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OSCE CI - Coggle Diagram

- - - - Clínica: Alt. comportamento alimentar, medo de ganhar peso, amenorreia, queda de cabelo, IMC > 17 (leve) e < 15 grave
        
        Classificação (> 3 meses) -- Restritiva: Dieta, ex. físico e jejum; Purgativa: Compulsão acompanhada de purgação
    - - Reabilitação nutricional, terapia, psiquiatria e fármacos
        
        Amitriptilina 75mg (1cp manhã)
        
        Receita duas vias
  - - - Nutricionista, psicoterapia e farmacoterapia
        
        Fluoxetina 60mg (1cp manhã);
        Topiramato 50mg (1cp manhã)
        
        Receita duas vias (obs: compulsão alimentar com ausência de compensação - Fluoxetina 20mg + Topiramato 50mg
    - - Clínica: Medo de ganhar peso, insatisfação com o corpo, peso normal ou sobrepeso, compulsão alimentar, culpa e mecanismo compensatório
        
        Classificação:
        Purgativo: Vômitos, diuréticos e laxantes;
        Não purgativo: ex. físico excessivo e jejum prolongado
        
        DSM-5: 1x por semana por 3 meses
  - - - 5 ou mais sintomas por pelo menos 2 semanas
        
        Obrigatório: Humor deprimido e perda de prazer; Ideação suicida, alt. peso e sono, indecisão, falta de atenção, culpa, inutilidade, fadiga e alt. psicomotora...
    - - Atividade física, psicoterapia, alimentação e fármaco
        
        Leve: Fluoxetina 20mg (1cp manhã);
        Grave: Venlafaxina 75mg (1cp manhã)
        
        Receita de duas vias
  - - - 6 ou mais sintomas por mais de 6 meses
        
        Desatenção:
        Falta de atenção (erra), desatento, não acompanha (não escuta), desorganizado, distraído, esquecimento, perde coisas,
        
        Hiperativismo: Agitação (mãos e pés), não para quieto, interrompe, corre/escala, brinca com brutalidade, responde rápido
    - - Terapia comportamental e farmacoterapia
        
        Desatenção: Ritalina 10mg (1cp manhã); Hiperativismo: Venvance 30mg (1cp manhã); +Ansiedade: Fluoxetina 20mg (1cp manhã)
        
        Receita amarela e 2 vias
  - - - Atividade física, psicoterapia e fármaco
        
        Leve: Fluoxetina 20mg (1cp manhã);
        Grave: Venlafaxina 75mg (1cp manhã);
        Crise: Clonazepam 0,25 SL;
        Alt. sono: Clonazepam 1mg (ao dormir)
        
        Leve e Grave - receita de duas vias;
        Crise e sono - receita azul
    - - 3 ou mais sintomas por mais de 6 meses
        
        Irritação, fadiga, tensão muscular, alt. sono, dificuldade de concentração e inquietação
  - - - Terapia cognitiva comportamental e farmacológica
        
        Sertralina 20mg (1cp manhã) em maiores de 4 anos e com ansiedade e depressão associados
    - - Deficiência nas interações sociais:
        Grau 1: comunica sem ajuda;
        Grau 2: ajuda na comunicação verbal;
        Grau 3: quase sem habilidade de comunicação
        
        Comportamento repetitivo e restritos: Grau 1: funcional e inflexível;
        Grau 2: apoio, movimentos repetitivos sem mudar foco;
        Grau 3: Altamente dependente e dificuldade para lida com mudanças
  - - - Somatoforme: 1 ou mais sintomas que causam perturbação física e aflição (pelo menos 6 meses);
        Preocupação excessiva com o sintoma, sem aceitar que é emocional
        
        Conversivo dissociativo: Perda parcial ou total da consciência, apresentando 1 ou mais sintomas de função motora ou sensorial;
        Exame físico não compatível
        
        Conversivo: Sintomas motores (fraqueza, tremores, mov. involuntário, acinesia...
        Dissociativo: Sintomas sensoriais (perda de consciência, confusão, amnésia e formigamento
    - - Psicoterapia e farmacoterapia, caso haja depressão e ansiedade associada
- - - - Leucócitos até 5
      - Proteínas até 150
      - Hemácias até 2
    - - Hialino (normal), Granuloso (lesão tubular), leucocitário (inflamação renal), hemático (glomerulonefrite), epitelial (lesão tubular), céreo (lesão tubular ou IR), graxo (síndrome nefrótica)
    - - Nitrito +: Indica infecção urinária (bactérias capazes de converte nitrato em nitrito)
  - - - Clínica: Cólica nefrética (giordano positivo), náuseas e sudorese fria, hematúria, hidronefrose, disúria, poliúria, urgência miccional
        
        EAS: Cristais e hematúria; Urina 24h; Urocultura (se infecção); TC abdome; PCR; Ureia e creatinina; Hemograma completo e eletrólitos
    - - Se cálculo < 10mm: BCC - Tansulosina 0,4mg VO (1x dia por 4 semanas);
        Buscopam 10mg VO (8/8h);
        Diclofenaco 75mg IM (12/12h);
        HIDRATAÇÃO
        
        Se cálculo > 10mm: Litotripsia (LEOC) e nefrolitotomia (> 2 cm)
  - - - Clínica: Disúria, Polaciúria, urgência miccional, giordano + febre (pielonefrite)
        
        Urocultura: realizado se ausência de melhora em 3 dias nas não complicadas (E. coli 85%);
        Antibiograma
        Hemocultura
        EAS: nitritos e leucócitos
        USG e TC: ITU complicada
    - - Cistite: Nitrofurantoina 100mg VO (1cp de 6/6h por 3 dias);
        Receita 2 vias
        
        Pielonefrite: Avaliar internação; Ciprofloxacino 400mg EV ou 500mg VO (1cp 12/12h por 14 dias); Ceftriaxona 1g EV (1cp 12/12h por 14 dias); Meropenem 1g EV (8/8h diluído em 10ml de SF por 30 min)
        
        Bacteriúria assintomático: Tratar apenas gestantes, transplantados e pré-operatórios
  - - - TARV: Tenofovir 300mg + Lamivudina 30mg + Dolutegravir 50mg
        
        PEP (Profilaxia pós-exposição): Até 72h tomar, Tenofovir 300mg + Lamivudina 30mg + Dolutegravir 50mg (1x dia por 28 dias)
        
        PrEP (Profilaxia pré-exposição): Tomar Tenofovir 300mg e Emtricitabina 200mg
    - - Clínica: HIV agudo - febre, fadiga, exantema, cefaleia, linfonodomegalia e faringite.
        
        Teste rápido:
        1° teste negativo: sem infecção;
        1° positivo e 2° negativo: Coleta de sangue;
        1° positivo e 2° positivo: Infecção por HIV
        
        Avaliação médica, coleta de sangue pra carga viral, contagem de linfócitos TCD4, PrEP
        
        Teste confirmatório: Western Blot após 2TR ou ELISA 4ª geração
  - - - Clínica: Prúrido intenso, hiperemia, edema vulvar, dispareunia, disúria e fissura valvar
        
        Corrimento: Pastoso ou grumoso, aderido as paredes vaginais, branco/amarelo/esverdeado, sem odor característico
        
        Hifas na microscopia auxiliam na confirmação
    - - Fluconazol 150mg VO (dose única);
        Miconazol 2% creme tópico (Aplicar via vaginal por 14 dias)
        
        Recorrente: Fluconazol 150mg VO (dias 1,4 e 7 em uma semana, depois 1 cp por semana por 6 meses)
  - - - Grávidas realizam testes no 1° e 3° trimestre, avaliam presença de toxoplasmose, citomegalovírus, herpes, zikavírus e sífilis
        
        No parto, testa-se para sífilis
        
        Diagnóstico no feto: Amniocentese, cordocentese, USG e RM
        
        Sífilis: Treponêmico (FTA-abs) e não treponêmico (VDRL); VDRL + confirma (menos com titulação 1:2 que é cicatriz sorológica)
    - - Sífilis 1ª: Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI; Sífilis 2ª: Penicilina G benzatina 4,8 milhões UI; Sífilis 3ª: Penicilina G benzatina 7,2 milhões UI;
        
        Acompanhamento: Fazer um VDRL por mês por 1 ano e a cada 6 meses no 2° ano;
        Se redução de 2 títulos ou negativo, cura
- - - - Clínica: Palidez (pele, mucosa), alt. TGI, baixo desenvolvimento NP e crescimento, perda de cabelo, unha quebradiça, fadiga, palpitação, tontura...
        
        Sinal de alerta: Febre, sudorese, esplenomegalia, petéquias, linfonodomegalias
        
        Hemograma: Hb < 13 homem, < 12 mulher e < 11 idoso e gestante; VCM: 80-95; HCM: 28-34
        
        Ferropriva:
        1º estágio: queda de ferritina;
        2º estágio: queda de transferrina e ferro sérico;
        3º estágio: alt. hemograma;
        4º estágio: anemia
        5º estágio: sintomas
        
        Vit. B12 e/ou ác. Fólico: Normocrômica e megaloblástica;
        Ausência de B12 = alteração do SNC;
        Glossite e quelite;
        Plaquetopenia moderada, neutropenia...
    - - Orientação nutricional e farmacológico
        
        Sulfato ferroso 300mg VO (3x dia associado a algo ácido antes das refeições)
        
        Ác, fólico 5mg VO (1x dia);
        1º: Vit. B12 1000mcg/dia IM (1 semana);
        2º: Vit. B12 1000mcg/semana (4 semanas);
        3º: Vit. B12 1000mcg/mês
  - - - Clínica: Edema (anasarca), proteinúria (>3,5 adulto, >2 criança), hipoalbuminemia (<3,5 adulto, <2 criança), hipercolesterolemia, pele seca, friável, lipidúria (cilindros), ureia (>10) e creatinina (>1,3) elevados, relação proteína/creatinina >2
        
        Crianças: doença de lesão mínima mais comum, GESF e nefropatia membranosa
    - - Dieta hipossódica, reposição volêmica se necessário e farmacoterapia
        
        Furosemida 40mg (12/12h);
        Predinisona diária 2mg/kg/dia ou 60mg (1x dia) por 4-6 semanas;
        Predinisona dia alternado 1,5mg/kg máx 40mg por 4-6 semanas
  - - - Anamnese, exame físico e obstétrico, manobra de Leopold;
        Cálculo de DUM: desconhecido - 5,15 e 25;
        Cálculo DPP = DUM + 7d - 3m;
        Cálculo IG: Dias da DUM / 7;
        Altura Uterina: 1cm até 28ªs, depois 0,5cm até 40s
        
        Próximas consultas
        
        Mensal até 32ª; quinzenal 36ª; semanal após isso; Mínimo 6 consultas
    - - B-HCG, hemograma, Tipagem sanguínea e fator Rh, coombs, EAS, glicemia, citopatológico do útero, Sorologia (sífilis, HIV, hep B e C) e toxoplasmose
        
        Hemograma, coombs, TOTG, sorologia, EAS e cultura
    - - USG 1º trimestre (morfológico): 11 a 14 semanas, confirma gravidez, DPP, TN, CCN
        
        USG 2º trimestre (morfológico): 21 a 24 semanas, medida do fundo uterino
        
        USG 3º trimestre (obstétrico): 28 a 32 semanas, maturidade, vitalidade e apresentação fetal
        
        Sonar com BCF > 10sem; Ecocardiograma em 20 a 24sem, para anomalias cardíacas
    - - Orientação sobre pré-natal e alterações fisiológicas; adverter sobre alcool, tabaco e drogas;
        
        Ác. fólico 5mg VO (1x dia) indicado 3 meses antes do parto; Ferro elementar 40mg VO (1x dia); Sulfato ferroso 200mg VO (1x dia)
        
        Vacinas: DT e DTPa 3 doses (60 dias de intervalo); Hepatite B 3 doses (0,1 e 6 meses);
        Influenza e COVID
  - - - Clínica: Hipertensão, oligúria, leucocitúria, Hematúria, edema, proteinúria subnefrótica (<3,5 adulto, <2 criança)
        
        Tipos: GNDA ou pós-estreptocócica, nefrite lúpica, por depósito de IgA e nefropatia membranoproliferativa
    - - Suporte, dieta hipossódica, restrição hídrica e farmacoterapia
        
        Enalapril 10mg VO (1x dia); Furosemida 40mg (12/12h); Penicilina 600.000 (<27 kg) ou 1.200.000 (>27 kg)
  - - - Diminuição da função renal por um período > 3 meses, acompanhado de achados anormais no exame de imagem ou albuminúria > 30 e TFG < 60
        
        Causado por: HAS, DM, glomerulonefrite...
        
        Estágio 1: TFG > 90 (preteinúria e HAS);
        Estágio 2: TFG 60-89 (preteinúria e HAS);
        Estágio 3A: TFG 45-59 (leve/moderada);
        Estágio 3B: TFG 30-44 (moderada/grave);
        Estágio 4: TFG 15-29 (anemia e desnutrição);
        Estágio 5: TFG < 15 (dialítico)
    - - COMPLETAR
  - - - 1º Período: Início do TP até dilatação completa (10cm);
        Latente: Dilatação lenta até 4cm e contração irregular;
        Ativa: Dilatação rápida dos 4-10cm, contração regular e dolorosa;
        Falha: Dilatação < 2cm em 4h (considerar amniotomia);
        Partograma pra evolução de parto
        
        2º Período: Dilatação completa e desprendimento do concepto (apresentação e expulsão do feto);
        Inicial: dilatação total, sem puxo e polo cefálico alto;
        Ativa: dilatação total, cabeça visível, puxos e esforços maternos
        
        3º Período: Entre a expulsão do feto, saída da placenta e membranas ovulares;
        Manejo ativo: clampeamento precoce do cordão, tração após sinais de separação placentária;
        Manejo fisiológico: Clampeamento após parar de pulsar, expulsão de placenta por esforço materno, sem uso de uterotônicos;
        
        4º Período: 1ª hora após expulsão placentária, com alto risco hemorrágico
    - - Admissão: Sinais vitais, altura uterina, Leopold, BCF (antes, durante e após contração), contratilidade em 10 min, inspeção da vulva, especular caso precise, toque vaginal bimanual;
        Caderneta e DPP
        
        Dor: Imersão em água, massagem, música... opióides (IM e EV), óxido nitroso 50%, peridural e raqui-peridural
        
        Indicação de cesárea: Descolamento prematuro de placenta, vasa prévia, prolapso de cordão, falha na progressão, desproporção céfalo-pélvica, anormalidades no BCF, placenta prévia total.
        
        No caso de mecônio:
        cesárea se: TP arrastado e prolongado + mecônio;
        Variação do BCF + mecônio
        Líquido escuro no TP
        
        Antibióticos profiláticos: Em casos de infecção, rotura prematura de membrana, laceração perineal, cesárea, remoção manual de placenta e contato prévio com Estrep. BH grupo A