes y el espacio disponible en el proceso alveolar.
      - Falta de espacio para que salgan los dientes ordenadamente.
- - - - Los dientes superiores e inferiores están apretados.
      - La mandíbula está firmemente estabilizada por la musculatura.
      - No hay actividad contráctil a nivel de los músculos periorales, la deglución no se exterioriza en la expresión facial.
        
        Músculos periorales: músculo orbicular, mentoniano. En la deglución normal no se ve la contracción de dichos músculos pero sí en la deglución atípica. En una deglución normal, en la duglución la lengua sube a las arrugas palatinas, pero en la deglución atípica hay una alteración de la posición de la lengua (en todas las funciones) que está empujando las arcadas dentarias anteriormente (mordida abierta anterior) o hacia los lados (mordida abierta lateral. Los molares de arriba y abajo no contactarían)
      - La lengua en el momento de deglutir queda situada en el interior de los arcos dentarios, su vértice en contacto con la parte anterior de la bóveda palatina.
    - - Se define como la presión anterior o lateral de la lengua contra las arcadas dentarias.
      - La lengua se posiciona entre los incisivos o presiona la cara
        interna de los mismos durante la deglución.
      - Diversos estudios han demostrado que la presión continua modifica la posición dental, la relación y forma de las arcadas, interfiere en el crecimiento normal y en la función muscular.
      - Interposición lingual (imágenes superiores) y posición de la lengua en reposo (imagen inferior)
      - Tipos:
        
        3.1.1 DEGLUCIÓN ATÍPICA CON PRESIÓN LABIAL
        
        En el momento de la deglución, el sello labial se realiza mediante una fuerte contracción del labio inferior, que se interpone entre los incisivos superiores e inferiores. (La continua presión del labio inferior provoca que los dientes inferiores vayan hacia dentro.)
        
        Los incisivos inferiores se inclinan en sentido lingual, apiñándose mientras los incisivos superiores se vestibularizan.(Sentido lingual: hacia abajo.)
        
        El labio superior se vuelve cada vez más hipotónico y adquiere un aspecto de labio corto. El labio inferior se vuelve cada vez más hipertónico así como los músculos del mentón.
        
        La pérdida del contacto funcional anterior favorece la extrusión dentaria, aumenta el resalte y la sobremordida.
        
        Esto ocurre con mayor frecuencia en pacientes Clase II de Angle con overjet aumentado.
        
        Al deglutir es necesario que se produzca el sellado labial. En algunos casos, cuando el labio superior es corto, obligatoriamente el labio inferior, al deglutir, subirá mucho para generar sellado.
        
        Esta manera de deglutir, con interposición labial, puede aumentar o mantener el overjet.
        
        3.1.2 DEGLUCIÓN ATÍPICA CON PRESIÓN LINGUAL
        
        En el momento de deglutir los dientes no entran en contacto.
        
        La lengua se aloja entre los incisivos interponiéndose a veces entre premolares y molares.
        
        La contracción de los labios y comisuras provoca un estrechamiento del arco de los caninos y del musculo mentoniano.
        
        Hay diferentes tipos de presión:
        
        Tipo I (rojo): no causa deformación.
        
        Tipo II (amarillo): presión lingual anterior = mordida abierta anterior.
        
        Tipo III (verde): presión lingual lateral = mordida abierta lateral y mordida cruzada.
        
        Tipo IV (azul): presión lingual anterior y lateral = mordida abierta, anterior, lateral y cruzada.
- - - - El objetivo es visualizar la lengua mirando a
        través del vaso.
        
        Los deglutores atípicos suelen alargar la lengua para contactar con el vaso.
        
        Movimientos compensación: la cabeza se inclina hacia delante cuando comienza a beber y si se inclina atrás después de completar la deglución.
        
        Se puede observar también excesiva actividad en los labios
        cuando el individuo está bebiendo.
        
        En otras ocasiones es posible observar el movimiento de la
        lengua al regresar a la boca cuando acaba la bebida
  - - - El logopeda coloca suavemente el dedo pulgar en el cartílago tiroides del niño y le pide que trague el agua justo en el momento que la laringe asciende separa los labios rompiendo el sellado labial.
      - Si hay deglución atípica se observa claramente la protusión lingual. También puede apreciarse exceso de actividad del mentón y la falta de contracción de los maseteros.
  - - - Protruir la lengua para alcanzar los alimentos.
      - Colocan el ápice lingual entre los incisivos superiores e
        inferiores.
      - Abren frecuentemente los labios durante la masticación.
- - - - Para conseguir que el paciente sea capaz de mantener la lengua bien colocada en reposo es necesario que exista primero un buen control de la movilidad y el tono muscular lingual.
      - La posición lingual correcta es aquella en la que la lengua contacta contra el paladar colocándose el ápice en los pliegues palatinos y ejerciendo una presión de vacío, estimulando así el crecimiento palatino.
      - Es importante que no exista mucha tensión en el frenillo porque, si es así, será difícil mantener esta postura durante mucho tiempo. Para ello se le puede pedir al paciente que, con la lengua bien colocada, realice movimientos de apertura y cierre o lateralización mandibular,
    - - Para eliminar este hábito y conseguir una buena competencia labial en posición de reposo, es necesario garantizar que las características morfológicas de los labios, y las piezas dentarias permiten un contacto labial.
        
        Por ello será necesario comenzar la intervención tanto con ejercitación propiamente miofuncional.
        
        Posteriormente se realizarán ejercicios que favorezcan la permanencia de los labios juntos mientras el paciente realiza actividades cotidianas, por ejemplo, sosteniendo un depresor.
      - Posteriormente se realizarán ejercicios que favorezcan la permanencia de los labios juntos mientras el paciente realiza actividades cotidianas, por ejemplo, sosteniendo un depresor.
    - - Cuando la madurez del niño lo permite se puede intentar que vaya controlando el tiempo que permanece sin ejercer el mal hábito, aumentando progresivamente la duración, y reforzándole cuando lo vaya consiguiendo.
      - Desde el punto de vista de la terapia miofuncional el tratamiento tiene como objetivo evitar que el niño succione su dedo para lo cual se pueden colocar tanto pantallas bucales, o algún otro objeto o líquido de rugosidad o sabor aversivo en el objeto que se succiona (dedo, uñas, bolígrafo, etc.)
      - Cuando se eliminan este tipo de hábitos, el niño tiende a buscar el refuerzo que le producía la succión, sustituyendo el objeto succionado por otro.
      - Esta matización es especialmente importante en los casos donde el niño comienza a realizar succiones linguales o de carrillos que son más difíciles de observar externamente.
    - - La respiración nasal
        
        El aire ingresa libremente por la nariz con un cierre simultaneo de la cavidad bucal.
        
        Se crea una presión negativa entre la lengua y el paladar duro en el momento de la inspiración.
        
        la lengua se eleva y se proyecta contra el paladar, ejerciendo un estímulo positivo para su desarrollo.
      - Es necesario descartar que haya alguna alteración anatómica que obstruya cavidad nasal: adenoides hipertróficas, cornetes hipertróficos, inflamación de la mucosa, tabique desviado
        
        Consulta con ORL para descartar.
        
        Posteriormente realizar ejercicios miofuncionales para lograr reequilibrio en la musculatura orofacial y mejorar cierre labial.
  - - - Objetivo: aumentar fuerza y tono lingual.
      - Descripción:
        
        Colocar un depresor de frente a la boca, sacar la lengua e intentar empujarlo todo lo posible.
        
        También puede realizarse el ejercicio colocando el depresor sobre la lengua; el paciente lo empujará hacia arriba, tratando de subir la lengua.
      - Indicaciones: posición baja de la lengua
    - - Objetivo:
        
        Lograr el afinamiento de la lengua.
        
        Elevar la punta de la lengua.
      - Descripción: Colocando el hilo dental firmemente de frente a la boca, el paciente, deberá subir la punta de la lengua, a medida que la introduce por el espacio ocupado por el hilo dental, luego bajar el hilo
      - Indicaciones: deglución atípica, lengua hipotónica.
    - - Objetivo: Reeducar la posición correcta de la lengua.
      - Descripción:
        
        Sostener la punta de la lengua firmemente en la papila palatina durante 20 seg.
        
        El paciente debe sentir el contacto de la punta de la lengua con el paladar
        
        Su boca debe permanecer abierta.
      - Indicaciones: deglución atípica, lengua hipotónica.
    - - Objetivo: Mejorar tono lingual.
      - Descripción:
        
        Hacer el sonido del caballo, chocando la lengua contra el paladar.
        
        Intentar mantenerla succionando contra el paladar.
      - Indicaciones: deglución atípica, posición baja de la lengua en reposo.
    - - Objetivo: Mejorar tono lingual.
      - Descripción:
        
        Colocar chocolate en la mitad de la lengua.
        
        Succionar la lengua contra el paladar intentando diluir el chocolate.
      - Indicaciones: deglución atípica, posición baja de la lengua en reposo.
    - - Objetivo:
        
        Mejorar el tono lingual.
        
        Corregir la posición de la lengua.
      - Descripción: Colocar goma en punta lingual y mantener en contacto con el paladar, de manera que el ápice esté en arrugas palatinas y el resto de la lengua succionando contra el paladar.
      - Indicaciones: deglución atípica, posición baja de la lengua en reposo.
    - - Objetivo: estirar labio superior.
      - Descripción: Con los dientes de la arcada inferior el paciente debe sujetar y mantener el labio superior.
      - Indicaciones: en pacientes con labio superior corto.
    - - Objetivo: mantener la lengua correctamente posicionada.
      - Descripción: El paciente deberá tomar un poquito de líquido, después sin tragarlo y con la boca abierta, deberá bajar la cabeza, comprobando que el líquido no se derrama y permanece sostenido por la lengua fuertemente adosada al paladar.
      - Indicaciones: lengua baja, deglución atípica.
    - - Objetivo: Aumentar el tono muscular de los músculos maseteros.
      - Descripción: Con un tubo de goma de unos 5mm de diámetro y unos 15-30 cm de largo, se realizan ejercicios de masticación:
        
        El tubo se dobla en forma de U y los extremos se colocarán en la cara oclusal de los molares.
        
        El paciente debe morder el tubo de goma, contactando igualmente las caras oclusales de los molares con el tubo de goma.
        
        Se le pide al paciente que frote esta superficie y realice ligeros desplazamientos de derecha a izquierda.
        
        Repetirlo 6 veces, 2 veces al día.
      - Indicaciones: mejorar la masticación.
  - - - 1.El paciente coloca una goma de ortodoncia en el ápice lingual y la eleva a la zona de los pliegues palatinos dejando un pequeño espacio entre la lengua y las piezas dentarias.
      - Con la lengua en esa posición, coloca la mordida en oclusión para conseguir la contracción maseterina y situar los labios en posición de beso, lo que anula la contracción de un labio sobre el otro y sobre los dientes tal y como que se suele observar durante la deglución atípica.
      - Tragar una cantidad de agua pequeña intentando no perder la posición ni de la lengua ni de los labios (o si es necesario introducir el agua con jeringa).
      - Sacar la lengua y comprobar en el espejo si la goma se ha movido.
      - El objetivo es conseguir que permanezca quieta porque, el que se mueva, indica que la parte anterior lingual también lo ha hecho presionando entonces a las piezas dentarias. El paciente está concentrado en controlar la goma, cuando en realidad está controlando su lengua.
      - En este paso se trabaja el primer cierre de la deglución. Muchos pacientes, sólo ejercitando este paso, ya consiguen producir los otros dos; si no los hacen espontáneamente se colocarán más gomas.
    - - No se colocan gomas.
      - Masticar el alimento que se haya elegido.
      - Colocarlo en el centro de la lengua.
      - Reproducir la misma posición entrenado en la d. de líquidos.
      - Tragar controlando que la lengua no se desplace.
      - Comprobar la existencia de restos de alimentos en la zona vestibular.
  - - - Beber agua de un vaso (o inyectarla el logopeda con jeringa) y colocar la lengua arriba, con el ápice en la zona de los pliegues palatinos de forma que todo el borde lingual esté en contacto con el borde del paladar y el elemento que se va a tragar quede alojado entre la lengua y la bóveda palatina.
      - Mantener esa posición hasta que se de la consigna de tragar.
      - Conseguir tragar sin perder la posición.
    - - Introducir el agua o alimento en la boca y reproducir la posición explicada en el punto anterior con la diferencia de que las arcadas dentarias se colocan en oclusión y los labios separados.
      - Tragar y observar si se produce escape de líquido o alimento en el vestíbulo.
      - Comprobar si los labios se contraen; si es así, es que se está produciendo empuje lingual. El paciente contrae los labios para que ese líquido o alimento no se salga de la cavidad bucal.
    - - Reproducir el patrón deglutorio anterior con la boca cerrada y las piezas dentarias en oclusión.
      - Comprobar que no se está produciendo contracción de los labios. Se deben poder separar sin problemas en el momento de la deglución.
      - Examinar si hay actividad y contracción en la base de la lengua en el momento de la deglución.
      - Confirmar que hay actividad de maseteros en el momento de la deglución. Comprobar elevación del hioides.
- - - - Apertura: 40-55 mm (4 dedos)
      - Protrusión: 7-10 mm.
      - Lateralidad/diducción: 7-10 mm
  - - - Puede empeorar o no con la masticación.
      - Se caracteriza por hipersensibilidad al tacto de maseteros y/o temporal.
  - - - Luxación anterior con/sin reducción:
        
        Con reducción: el disco vuelve a la posición adecuada.
        
        Sin reducción: siempre está adelantado (más grave).
      - Luxación cóndilo-discal
      - Síndrome de disco adherido.
    - - Restricción capsular.
      - Hiperlaxitud ligamentosa.
    - - Artrosis
      - Artritis
  - - - La ATM está directamente relacionada con la región cervico-
        escapular a través de un sistema neuromuscular común.
  - - - Prueba de imagen.
      - Exploración clínica:
        
        Protocolo interdisciplinario DCM
        
        ppt 79
      - Registro de factores psicoemocionales.
  - - - El paciente sentado y el profesional frente a él.
      - Se medirá con el pie de rey la distancia entre incisivo central/lateral de la arcada superior hasta la misma pieza de la arcada inferior.
      - ppt 80
    - - El paciente sentado y el profesional frente a él.
      - Valorar en apertura y en cierre. (Valorar la desviación en apertura, cierre o ambos.)
      - La desviación es indicativa de una asincronía en el movimiento de las articulaciones derecha e izda.
        
        Desviación = alteración o falta de coordinación en la ATM que puede afectar a la derecha o a la izquierda.
      - ppt 81:
    - - Pueden indicar cambios súbitos de velocidad o desplazamientos de estructuras articulares.
      - Se realiza mediante palpación articular al mismo tiempo que se le solicita al paciente que abra y cierre.
      - Se colocan los índices en la parte anterior interna del CAE.
      - ppt 82:
    - - Se localiza la parte lateral de la ATM en una protuberancia que se encuentra justo anterior al trago auricular (26,30).
      - Se solicita al paciente que abra y cierre la mandíbula y hay que percibir el movimiento óseo moviéndose.
      - Permite detectar si el ligamento está inflamado.
    - - Palpar la región comprendida entre 3-4 dedos por encima del cóndilo (escama del h. temporal).
      - Para comprobar la localización adecuada, se solicita al paciente que apriete los dientes y se percibirá la contracción muscular. La palpación se realiza con la musculatura relajada.
    - - El profesional sitúa índices en la pared anterior del CAE (27,31).
      - Desde esta localización se palpará el tejido retro-discal y parte posterior de la cápsula articular.
      - Si estos tejidos están inflamados puede ser doloroso.
    - - Se deberá palpar la región entre la parte inferior del arco
        cigomático y la cara externa del borde inferior de la mandíbula.
      - Para comprobar la localización adecuada, se solicita al paciente que apriete los dientes y se percibirá la contracción muscular. La palpación se realiza con la musculatura relajada.
    - - ppt 87:
  - - - Fisioterapia / Logopedia (Especializado en ATM)
        
        Terapia manual
        
        Ejercicios.
      - Psicología (por la ansiedad que genera tensión en el ATM.)
    - - Educación: anatomía y función de ATM.
      - Pautas de alimentación: La noción de masticación sin dolor es preferible a la dieta blanda. Además, se fomenta la mordida bilateral en estos pacientes. (Hay que intentar no restringirse únicamente a la dieta blanda e intentar la masticación.)
      - Comportamientos parafuncionales: identificar, controlar y evitar actividades como apretar/rechinar los dientes, uso de chicle y el apoyo de la mandíbula sobre la mano.
      - Se debe enseñar la posición de reposo de la mandíbula: labios cerrados, dientes en desoclusión y lengua descansa sobre el paladar.
      - Se ha demostrado que los DTM están muy asociados con la cervicalgia, la cefalea cervicogénica y los trastornos asociados con el latigazo cervical.
        
        Los ejercicios de control motor cervical son una de las opciones con mayor potencial para tratar a pacientes con TTM.
    - - La técnica empleada dependerá del grado de irritabilidad de los PG, la sensibilización del sistema nervioso central y las preferencias del paciente
      - Técnicas de comprensión: generar presión
        
        Isquémica:
        
        Músculo en posición extendida, se ejerce presión sobre el PG hasta que la sensación de presión genera dolor.
        
        Se mantiene la presión hasta que se alivia alrededor del 50-75%, en el cual se aumenta la presión hasta que vuelve a generar dolor.
        
        Profe: Encontrar el punto gatillo o el punto en el que hay una mayor tensión y mantener la presión, hasta que el paciente diga que ya no sienta dolor. Cuando ya no le duele más, se aumenta la presión para liberar.
        
        Liberación por presión:
        
        Aplicación de presión sobre el PG. Mantener la presión hasta que se
        percibe liberación de la banda tensa.
      - Estiramiento.
      - Masoterapia
      - Intervenciones dinámicas.
      - TEMPORAL:
        
        La aplicación del deslizamiento longitudinal relaja las
        bandas tensas de los PG sin aumentar la tensión en la ATM. El deslizamiento longitudinal se realiza con el pulgar en sentido craneal - caudal.
        
        Si PG es muy doloroso se puede aplicar el deslizamiento
        longitudinal dinámico: los pulgares del terapeuta se colocan a ambos lados del PG y se realiza deslizamiento longitudinal divergente mientras el paciente abre su boca lentamente.
      - MASETERO- SUPERFICIAL:
        
        Masaje de fricción transversal.
        
        Compresión intraoral de los PG (palpación compresión).
      - MASETERO- PROFUNDO:
        
        Se encuentra en la porción posterior del hueso cigomático,
        justo frente a la ATM. En este punto, se puede aplicar una
        técnica de compresión manual.
        
        También se pueden aplicar técnicas dinámicas:
        
        Compresión manual del PG con contracción isométrica activa del músculo (apretar los dientes).
        
        Deslizamiento longitudinal dinámico sobre la banda tensa del PG con ambos pulgares en sentido craneal (cigomático) a caudal (mandibular) al mismo tiempo que el paciente abre su boca.
      - PTERIGOIDEO MEDIAL:
        
        Es difícil acceder a este músculo a través de la palpación manual. Se puede llegar a la porción inferior en el borde inferior del ángulo mandibular.
        
        Se aplica una compresión estática con dos dedos.
        
        Para la porción medial (intraoral): el paciente abre su boca y con el dedo índice el terapeuta toca la porción media del pterigoideo medial entre los arcos dentales aplicando compresión estática.
      - PTERIGOIDEO LATERAL:
        
        Con el dedo índice, el terapeuta palpa a lo largo del vestíbulo oral paralelo a la parte superior de la apófisis alveolar maxilar hasta que alcanza la placa lateral de la apófisis pterigoidea y se realiza compresión manual.
    - - Existe falta de consenso en la literatura, pero se recomienda realizarlos hasta el límite de dolor o tolerancia: los pacientes no deben sentir dolor cuando ejecutan el ejercicio.
      - Los objetivos son:
        
        Restablecer la movilidad.
        
        Mejorar la propiocepción.
        
        Disminuir el dolor en pacientes con TTM.
      - La ATM puede ser muy sensible, por lo que se recomiendan protocolos de ejercicios frecuentes con pocas repeticiones. Por ejemplo: 6x6x6: seis ejercicios, seis veces al día, seis repeticiones cada uno
        
        En fase aguda o de dolor intenso:
        
        Primero ejercicios activos o pasivos lentos y controlados.
        
        Cuando la sintomatología disminuye, se puede realizar ejercicios de fortalecimiento de los músculos masticatorios.
      - MOVIMIENTOS ACTIVOS DE LA MANDÍBULA:
        
        Al principio delante de un espejo (retroalimentación visual sobre la posición mandibular), luego sin espejo.
        
        Movimientos activos sin resistencia:
        
        Apertura activa, lateralidad y protrusión.
        
        Comenzar en posición de apertura bucal media y ejecutar el movimiento de manera lenta y controlada.
        
        Posición de la lengua de reposo: paladar
        
        Control de la rotación de la ATM:
        
        El paciente coloca índices sobre la ATM y abrir y cerrar la boca. Detenerse si siente que el cóndilo se desplaza hacia delante, contra los dedos.
        
        Movimientos activos con resistencia:
        
        Paciente o terapeuta: dedo índice sobre, debajo o al lado del mentón, según el movimiento realizado.
        
        Para mejorar fuerza: También se pueden emplear contracciones con baja resistencia durante periodos más prolongados.
      - ESTIRAMIENTOS:
        
        Para el autoestiramiento de los músculos mandibulares, el paciente abre su boca lentamente hasta experimentar una sensación de tensión inicial.
        
        Luego, abre bien la mandíbula con ayuda de los dedos pulgar e índice. Se requiere mantenerlo durante 30 segundos (si se tolera) para producir cambios en los tejidos blandos.
        
        Por ejemplo, para facilitar la apertura bucal se requiere que el sujeto resista el movimiento de apertura bucal durante 5-10 segundos con poca resistencia. (Se considera que este movimiento provoca la relajación de los músculos del cierre mandíbula.)
    - - El objetivo de estos ejercicios es mejorar la coordinación y reentrenar los patrones de contracción de los músculos masticatorios que pueden provocar una distribución anormal de cargas en la ATM.
      - Movimientos de apertura guiados:
        
        Paciente frente al espejo, usando un papel que cubra la mitad de su cara o dibujando una línea vertical en el espejo para mantener la línea media dental inferior paralela y evitar patrones anormales.
        
        Posición de la lengua de reposo: paladar.
      - Estabilización rítmica:
        
        Se colocan los dedos índices sobre el mentón y los pulgares debajo para mantener la posición, mientras la lengua esta en posición de reposo.
        
        El paciente debe aplicar resistencia a la apertura mandibular, el cierre mandibular y los movimientos laterales de la mandíbula.
        
        La resistencia no debe permitir que la mandíbula se mueva. Cada contracción debe mantenerse durante 6 segundos.
      - Hiperboloide:
        
        Es un dispositivo de masticación con forma hiperbólica hecho de silicona suave, no tóxica, inodora y sin sabor. Su dureza y textura son compatibles con la fuerza ideal aplicada durante la masticación.
        
        El paciente puede realizar una protrusión y desviación lateral al sostener el dispositivo entre los incisivos centrales.
        
        Se requieren más estudios.